陳旭

摘要：目的 分析輸尿管結石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果。方法 納入我院2013年2月～2015年2月收治的80例輸尿管結石患者作為臨床治療對象，所有患者入院后均給予輸尿管鏡鈥激光碎石術，觀察記錄臨床治療效果。結果 80例患者平均手術時間為（57.21±7.3）min，平均住院時間為（5.3±1.3）d，80例輸尿管結石患者中1次碎石成功者74例，整體概率為92.50%；術后對患者作為期半年的隨訪調(diào)查，隨訪過程中78例患者結石悉數(shù)排凈，整體概率為97.50%。結論 針對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，具有著較好的臨床療效，且手術安全性較高。

關鍵詞：輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術；療效

Clinical Observation of 80 Cases of Ureteral Calculi Treated with Holmium Laser Lithotripsy Via Ureter Mirror

CHEN Xu

（Deparment of Urology Surgery，Xinjin County People's Hospital，Chengdu 611430，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of patients with ureteral calculi ureteroscopy holmium laser lithotripsy via the effect of the treatment.Methods In our hospital in February 2013 to February 2015 were 80 cases of patients with ureteral calculi as object of clinical treatment，observed the clinical therapeutic effect.Results Average operation time was80patients（57.21±7.3）min，the average hospitalization time was（5.3±1.3）d one of gravel in 80 patients with ureteral calculi were74 cases of successful people，the overall probability is92.50%；For half a year of follow-up survey，the patients with postoperative follow-up of 78 patients with stones in the process of all net，the overall probability of 97.50%.Conclusion For patients with ureteral calculi treated with ureteroscopy holmium laser lithotripsy，has a better clinical curative effect，and the operation security is higher.

Key words：Ureteral calculi；Ureter mirror；Holmium laser lithotripsy；Curative effect

隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，輸尿管結石發(fā)病率逐年上升，如不進行及時治療處理會對患者日常生活造成嚴重的影響[1]。而輸尿管結石患者采用常規(guī)開放手術治療，具有著創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢的顯著特征，因此在現(xiàn)代輸尿管鏡技術不斷成熟的背景下，輸尿管結石患者也開始頻頻選擇經(jīng)輸尿管靜狄激光碎石術治療，極大提升了1次性結石清除率同時，減輕了患者的手術痛楚。本研究分析了輸尿管結石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2013年2月～2015年2月收治的80例輸尿管結石患者作為臨床治療對象，其中有34例女性，46例男性，患者的年齡為27～68歲，平均41.4歲。所有患者入院后均行B超以及靜脈腎盂造影檢查，其中有12例患者的結石位于上段，44例患者的結石位于中段，24例患者結石位于下段；36例患者為單發(fā)結石，44例患者為多發(fā)結石。所有患者均滿足輸尿管鏡鈥激光碎石術治療標準。

1.2方法 采用腰麻加硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉方式實施患者麻醉處理，如有必要可采用局部麻醉處理，做好相應消毒備皮以及保暖工作?；颊呷〗厥?，將健側(cè)下肢抬高，使患側(cè)下肢充分外展并下垂，確保其骨盆向患側(cè)傾斜。待輸尿管進入膀胱后，沿著輸尿管間脊找到輸尿管口，將輸尿管導管或斑馬導絲插入，將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)180°，使鏡尖貼近6點處，斜面朝向12點，將導絲向上挑起，確保輸尿管口張開，或使用液壓來將輸尿管口沖開，然后將鏡體從管口逐漸推進，待其進入管口1～2 cm后，將鏡體旋轉(zhuǎn)180°使其復位[2]。在上述操作中，一定要確保輸尿管腔處于視野中心，然后在直視條件下一邊沖洗一邊將鏡體逐漸推進。完成上述操作后，將鈥激光纖維置入其中，對準結石后開始進行激光碎石處理，將鈥激光脈沖頻率調(diào)整為8～10 Hz，輸出能量為0.6～0.8 J，術中根據(jù)患者的具體需求來對激光的輸出能量進行適當?shù)恼{(diào)整[3]。手術過程中，如果患者存在輸尿管粘連、狹窄、息肉等情況，可采用切割氣化術來進行處理，對于輸尿管合并狹窄的患者，利用鈥激光將狹窄環(huán)切開后再行碎石處理。術后，根據(jù)患者的具體情況行雙J管常規(guī)留置，并根據(jù)患者的具體情況在術后4～6 w將引流管拔除，術后1個月行B超復查。

2 結果

本研究所納入80例患者手術時間為45～78 min，平均（57.21±7.3）min；住院時間為4～7 d，平均住院時間為（5.3±1.3）d。80例患者中，共計74例患者1次碎石成功，綜合概率為92.50%；術后對患者行為期半年的隨訪調(diào)查，隨訪過程中78例患者結石均告有效排凈，綜合概率為97.50%，且隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有患者存在輸尿管黏膜撕脫、穿孔等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

近年來，輸尿管技術在泌尿內(nèi)科中得到了廣泛應用，目前，在對輸尿管結石患者進行臨床治療時，通常會選用腔內(nèi)碎石的方式，特別是對于輸尿管中下段結石患者，該治療方式比較理想[4]。鈥激光是以金屬鈥為激發(fā)介質(zhì)的高能激光，它可以通過軟光纖來進行傳輸，鈥激光的波長為2100 nm，該波長恰好處于吸收峰上，確保了組織中水與結石能夠最大程度的吸收激光[5]，以此通過水分子的微爆破達到碎石的目的。

對輸尿管結石患者行鈥激光碎石術治療時，受水屏蔽影響，鈥激光對組織穿透深度<0.5 mm，使得鈥激光能夠安全、精確的對組織表面進行切割，且不會出現(xiàn)穿孔、誤切等并發(fā)癥，此外鈥激光還具有較好的止血效果，在輸尿管鏡指引下對患者行鈥激光碎石術，術野清晰、安全性較高[6]。通常情況下，對輸尿管結石患者行鈥激光碎石術治療后，其結石顆粒直徑<2mm，通過泌尿系統(tǒng)就可以將其排出，且復發(fā)率較低，其在術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對較少[7]，臨床應用日趨廣泛。

筆者根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗總結發(fā)現(xiàn)，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者，具有恢復快、創(chuàng)傷小、安全性高等一系列優(yōu)點，是腔內(nèi)碎石的最佳手段[8]。但是對輸尿管結石患者行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療時，醫(yī)者同樣應注意嚴格掌握鈥激光碎石術及輸尿管鏡操作的相關技巧，以便充分發(fā)揮手術優(yōu)勢。尤其對患者行輸尿管鏡置入時，需保證合理進鏡操作，因為進鏡成功是碎石處理的前提條件，置入輸尿管鏡時，如果患者輸尿管口寬大，可直接入鏡，如果輸尿管口較小，則需作輸尿管擴充后指引入鏡[9]。對患者行手術治療時，操作一定要保持輕柔，避免因操作力度過大對患者正常組織造成損傷。另外，為提高治療效果，降低患者術后并發(fā)癥幾率，對患者行狄激光碎石術時，還須注意確保手術效果的前提下，盡量縮短手術時間[10]。治療中應聯(lián)用碎石真空吸引裝置，以避免患者灌注過程中出現(xiàn)壓力過大的情況，同時還可以避免結石被吸入腎實質(zhì)。碎石過程中還需合理控制沖洗液流速及壓力。以此通過上述綜合措施，助推患者的預后康復效果，減少術后并發(fā)癥率。

本研究中80例患者經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術治療后，1次結石清除率達92.50%，且均未出現(xiàn)術后并發(fā)癥情況，患者住院時間較短、術后恢復快，一定程度上減少了治療費用，深的患者選擇認可。

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編輯/張燕