【摘 要】目的：對遂寧市發(fā)生的8例本土病例流行病學特征進行分析，為以后的防制工作提供參考。方法：利用描述流行病學方法分析我市8例人感染H7N9禽流感病例流行病學特征及就診治療情況。結果：8例病例均為男性，其中6例年齡在50-60歲，職業(yè)5例是農(nóng)民或者民工，1例退休，2例其它職業(yè)者，均在冬春季發(fā)病，均有·明確的家禽接觸史，高度散發(fā)。結論：中老年人群是人感染H7N9禽流感的易感人群，在家禽散養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場等環(huán)節(jié)加強禽類管理，提高基層醫(yī)務人員的早期鑒別診斷能力是防控的重要措施，冬春季是發(fā)病的高峰季節(jié)。提高基層醫(yī)務人員的早期識別能力，有助于病人的預后。

【關鍵詞】：人感染H7N9禽流感；流行病學；早期診斷

Abstract： objective： to analyze the epidemiological characteristics of 8 local cases in Suining city， and to provide reference for prevention and control in the future. Methods： the epidemiological characteristics and treatment of 8 cases of human infection with H7N9 avian influenza in our city were analyzed by descriptive epidemiology. Results all 8 cases were male， of which 6 cases were aged 50 to 60 years old， 5 cases were peasants or migrant workers， 1 case was retired and 2 cases were from other occupations. All of them had a clear history of poultry contact and highly distributed in winter and spring. Conclusion： the middle-aged and aged people are susceptible to human H7N9 avian influenza. It is an important measure of prevention and control to strengthen poultry management and improve the ability of early differential diagnosis of primary medical personnel. Winter and spring are the peak season of disease. To improve the ability of early identification of primary medical staff is helpful to the prognosis of patients.

Keywords： human infection with H7N9 Avian Influenza； Epidemiology； early diagnosis

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至導致死亡[1]。2017年1月—4月，遂寧市首次發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情，累計報告發(fā)病8例人感染H7N9禽流感病例，其中3例死亡。為總結工作經(jīng)驗及評價防控措施實施效果，現(xiàn)將8例人感染H7N9禽流感病例分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2017—01/04遂寧市報告的本土病例8例。病例的診斷標準依據(jù)國家衛(wèi)生計生委制定的《人感染H7N9禽流感診療方案》（2017年第一版）。

1.2 方法 依據(jù)國家衛(wèi)生計生委制定的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》，對8例病例的流行病學史、治療及轉歸、外環(huán)境采樣監(jiān)測等進行調(diào)查分析。

1.3 實驗室采樣檢測 采集病例的咽拭子標本、家禽咽拭子及泄殖腔拭子、外環(huán)境涂抹樣進行核酸檢測，檢測方法依據(jù)衛(wèi)生部制定的《人禽流感疫情預防控制技術指南（試行）》。

2 結果與分析

2.1 一般情況 遂寧市位于四川盆地中部，全年氣候溫和，光照較少，雨量充沛，四季分明，交通便利。遂寧是農(nóng)業(yè)城市，人口以農(nóng)民居多，在農(nóng)村和城鄉(xiāng)結合部，群眾有養(yǎng)殖雞、鴨等禽類習慣，且以散養(yǎng)為主，飼養(yǎng)方式以敞養(yǎng)和圈養(yǎng)相結合，家禽貿(mào)易較為頻繁，鄰近市縣養(yǎng)殖場的雞鴨等禽類在市場上常有售賣。

2.2 流行病學史

2.2.1 病例基本信息

8例病例分布在遂寧市的2縣2區(qū)，其中5人居住在農(nóng)村，1人居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民小區(qū)，1人居住在城鄉(xiāng)結合部，1人居住于城區(qū)。8例病例之間無明確流行病學聯(lián)系。

8例病例均為男性，年齡主要集中在50-60歲，最大年齡75歲，最小年齡48歲。

2.2.2 禽類接觸史及禽間疫情情況

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，8例病例居家或者工作場所有家禽活動，接觸頻繁，但均無異常家禽病/死情況，家禽未進行免疫預防。8例病例居家工作場所附近無大型家禽養(yǎng)殖場。

2.3 發(fā)病與就診經(jīng)過 8例病例發(fā)病后均有在基層醫(yī)療機構就診的經(jīng)歷，縣級及以下醫(yī)療機構均未做不明原因肺炎或者疑似病例診斷，最后確診是在市級醫(yī)療機構。8例病例從發(fā)病到確診的天數(shù)中位數(shù)是8天，平均數(shù)是7天。

2.4 臨床表現(xiàn)及預后 8例病例早期癥狀均有畏寒伴發(fā)熱、咳嗽等癥狀，隨著發(fā)病天數(shù)增加，體溫均達到38.5℃以上，且發(fā)熱反復，精神萎靡、肌肉酸痛、全身乏力癥狀加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，胸部CT顯示肺部炎性改變。8例病例均并發(fā)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或者呼吸衰竭。

2.5 病原檢測

8例病例咽拭子核酸檢測市疾病預防控制中心均檢出H7陽性，省疾控中心復檢H7N9陽性，1號病例咽拭子國家疾控中心復核H7N9陽性。采集62個密切接觸者咽拭子檢測H7均是陰性；采集147份雞樣品（咽拭子或者泄殖腔拭子），H7陽性樣3份；采集17份鴨樣品（咽拭子或者泄殖腔拭子），H7陽性樣2份；采集10份鵝樣品（咽拭子或者泄殖腔拭子），未檢出陽性樣；采集外環(huán)境樣（家禽飼養(yǎng)創(chuàng)所、市場禽類宰殺點）363份，H7陽性樣25份。

3 討論

2013年2月人感染H7N9禽流感病例首發(fā)于中國上海，之后多個省市（直轄市）有病例發(fā)生[][]，2017年遂寧市報告的病例是四川省的首發(fā)病例。遂寧以農(nóng)業(yè)為主，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，村民散養(yǎng)家禽普遍，加之由于交通發(fā)達，省內(nèi)省外的雞苗、家禽產(chǎn)品等在該市也廣泛流通，這些都可能是導致疫情在四川首發(fā)的原因。

8例病例均是男性，除1例48歲，7例均在50歲以上，提示中老年男性可能對H7N9流感病毒易感，與閆鐵成[1]、胡錦峰[6]、姜慧芬[2]等的報告結果一致。因此在醫(yī)療機構要加大對這類人群的主動監(jiān)測力度。

8例病例，除1例是退休職工（居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)），其余7例均是農(nóng)民或者民工（5例居住在農(nóng)村，2例居住在城鄉(xiāng)結合部）。均有明確的禽類接觸史。

本研究中，H7N9 禽流感 病毒在禽類動物尤其是家禽中無明顯致病性，病毒內(nèi)部的高頻率基因突變，以及抗藥性毒株的出現(xiàn)等，表明該病毒進一步擴散引發(fā)人間大流行的風險很大。因此，我們必須監(jiān)測疫情的各個環(huán)節(jié)，了解清楚其流行病學特征，把握其流行規(guī)律，建立可靠的風險評估和預防控制措施。同時，研制特異有效的禽用和（或）人用 H7N9禽流感疫苗的工作應盡快展開。

作者簡介：楊繼紅（1972— ）女，漢族，四川省人，大學本科，副主任醫(yī)師，主要從事傳染病防制工作。作者單位：遂寧市疾病預防控制中心

參考文獻

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