唐書凱

【摘 要】目的：探討交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療對(duì)下肢骨折患者治療效果的影響。方法：選取我院2016年8月-2017年6月98例下肢骨折患者，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組予以交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期動(dòng)力化治療，觀察兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者治療后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.96%，顯著高于對(duì)照組81.63%（P<0.05）；觀察組臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，顯著低于對(duì)照組16.33%（P<0.05）。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療下肢骨折患者效果顯著，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘；早期動(dòng)力化治療；下肢骨折；效果

Effect of early dynamic treatment with interlocking intramedullary nail on the treatment of lower limb fractures

Objective： To investigate the effect of early dynamic treatment of interlocking intramedullary nail on patients with lower limb fracture. Methods： 98 cases of lower extremities fracture in our hospital in August 2016 -2017 June were selected and divided into observation group and control group randomly， each group was 49 cases， the control group was treated with interlocking intramedullary nail， and the observation group was treated with early dynamic therapy on the basis of the control group. The treatment effect and complications of the two groups were observed. Results： the good rate of recovery of limb function in the observation group was 97.96%， which was significantly higher than that of the control group （81.63% （P<0.05））. The clinical healing time and bone healing time in the observation group were significantly less than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of complications in the observation group was 2.04%， significantly lower than that of the control group （16.33% （P<0.05））. Conclusion： the early dynamic therapy of interlocking intramedullary nail is effective in the treatment of lower extremities fracture. It can effectively prevent postoperative complications and promote the rehabilitation of the patients. It is worthy of clinical application.

Keywords interlocking intramedullary nail； early dynamization treatment； lower limb fracture； effect

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

下肢骨折在臨床中是比較常見的一種骨折癥狀，而且脛骨骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折在下肢骨折患者中比較常見，當(dāng)患者出現(xiàn)骨折后往往會(huì)受到嚴(yán)重痛苦，且使得患者各關(guān)節(jié)功能受到極為不利的影響，由此使之生活質(zhì)量降低。在臨床中對(duì)下肢骨折進(jìn)行治療的方法較多，交鎖髓內(nèi)釘比較常見[1]，但伴隨臨床治療要求的不斷提高，選取更為有效的方法具有重要意義。本文選取98例下肢骨折患者，探討交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療對(duì)下肢骨折患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月-2017年6月98例下肢骨折患者，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組中男28例，女21例；年齡20-65歲，平均年齡（41.58±5.20）歲；AO分型：A型11例、B型21例、C型17例；股骨骨折26例，脛骨骨折23例。對(duì)照組中男28例，女21例；年齡21-64歲，平均年齡（40.62±4.75）歲；AO分型：A型11例、B型21例、C型17例；股骨骨折25例，脛骨骨折24例。兩組患者基線資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者家屬均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均采用X線、CT等影像學(xué)檢查并結(jié)合病歷分析診斷為下肢骨折；患者均符合交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)指征，均無絕對(duì)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎嚴(yán)重病變患者；合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病等難以配合完成治療患者；排除合并其他嚴(yán)重疾病患者[2]。

1.3方 法

對(duì)照組患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，選取患者骨折中央外側(cè)部位進(jìn)行弧形手術(shù)切口的操作，對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，對(duì)骨折實(shí)施牽引復(fù)位，然后予以擴(kuò)髓處理，按照患者術(shù)前檢查結(jié)果，選用符合患者情況的髓內(nèi)釘，且直徑、長度均因應(yīng)符合手術(shù)需要，且準(zhǔn)備相鄰型號(hào)髓內(nèi)釘進(jìn)行備用；選擇患者下肢骨折結(jié)節(jié)上緣位置進(jìn)行手術(shù)切口處理，依次切開皮膚組織后，確保骨折端得到充分顯現(xiàn)，對(duì)骨折實(shí)施牽引復(fù)位，且選擇插置點(diǎn)實(shí)施擴(kuò)髓，且對(duì)連接器、髓內(nèi)釘進(jìn)行有效固定。通過瞄準(zhǔn)器置入2枚鎖釘；放置遠(yuǎn)端鎖釘設(shè)備，從內(nèi)到外實(shí)施鎖釘處理，應(yīng)對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行輕敲，預(yù)防不合理入釘導(dǎo)致骨折端發(fā)生分離。當(dāng)遠(yuǎn)端骨折完成入釘步驟后，可在近端放置鎖定設(shè)備，將近端骨折進(jìn)行鎖定，之后予以術(shù)野清潔，縫合手術(shù)切口。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早起動(dòng)力化治療，也就是在術(shù)后6周將近端鎖釘取出，改為動(dòng)力固定，并注意監(jiān)測(cè)患者骨痂情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果；觀察臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照J(rèn)ohner-wruch標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分對(duì)患者患肢功能進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：患者可正常行走，不會(huì)對(duì)日常生活造成不良影響；良：患者基本可正常行走，關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)度≥50%；可：患者行走存在一定阻礙，關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)度<50%；差：無法正常行走，關(guān)節(jié)受到明顯局限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/n×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0系統(tǒng)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)量資料采用t進(jìn)行驗(yàn)證，P<0.05說明差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者治療后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.96%，顯著高于對(duì)照組81.63%，組間對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

觀察組臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，顯著低于對(duì)照組16.33%，兩組對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

下肢骨折在臨床中比較常見的有脛骨骨折、股骨骨折，近些年來交鎖髓內(nèi)釘是治療下肢骨折最為有效的一種方法，此方法可固定牢固、彈性固定，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，而且骨折可有效愈合等，在髓內(nèi)固定的重要進(jìn)展。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有的采用交鎖髓內(nèi)釘治療的患者會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合、感染等癥狀，通常認(rèn)為是患者體質(zhì)、術(shù)后功能鍛煉等因素而造成的，因此合理促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。而動(dòng)力化治療對(duì)于臨床控制骨折不愈具有重要作用，可有效促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)功能恢復(fù)。動(dòng)力化治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格把握患者治療時(shí)間，若治療過早極有可能導(dǎo)致患者骨折愈合不穩(wěn)定，由此極易造成再次骨折，若治療時(shí)間過晚極有可能導(dǎo)致骨質(zhì)硬化，從而導(dǎo)致治療效果不理想。通常應(yīng)在術(shù)后6周實(shí)施動(dòng)力化治療[4]。

經(jīng)研究可知，觀察組患者治療后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.96%，顯著高于對(duì)照組81.63%（P<0.05）；觀察組臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，顯著低于對(duì)照組16.33%（P<0.05）。在實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療時(shí)，按照患者具體情況，將一個(gè)或兩個(gè)髓內(nèi)釘固定裝置除掉，如此患者活動(dòng)過程中不會(huì)導(dǎo)致骨頭受到限制，且與骨頭斷端形成一定壓力，由此患者活動(dòng)過程中不會(huì)因固定裝置而導(dǎo)致骨頭活動(dòng)受到阻滯，骨頭可正常受力，而且通過骨折部位、骨段斷擠壓而使得愈合速度提高，實(shí)在骨性愈合更為理想。交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療可明顯促進(jìn)愈合。骨折后患者是否恢復(fù)正常功能對(duì)于骨折治療效果是重要的評(píng)定指標(biāo)，評(píng)定功能恢復(fù)應(yīng)觀察患者骨折處、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。當(dāng)患者骨折后，因其患肢長時(shí)間無法合理鍛煉，由此極易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，使之功能恢復(fù)受到極為不良的影響。而通過早期功能鍛煉可有效預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，由此可促進(jìn)功能恢復(fù)。而且動(dòng)力化治療可使得患者加強(qiáng)骨折愈合穩(wěn)定時(shí)間，使得患者能夠更早的開展功能鍛煉，由此可預(yù)防感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療下肢骨折患者效果顯著，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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