姜博 梁曉輝

【摘 要】目的：對(duì)比多層螺旋CT與DR篇診斷肋骨骨折的診斷價(jià)值。方法：選擇本院收治的73例肋骨骨折患者為研究對(duì)象，分別采取多層螺旋CT和DR片診斷，對(duì)比兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率和漏診率。結(jié)果：手術(shù)病理結(jié)果顯示73例患者共有96根肋骨骨折，骨折部位共有109處，包括28處腋部肋骨骨折、37處后肋骨骨折、17處膈上肋骨骨折、12處膈下肋骨骨折、9例肋軟骨骨折、6例肋骨隱匿性骨折。多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率95.41%（104/109）高于DR片84.40%（92/109），且漏診率4.59%（5/109）低于DR片15.60%（17/109），P<0.05。結(jié)論：DR片對(duì)肋骨隱匿性骨折和肋軟骨骨折的診斷價(jià)值較低，多層螺旋CT則能有效彌補(bǔ)DR片診斷的弊端，診斷價(jià)值更高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；DR片；肋骨骨折；診斷對(duì)比研究

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

由于胸廓結(jié)構(gòu)特殊，肋骨弓形走行以及存在組織重疊影響，傳統(tǒng)的X線平片攝影無法有效診斷不全性肋骨骨折、肋軟骨骨折以及隱匿性肋骨骨折，容易出現(xiàn)漏診，因此尋求一種準(zhǔn)確的診斷方式是目前研究的重點(diǎn)，有研究表明[1]，多層螺旋CT和DR片可作為早期診斷肋骨骨折的有效方式，本次研究基于以上觀點(diǎn)，對(duì)比了多層螺旋CT和DR片診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率和誤診率，希望能為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月～2018年2月收治的73例肋骨骨折患者為研究對(duì)象，男51例，女22例，年齡22～53歲，中位年齡36.57歲，骨折到就診時(shí)間為2～30h，平均（14.29±2.71）h，受傷部位包括39例左側(cè)、28例右側(cè)、6例雙側(cè)，致傷原因包括3例外力擠壓、14例暴力打擊、25例高處跌墜、31例交通撞擊。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院患者均存在明顯的胸部壓痛癥狀，經(jīng)本院手術(shù)病理檢查確診為肋骨骨折；②排除合并其他類型骨折、認(rèn)知障礙、耐受性差的患者。所有患者接受診斷前均與本院簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者分別采取多層螺旋CT和DR片診斷。多層螺旋CT：儀器為東芝16層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，囑咐患者先吸氣再屏住呼吸，掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚10mm，電壓140kV，電流250mA，螺距1.375mm，矩陣512×512。掃描胸廓入口到肋弓下緣（C7～全部肋骨），先經(jīng)12.5min薄層重建數(shù)據(jù)，再將影像圖片上傳至AW4.2工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

DR片：使用西門子Aristos Vx Pluss 800MA數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)進(jìn)行肋骨正位和斜位片檢查，掃描范圍為整個(gè)胸廓，以自動(dòng)曝光法對(duì)側(cè)位和后前位平片進(jìn)行拍攝。

1.3 觀察指標(biāo)

由科室2名高年資影像學(xué)醫(yī)師閱片，存在異議時(shí)根據(jù)雙盲原則達(dá)成一致診斷意見作為最終結(jié)果。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率和漏診率，滿足以下任意一項(xiàng)影像學(xué)特征即可確診為肋骨骨折[2]：①肋骨斷端有成角錯(cuò)誤，可見分離現(xiàn)象；②肋骨骨皮質(zhì)不連續(xù)性明顯；③肉眼可見骨痂形成；④骨折致密線（斷端的嵌插）明顯。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。P≤0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示73例患者共有96根肋骨骨折，骨折部位共有109處，包括28處腋部肋骨骨折、37處后肋骨骨折、17處膈上肋骨骨折、12處膈下肋骨骨折、9例肋軟骨骨折、6例肋骨隱匿性骨折。

2.2 多層螺旋CT和DR片診斷結(jié)果

多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高于DR片，且漏診率低于DR片，P<0.05。

3 討論

肋骨骨折患者常伴有不同程度的胸悶氣急、咯血、胸痛，且呼吸時(shí)胸痛加重，情況嚴(yán)重時(shí)可致殘致死，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷肋骨骨折是挽救患者生命，改善預(yù)后質(zhì)量的前提條件。以往臨床通常采取胸部X平片診斷肋骨骨折，但由于肋骨骨折位置特殊，容易導(dǎo)致X平片在診斷有重疊影的骨折位置時(shí)無法準(zhǔn)確定位，容易漏診隱匿性骨折[3]。本次研究結(jié)果表明：多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率95.41%（104/109）高于DR片84.40%（92/109），且漏診率4.59%（5/109）低于DR片15.60%（17/109），P<0.05。原因分析為：①DR片檢查時(shí)需要患者積極配合，從而對(duì)胸部正斜位、切線位進(jìn)行全面掃查，但患者通常損傷嚴(yán)重，部分患者由于意識(shí)模糊和劇烈疼痛無法正常配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，且在搬動(dòng)身體時(shí)可能會(huì)因意外事件導(dǎo)致病情加重。此外，若患者只存在部分肋骨輕微骨折，可能出現(xiàn)與骨皮質(zhì)不平類似的情況，導(dǎo)致醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷肋骨骨折；②多層螺旋CT檢查并不存在DR片檢查過程中的風(fēng)險(xiǎn)，利用CT進(jìn)行軸位掃描后還可進(jìn)行薄層和任意平面成像重建，從而減少了不必要的身體搬動(dòng)。此外，多層螺旋CT具有較強(qiáng)的空間立體感，能進(jìn)一步明確肋骨解剖關(guān)系，清晰顯示顱面骨、骨盆、脊柱等復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)[4]，綜上，DR片對(duì)肋骨隱匿性骨折和肋軟骨骨折的診斷價(jià)值較低，多層螺旋CT則能有效彌補(bǔ)DR片診斷的弊端，診斷價(jià)值更高，值得臨床應(yīng)用。

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