劉勇

【摘 要】目的：分析微創(chuàng)經(jīng)皮、傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定對脛骨骨折的臨床治療價值。方法：選取我院在2015年9月至2018年7月期間收治的脛骨骨折的患者72例，隨機(jī)分為對照組和研究組后，對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究組則行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)一般指標(biāo)及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均明顯小于對照組（P<0.05），研究組在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：脛骨骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮；切開復(fù)位；內(nèi)固定；脛骨骨折

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

脛骨骨折是膝關(guān)節(jié)功能障礙中較為常見的一種，主要包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折，而且脛骨前內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋，且血運(yùn)能力較差，而由于血供不足，骨折部位愈合較慢，如果不及時采取有效措施，很有可能導(dǎo)致骨折部位不可逆的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定雖然可有效治療脛骨骨折，但其術(shù)中剝離廣泛，很容易破壞骨折周圍的軟組織，術(shù)后的內(nèi)固定折斷、骨折愈合不理想以及感染等現(xiàn)象出現(xiàn)概率較大，而且鋼板對于骨面的壓迫導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重，而且因為應(yīng)力遮擋作用很有可能在II期取出內(nèi)固定物后再次骨折，傳統(tǒng)的切開復(fù)位術(shù)弊端較大[1]。本次實驗選取我院在2015年9月至2018年7月期間收治的脛骨骨折的患者72例，隨機(jī)分為對照組和研究組，行兩種不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療并對比療效，實驗進(jìn)行順利并圓滿完成，現(xiàn)將主要內(nèi)容介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年9月至2018年7月期間收治的脛骨骨折的患者72例，隨機(jī)分為對照組和研究組。其中，對照組中男性21例，女性15例，年齡17-72歲，平均年齡為（46.3±6.9）歲，研究組中男性22例，女性14例，年齡17-76歲，平均年齡為（47.1±7.3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本數(shù)據(jù)間差異并不具備統(tǒng)計學(xué)中的意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在患者骨折部位做向上下延伸的切口，將骨膜剝離開后充分暴露出骨折端，然后進(jìn)行解剖復(fù)位，并采用適當(dāng)?shù)慕馄输摪逍袃?nèi)固定；研究組則行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，行腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，如果患者骨折部位為開放性創(chuàng)傷，首先清潔消毒創(chuàng)口，在C臂X線機(jī)透視監(jiān)測的輔助下，對骨折部位進(jìn)行牽引，然后手法復(fù)位，這一過程進(jìn)行如果較為困難，可以針對具體情況采用克氏針經(jīng)皮撬拔復(fù)位或點狀復(fù)位鉗，也可以進(jìn)行臨時固定。一旦發(fā)現(xiàn)骨折部位有碎骨存在，可協(xié)助復(fù)位，在患者骨折端做長度為3-4cm的縱切口，并且不會影響鋼板的置入，在充分暴露深筋膜后，沿著脛骨內(nèi)端側(cè)面將骨膜和皮下深筋膜分離開，建立皮下隧道，在骨膜表面置入鋼板。完成后采用C臂X線機(jī)透視對患者的骨折復(fù)位及鋼板內(nèi)固定的情況，在確定骨折斷段穩(wěn)定對位良好后，可在皮外確定要擰入螺釘?shù)奈恢昧⒓磾Q入固定穩(wěn)妥，完成后取出克氏針，之后攝片觀察，確定一切情況良好后對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)一般指標(biāo)（主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間）及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況（包括骨痂形成時間以及骨折愈合時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗中所有對比數(shù)據(jù)采用通過SPSS22.0軟件處理之后，所有的計量資料使用表示，采用t檢驗；所有計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用（P<0.05）表示差異較大，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對比統(tǒng)計結(jié)果得出，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均少于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

脛骨骨折由于其部位前內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋，相對于其他骨折部位來說，血供較差，因此導(dǎo)致骨折部位由于血供不足很容易出現(xiàn)畸形愈合、延遲愈合甚至不愈合的現(xiàn)象，臨床中常見的治療脛骨折方法是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但由于其對骨折周圍軟組織的剝離破壞程度較重，治療和預(yù)后的效果大打折扣，而有研究顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定在保證治療效果的同時，可有效減輕對骨膜的損傷，滿足骨折端血供滋養(yǎng)，有利于增強(qiáng)預(yù)后效果，加快患者骨折愈合的速度[3]。

本次研究通過將72例脛骨骨折的患者進(jìn)行分組，然后給予傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)，并對比其療效。本次實驗結(jié)果顯示，研究組患者在一般手術(shù)情況指標(biāo)以及預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙情況中的數(shù)據(jù)都要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明，微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)的治療和預(yù)后效果相較于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定都要更為顯著。微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)采用的是簡單復(fù)位，并制造有效的切口治療脛骨骨折，在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，必要時要制作草圖，術(shù)前準(zhǔn)備好適當(dāng)?shù)匿摪?，遵從“長接骨板、少螺釘”的原理，手術(shù)中在骨折的近遠(yuǎn)端分別做小的切口，然后借助裝置通過制造的肌下隧道插入接骨板，之后用固定器將接骨板固定在骨折部位的近遠(yuǎn)端，手術(shù)中對于骨折處的血供給予最大的血供保證，因此可以加快骨折愈合的速度，可有效減少接骨板的所需固定時間，也可以增強(qiáng)接骨板的抗疲勞能力。與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定相比，微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)可有效減少術(shù)中的切口充分暴露、內(nèi)固定物壓迫骨面、骨膜過分廣泛剝離以及大量內(nèi)植入物造成的局部組織腫脹難消等，也可降低骨折傷口愈合不良、骨壞死、鋼板疲勞斷裂等并發(fā)癥，而且微創(chuàng)經(jīng)皮術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時短，也更能為廣大患者所接受，是一種優(yōu)勢要明顯大于傳統(tǒng)手術(shù)的方法。另外術(shù)后恢復(fù)也很重要，因此應(yīng)及早安排患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，脛骨骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著，而且更加符合生物學(xué)接骨原理，在確保治療效果的同時，有利于患者的膝關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)，值得在臨床中采用。

參考文獻(xiàn)

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劉軍強(qiáng)，陸磊，陳新平，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2016，51（2）：149-150.

周新勇.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較[J].母嬰世界，2015，41（11）：111-112.