陳福輝 ，顏瑋 ，朱麗萍 ，陳軼英 ，劉杰 ，吉路 ，徐艷 ，程冷眉 ，游志平

(1、江西省疾病預(yù)防控制中心，南昌 330029；2、江西省南昌市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南昌 330008)

近年來(lái)，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)向前發(fā)展，人們生活水平不斷改善，生活行為習(xí)慣的改變，血脂異常發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。大量的研究資料顯示，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要影響因素，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1-3]。本研究旨在調(diào)查研究江西省≥18周歲居民的血脂異常的患病現(xiàn)狀，并對(duì)其影響因素等進(jìn)行分析，為預(yù)防和控制血脂異常工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年9月至2014年5月，于江西省10個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)（分別為東湖區(qū)、武寧縣、渝水區(qū)、余江縣、章貢區(qū)、龍南縣、吉州區(qū)、奉新縣、上高縣和橫峰縣）內(nèi)，采取多階段整群抽樣的采樣方法，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機(jī)抽取3個(gè)村（居委會(huì)），每個(gè)村（居委會(huì)）隨機(jī)抽取50戶，每戶隨機(jī)抽取1名江西省≥18周歲居民，且要求所有調(diào)查對(duì)象均在12個(gè)月內(nèi)于監(jiān)測(cè)點(diǎn)地區(qū)居住6個(gè)月以上。樣本量計(jì)算公式為N=其中，各參數(shù)的含義及取值如下：置信水平取95%（雙側(cè)），相應(yīng)的u=1.96；概率P按2010年全國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果中糖尿病患病率9.7%選?。辉O(shè)計(jì)效率deff取值為1.5；相對(duì)誤差r=10%，d=10%×9.7%。根據(jù)以上參數(shù)，計(jì)算得到樣本量為5364人?？紤]無(wú)應(yīng)答率10%，計(jì)算所需總樣本量為5364×110%=5900。考慮到實(shí)際操作，本次調(diào)查樣本為6000人。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查的內(nèi)容主要包括身體測(cè)量、個(gè)人問(wèn)卷以及實(shí)驗(yàn)檢測(cè)等。個(gè)人問(wèn)卷主要包括飲食、飲酒、吸煙、身體活動(dòng)以及血糖、血壓、體重、血脂等有關(guān)因素；身體測(cè)量主要內(nèi)容包括體重、身高、血壓和腰圍的測(cè)量，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)主要是指抽取指尖血、空腹靜脈血以及口服75g葡萄糖后2h的靜脈血對(duì)血脂、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素進(jìn)行檢測(cè)。血液標(biāo)本均在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)通過(guò)離心進(jìn)行分離，分離后，集中運(yùn)送到國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 居民血脂的異常按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：當(dāng)膽固醇(TC)≥6.22mmol/L時(shí)判斷為高膽固醇（TC）血癥；當(dāng)高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L時(shí)判斷為低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥；當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?LDL-C)≥4.14mmol/L時(shí)判斷為高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥；當(dāng)甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L時(shí)判斷為高甘油三酯(TG)血癥；或者曾經(jīng)被縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為血脂異常的；“吸煙、飲酒、活動(dòng)強(qiáng)度”的定義參照中國(guó)疾控中心編著的 《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告2010》[5]；靜態(tài)行為時(shí)間指工作或業(yè)余時(shí)間，安靜地坐位看電視、使用電腦、玩電子游戲、閱讀等靜態(tài)行為時(shí)間；睡眠時(shí)間不足指累計(jì)睡眠時(shí)間<7h/d[6]。

1.4 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)全部調(diào)查員，對(duì)所有調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)、操作流程、血液樣本采集、處理、樣本的保存條件作出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求，并發(fā)放統(tǒng)一采集血液樣本的工具。

1.5 數(shù)據(jù)分析 利用Epi Info 3.5.1軟件錄入調(diào)查問(wèn)卷等有關(guān)數(shù)據(jù)。應(yīng)用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素logistic回歸分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；采用全國(guó)2000年人口普查的數(shù)據(jù)對(duì)率進(jìn)行標(biāo)化，利用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。影響因素的變量及賦值見表1。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查人數(shù)6000人，實(shí)際調(diào)查人數(shù)5959人，有效應(yīng)答率為99.32%，男性2451人（41.13%），女性 3508人（58.87%）；城市2391人（40.12%），農(nóng)村 3568人（59.88%），平均年齡為 50.53±13.90 歲，以 40-59 歲居多(41.00%)；江西省成年居民血脂異常人數(shù)1838人，本次調(diào)查共計(jì)5959人，患病率為30.84%（標(biāo)化患病率為29.57%）；其中男性血脂異?；疾÷蕿?5.21%（標(biāo)化患病率為37.11%），女性血脂異?；疾÷蕿?7.79%（標(biāo)化患病率為24.74%），男性高于女性（χ2=37.21，P<0.001）。城市血脂異?；疾÷蕿?3.88%，標(biāo)化患病率為32.65%，農(nóng)村血脂異?；疾÷蕿?8.81%（標(biāo)化患病率為27.34%），城市高于農(nóng)村（χ2=17.22，P<0.001）。

2.2 不同特征成年居民血脂異常檢出分布情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)低HDL-C癥患病率城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.727，P<0.001）；低 HDL-C 和高TG癥男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=72.399，P<0.001；χ2=29.158，P<0.001）； 高 TC 癥和高LDL-C癥則隨年齡的增長(zhǎng)而上升，但是高TG癥反而隨年齡的增長(zhǎng)而下降；低HDL-C癥隨文化程度增長(zhǎng)而上升；低HDL-C癥和高TG癥隨吸煙程度的加深而增加；不飲酒/少飲酒高TC癥和高TG癥低于危險(xiǎn)（有害）飲酒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.820，P=0.033；χ2=11.288，P=0.004）； 身體活動(dòng)不足低HDL-C癥高于經(jīng)常身體活動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.299，P<0.001）；低 HDL-C 癥和高 TG 癥隨靜態(tài)行為時(shí)間增加而上升；高LDL-C癥睡眠時(shí)間不足者高于睡眠時(shí)間充足的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.960，P=0.005）。 見表 2。

表1 江西省成年居民血脂異常影響因素名稱及賦值表

2.3 居民血脂異常影響因素多因素非條件logistic回歸分析 分別以高TC癥、高TG癥、高LDL-C癥和低HDL-C癥為因變量（0=正常，1=異常），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果表明，年齡≥45歲是我省成年居民高TC癥的危險(xiǎn)因素；身體活動(dòng)不足、靜態(tài)行為的時(shí)間≥3h/d、居住城市是低HDL-C癥的危險(xiǎn)因素，而女性是保護(hù)因素；年齡≥45歲是高LDL-C癥的危險(xiǎn)因素；已婚/同居和分居/離異/喪偶、靜態(tài)行為的時(shí)間≥3h/d是高 TG癥的危險(xiǎn)因素，但≥60歲和女性是保護(hù)因素。見表3。

表2 江西省不同特征成年居民血脂異常檢出分布情況[n(%)]

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，江西省≥18周歲居民的血脂異常的患病率為30.84%，標(biāo)化患病率為29.57%，高于天津（患病率28.88%，標(biāo)化患病率26.70%），低于寧夏（34.4%）[7]、山東（31.6%）[8]和 2010年全國(guó)年平均水平（34.0%）[9]。但仍屬于較高患病率水平。研究資料顯示，血脂異常是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，是可控的危險(xiǎn)因素[10，11]，因此，了解掌握居民的血脂異常水平，及時(shí)開展血脂異常的預(yù)防很有必要。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我省居民血脂異常的患病率存在男性高于女性，城市高于農(nóng)村，這與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果[12，13]一致。男性居民血脂異常的患病率高于女性，可能與男性暴露在危險(xiǎn)因素中的機(jī)會(huì)較女性高，男性體育活動(dòng)較女性少有關(guān)。而城市居民的血脂異常的患病率高于農(nóng)村，一方面可能與城市居民對(duì)油類、畜禽肉類等高脂肪食物的攝入量多于農(nóng)村居民，另與活動(dòng)量少于農(nóng)村居民有關(guān)。結(jié)果顯示，高TC癥和高LDL-C癥患病率隨年齡增加而增加，提示，預(yù)防血脂異常須“關(guān)口前移”吸煙者的低HDL-C癥和高TG癥患病率高于不吸煙者，且隨著吸煙程度的增加而升高，因此，在倡導(dǎo)人們進(jìn)行戒煙的同時(shí)，還應(yīng)告訴吸煙者要盡量減少每日的吸煙量，以致降低吸煙對(duì)吸煙者的血脂水平的影響以及對(duì)其身體健康的損害。

表3 江西省成年居民血脂異常影響因素多因素非條件logistic回歸分析

多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥45歲是江西省成年居民高TC血癥和高LDLC癥的危險(xiǎn)因素；身體活動(dòng)不足、靜態(tài)行為時(shí)間≥3h/d、居住城市是低HDL-C癥的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，靜態(tài)行為時(shí)間≥3h/d也是高TG癥的危險(xiǎn)因素。提示我們，血脂異?？赡苡绊懡魇≈欣夏昃用竦慕】担瑧?yīng)引起高度重視，城市居民男性身體活動(dòng)不足和靜態(tài)行為生活方式是可以改變的，應(yīng)加強(qiáng)身體活動(dòng)和減少靜態(tài)行為的時(shí)間?？傊?，有效控制血脂異常對(duì)防治心血管病的意義是顯然的[14]。江西省18歲及以上的成年居民血脂水平異常的患病率較高，應(yīng)針對(duì)血脂異常的危險(xiǎn)因素開展有效防控措施和系列干預(yù)活動(dòng)，控制居民血脂水平，以降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究的局限性包括：⑴研究為橫斷面調(diào)查，受方法自身的限制，無(wú)法得出任何因果結(jié)論。⑵問(wèn)卷采用的是詢問(wèn)調(diào)查的方式，收集的信息可能存在回憶偏倚。對(duì)于研究中存在的局限性，有待今后進(jìn)一步對(duì)調(diào)查對(duì)象的隨訪和擴(kuò)大樣本量后的繼續(xù)探索。