陳朝琴

【摘 要】目的：探討臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的64例初診妊娠期糖尿病患者的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予臨床護理路徑干預，對照組給予常規(guī)護理。結果：觀察組患者的血糖指標改善情況顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果較好，可提升血糖控制效果。

【關鍵詞】臨床護理路徑；初診；妊娠期糖尿?。恍Ч?/p>

Evaluation of Clinical Application of Clinical Nursing Pathway in newly diagnosed gestational Diabetes Mellitus

Chen chao qin （Sichuan Liangshan 615500，Dechang County traditional Chinese Medicine Hospital）

Abstract：Objective To explore the clinical application of clinical nursing pathway in newly diagnosed gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：The clinical data of 64 newly diagnosed patients with gestational diabetes mellitus in our hospital were retrospectively analyzed and randomly divided into observation group and control group.The observation group was given clinical nursing path intervention and the control group was given routine nursing care.Results：The improvement of blood glucose index in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The clinical application of clinical nursing pathway in newly diagnosed gestational diabetes mellitus patients is better and can improve the effect of blood glucose control.

Key words： Clinical nursing pathway； First visit； Gestational diabetes mellitus； Effect

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-00-01

臨床護理路徑是一種新型護理干預措施，目前在臨床上應用極為廣泛。臨床護理路徑是通過為患者實施標準化的治療和護理流程，該模式有助于降低醫(yī)療成本，提升疾病的護理質量。本研究通過對收治的部分初診妊娠期糖尿病患者采取臨床護理路徑干預，極大地改善了患者的血糖水平，現對2017年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的64例初診妊娠期糖尿病患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的64例初診妊娠期糖尿病患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2017年4月至2018年4月。將全部64例初診妊娠期糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組患者的年齡在21～44歲，平均年齡為（27.14±3.15）歲；孕周24～34周，平均孕周（28.12±1.17）周。。對照組患者的年齡在22～43歲，平均年齡為（27.61±3.20）歲；孕周24～34周，平均孕周（28.06±1.26）周。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標準 全部患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標準；均自愿參與本研究；均為單胎妊娠；無其他妊娠期合并癥；無心腦肝腎等重要器官器質性病變；無胎兒發(fā)育異常；本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者的血糖變化，指導患者正確的血糖測量方法，加強對患者的健康宣教，嚴格規(guī)范患者的飲食及生活習慣，加強對患者的心理護理干預，對于出現不良情緒的患者，應給予積極的心理護理，首先應耐心傾聽患者的傾訴，了解患者的負面情緒產生原因，再根據患者的心理特征，給予積極的心理干預，幫助患者保持積極樂觀的治療態(tài)度，提升患者的治療積極性。觀察組患者給予臨床護理路徑干預，（1）成立臨床護理路徑小組，有經驗豐富的護理人員擔任小組組長，加強對組內工作人員的相關知識培訓，使護理人員務必掌握臨床護理路徑的正確實施方法。建立相應的獎懲制度，對工作優(yōu)秀的護理人員應進行及時獎勵，對不合格的護理人員，應給予適當的懲處措施，以促進護理人員積極性提高。（2）對患者的情況進行綜合評估和分析，根據患者的病情變化，為患者制定合理的護理干預方法?；颊呷朐汉蟮?天，向患者介紹醫(yī)院內的各項情況，幫助患者熟悉住院環(huán)境，協(xié)助患者完成各項檢查工作，根據患者的相關情況進行記錄?；颊呷朐汉蟮牡?天，為患者制定合理的飲食和運動計劃，常規(guī)監(jiān)督患者用藥，同時叮囑患者避免私自服用非醫(yī)囑以外的藥物，向患者講解飲食干預在妊娠期糖尿病治療中的作用，加強對患者的飲食干預，鼓勵患者積極參與運動?；颊呷朐汉蟮牡?-7天，根據患者的血糖情況，協(xié)助臨床醫(yī)師為患者調節(jié)藥物治療及飲食干預方案，同時加強對患者的心理護理干預，幫助患者改善不良的負面情緒，耐心回答患者提出的問題，取得患者的積極配合?；颊咦≡呵皩颊哌M行積極的居家指導，告知患者需嚴格遵循科學的飲食方案，減少含糖及加工類食物攝入，積極參與體育鍛煉，定期監(jiān)測血糖，一旦發(fā)生異常情況，應立即回院復查。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的血糖相關指標，包括FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）和2hPG（餐后兩小時血糖）。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統(tǒng)計分析，計量資料使用 表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

妊娠期糖尿病是指產婦妊娠期間第一次發(fā)生糖尿病，妊娠期糖尿病的發(fā)病受多種因素影響，主要包括產婦的飲食習慣與體內激素水平變化，若妊娠期糖尿病得不到有效控制，可能會影響母嬰的妊娠結局，因此對妊娠期糖尿病患者采取積極而有效的護理干預，有助于提升患者及新生兒的預后質量[1]。

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，目前該病的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論。部分學者指出妊娠期受患者體內激素水平變化，可引起機體代謝紊亂，使得胰島素的抵抗增加，大大增加了糖尿病的發(fā)生率。另外產婦妊娠期營養(yǎng)過剩也是糖尿病的重要誘因。

總之，患者的血糖效果控制不佳，可能會誘發(fā)機體產生一系列代謝異常，從而對新生兒及患者本身產生一點的不良影響，除此之外，合并妊娠期糖尿病容易增加巨大兒的發(fā)生率，從而增加剖宮產率，增加產后并發(fā)癥，嚴重甚至可能引起不良的母嬰妊娠結局。另外，出診妊娠期糖尿病患者多伴有一定的負面心理，由于該類患者對妊娠期糖尿病缺乏一定的了解，在疾病確診早期容易出現恐懼、不安心理，因此對于初診妊娠期糖尿病患者應給予積極的護理干預，加強對患者對疾病的認知，疏導患者的負面情緒，幫助患者做好疾病管理工作，最大限度的提升母嬰的預后質量[2]。

傳統(tǒng)的護理干預主要重視患者的血糖控制質量，通過規(guī)范患者的飲食習慣，幫助患者建立合理的運動計劃，監(jiān)督患者用藥，來達到控制血糖波動的目的，而往往忽視對患者的心理護理干預，使得部分患者的臨床治療積極性較差，甚至可能誘發(fā)嚴重的護患糾紛，從而使護理質量大打折扣。

另外，傳統(tǒng)護理缺乏一定的規(guī)范性和預見性，在護理過程中不能面面俱到，而臨床護理路徑更具目標化和模式化，護理人員通過嚴格遵循臨床路徑，為患者實施護理工作能有效提升患者的疾病知識掌握情況，與患者建立良好的護患關系，同時可增強護理工作人員的責任心和積極性，可全面提升護理質量[3]。

臨床護理路徑干預是一種新型的護理手段，是根據患者的實際情況為患者制定合理的護理干預計劃，可大大提升患者的護理質量，提升患者及新生兒的預后水平。

我院通過加強對患者的心理護理，積極疏導患者可能存在或潛在的負面情緒，提升患者的治療積極性，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)；加強對患者的用藥干預，叮囑患者嚴格遵守醫(yī)囑用藥，避免私自加減藥物用量或使用其他非醫(yī)囑藥物；加強對患者的飲食和運動干預，為患者制定合理的飲食和運動計劃，減少含糖類食物及加工類食物攝入，每周至少進行3次以上的有氧運動，同時做好患者的各項生活護理；出院前做好患者的健康宣教工作，告知患者居家期間的相關注意事項，最大限度的幫助患者控制血糖水平，改善患者的預后質量。

本研究發(fā)現，觀察組患者的血糖指標改善情況顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結果提示對出診的妊娠期糖尿病患者采取臨床路徑干預有助于提升患者的血糖控制水平，或有助于改善母嬰的妊娠結局，適于在臨床上廣泛應用和推廣。

本研究也存在一定的局限性，由于未對上述患者進行長期隨訪，因此并未統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和母嬰妊娠結局，必將在今后不斷完善試驗方案，延長隨訪時間，進一步探討臨床護理路徑對母嬰妊娠結局的影響，為妊娠期糖尿病護理干預提供參考依據。

參考文獻

臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果評價

朱陳燕.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病的應用效果分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（12）：110-111.

祁九偉.臨床護理路徑在初診糖尿病患者中的臨床應用效果評價[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：137-138.