呂英 曹晨 王曉慶

摘 要：老年群體隊(duì)伍不斷壯大，老齡化形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻，老年人照料問(wèn)題日益突出，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的負(fù)面影響，國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)層面提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念。通過(guò)對(duì)甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀的調(diào)研，深度分析了甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在的問(wèn)題，并對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合良性發(fā)展提出針對(duì)性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；甘肅??；人口老齡化

中圖分類號(hào)：F2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.26.009

0 引言

老年群體隨著身體素質(zhì)下降，表現(xiàn)出既要養(yǎng)老、又要看病的需求，但我國(guó)現(xiàn)狀是“養(yǎng)不能醫(yī)，醫(yī)不能養(yǎng)”。一方面，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院無(wú)法提供專業(yè)化的治療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，老人經(jīng)常奔波于醫(yī)院、養(yǎng)老院之間，不僅浪費(fèi)時(shí)間，得不到及時(shí)的就診，也給家人帶來(lái)壓力和不便。另一方面，醫(yī)院無(wú)法提供養(yǎng)老服務(wù)，老人大多患有高血壓等慢性病，需要長(zhǎng)期治療，形成嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象，床位流轉(zhuǎn)率低，醫(yī)院無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。這對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展提出了新的要求和挑戰(zhàn)，如何推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，是目前中國(guó)政府面臨的保障人民生活質(zhì)量、創(chuàng)建和諧發(fā)展社會(huì)的重大問(wèn)題之一。

為積極應(yīng)對(duì)老有所依、老有所養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)”和“醫(yī)”無(wú)縫銜接，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)運(yùn)而生。2013年，國(guó)務(wù)院先后出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，指出要統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的提出給老年化嚴(yán)峻的甘肅省指明前進(jìn)的方向。近年來(lái)，甘肅省積極推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施，但我省老年人口基數(shù)大、增速快，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”困難重重，仍無(wú)法滿足老年人日益增長(zhǎng)的功能性需要。如何有效銜接醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有序發(fā)展仍是目前我省亟待解決的問(wèn)題。

1 甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策梳理

自“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提出以來(lái)，甘肅省政府積極響應(yīng)中央號(hào)召，先后出臺(tái)文件統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療服務(wù)資源。2016年3月，甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委等八部門依據(jù)甘肅省發(fā)展現(xiàn)狀聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》，意見指出保障基本，突出重點(diǎn)。通過(guò)醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。2016年4月，為加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“試點(diǎn)先行、示范帶動(dòng)”，省衛(wèi)生計(jì)生委與民政部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于確定省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，確定了省第二人民醫(yī)院、省第三人民醫(yī)院等6個(gè)單位為省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位并確保取得成效。2016年7月，兩部門再次印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)室等審批許可做出了明確規(guī)定，確保建立一站式“無(wú)障礙”審批通道，并提供政策保障和相關(guān)支持，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有序推進(jìn)。2016年8月，《醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》，明確各部門職責(zé)以及權(quán)利義務(wù)，鼓勵(lì)探索開展形式多樣的合作機(jī)制，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。

2 甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)的現(xiàn)狀

截至2015年，甘肅省60歲以上老年人389.35萬(wàn)人，占常住人口的14.99%，截至2016年，65歲及以上老年人數(shù)為236.72萬(wàn)，占全省人口9.07%，預(yù)計(jì)到2020年，全省60歲以上老年人將超過(guò)435萬(wàn)人。同年，全省人均GDP為 26209.56元，均低于全國(guó)平均水平，呈現(xiàn)出人口老齡化超前于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，“未富先老”問(wèn)題十分突出。

目前，甘肅省在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)推進(jìn)、養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)等方面成效顯著。全省14個(gè)市州79個(gè)縣市區(qū)出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件，確定國(guó)家級(jí)、省級(jí)、縣市區(qū)試點(diǎn)地區(qū)和單位48個(gè)，市縣鄉(xiāng)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)303個(gè)。全省136個(gè)二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人開設(shè)就醫(yī)綠色通道，33%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系或簽訂合作協(xié)議等方式為機(jī)構(gòu)老年人開通綠色通道和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)也取得巨大突破，自2016年以來(lái)，全省共建立養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地和技能鑒定機(jī)構(gòu)11家，先后組織培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員4898人，持證上崗率達(dá)到70%。

3 甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)存在的問(wèn)題

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”困難重重

目前甘肅省397家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中已有166家可以為機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人提供醫(yī)療服務(wù)，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施的比例不足10%。我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”困難重重，表現(xiàn)在兩方面：第一，衛(wèi)生部門規(guī)定，申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可的前提是具備醫(yī)務(wù)室的功能分區(qū)等硬件要求，如診室的分類等，而我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多規(guī)模較小，建筑面積有限，申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可比較“為難”。試點(diǎn)單位城關(guān)區(qū)康樂(lè)醫(yī)院將心理咨詢室、營(yíng)養(yǎng)咨詢室、戒煙實(shí)驗(yàn)室合三為一，擠在不到10平米的小屋。第二，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)要經(jīng)過(guò)上報(bào)資料、現(xiàn)場(chǎng)察驗(yàn)、公示以及審批等一系列復(fù)雜的手續(xù)，時(shí)間周期較長(zhǎng)。試點(diǎn)慶陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可辦理，申請(qǐng)人需要提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》等八份資料，45個(gè)工作日內(nèi)才可完成辦理。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老服務(wù)的熱情不高

公立醫(yī)院雖然是政府舉辦納入財(cái)政預(yù)算，突出公益性，但逐利機(jī)制尚未徹底破除，對(duì)進(jìn)入“投入多，利潤(rùn)薄，回報(bào)周期長(zhǎng)”的養(yǎng)老行業(yè)意愿不夠強(qiáng)烈。數(shù)據(jù)顯示，目前甘肅省各市縣綜合醫(yī)院老年病科均未全面建立，省會(huì)蘭州市僅18家醫(yī)院設(shè)置了老年病科和老年床位，占比69%；試點(diǎn)慶陽(yáng)市僅第二人民醫(yī)院建有老年保健醫(yī)院，設(shè)立老年病科的二級(jí)以上醫(yī)院也僅有3家，占比僅19%。另外，設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人生活的配套設(shè)施要求較高，需要長(zhǎng)期高額的資金投入來(lái)配備完善的醫(yī)療設(shè)施。由于缺乏專項(xiàng)資金支持，目前甘肅省尚未就醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)補(bǔ)貼方面出臺(tái)和落實(shí)相關(guān)優(yōu)惠政策。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、開展養(yǎng)老服務(wù)受到的外在激勵(lì)不足，熱情不高。

3.3 社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)力度不足

我省社會(huì)力量投資建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共37家，床位6112張。雖然我省的社會(huì)力量與民間資本在一定程度上參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，但總體規(guī)模偏小、參與程度不足，其整體發(fā)展還不能適應(yīng)人口老齡化帶來(lái)的巨大市場(chǎng)需求。一方面，“非營(yíng)利性”決定了社會(huì)力量所參與的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有“微利”和公益性的特征，一直以來(lái)，社會(huì)活動(dòng)大多表現(xiàn)為捐贈(zèng)衣物、捐贈(zèng)生活必需品等。另一方面，與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，民營(yíng)養(yǎng)老事業(yè)無(wú)論在資金、土地保障還是政策配套等方面均處于弱勢(shì)地位，融資難、用地難仍是困擾社會(huì)力量和民間參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大難題，抑制了民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的積極性。

3.4 專業(yè)照護(hù)人才稀缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員緊缺，護(hù)理能力有待提高。目前，全省共有養(yǎng)老護(hù)理員3894名，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位比例1：16，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家要求的“一位全護(hù)理人員服務(wù)兩位老人”的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員大多屬于臨聘人員，沒(méi)有編制。如慶陽(yáng)市社會(huì)福利院166名職工中僅有26名正式職工，占比15.7%，員工福利難以保障，護(hù)理工作臟、累、苦、枯燥乏味且待遇水平不高，很難吸引到專業(yè)人才從事相關(guān)工作。蘭州市公立養(yǎng)老院護(hù)理人員工資扣除五險(xiǎn)實(shí)際可得3000元左右，慶陽(yáng)市公立養(yǎng)老院護(hù)理人員工資僅1500左右且尚未繳納五險(xiǎn)。目前，甘肅省養(yǎng)老院護(hù)理人員主要以“4050”人員構(gòu)成，文化水平和持證上崗率低，幾乎都是邊工作邊積累經(jīng)驗(yàn)。

3.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以基層為重點(diǎn)不突出

目前，甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還未全面滲透到社區(qū)和家庭。我省依托社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)和“雙聯(lián)”行動(dòng)，支持以城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心為載體的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，現(xiàn)覆蓋38%的行政村（社區(qū)），無(wú)法滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。甘肅省居家養(yǎng)老家庭醫(yī)生服務(wù)簽約包補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等配套長(zhǎng)效機(jī)制還未建立。慶陽(yáng)市自2016年被列為全國(guó)第一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市以來(lái)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)老年人等重點(diǎn)人群覆蓋率僅達(dá)到36.6%。因此，要改變“養(yǎng)老不治病、治病不養(yǎng)老”的現(xiàn)狀，基層工作范圍廣、任務(wù)重。

3.6 養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)不足

由于受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等諸多因素制約，全省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)總體水平不高，尚處于起步階段，存在明顯不足。一是老年人參與率低。目前社區(qū)信息化建設(shè)在管理系統(tǒng)建設(shè)方面投入較多，而對(duì)養(yǎng)老服務(wù)信息化考慮較少，老人服務(wù)主要還是通過(guò)電話聯(lián)系來(lái)實(shí)現(xiàn)，老人響應(yīng)不積極。二是信息資源整合不夠。涉及養(yǎng)老服務(wù)的單位都有自己的信息化平臺(tái)，但基本上是自成體系、各自為政，“一站式”綜合服務(wù)少，而且基礎(chǔ)信息在不同平臺(tái)間重復(fù)錄入，行政服務(wù)效能低下，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。三是信息服務(wù)內(nèi)容單一。有些社區(qū)雖然建立了信息化平臺(tái)，但多數(shù)只能提供接入服務(wù)，而貼近老人生活、滿足老人需求的綜合服務(wù)內(nèi)容不多。

4 甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)的政策建議

4.1 簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合許可的程序

我省各級(jí)民政、衛(wèi)生計(jì)生部門要建立一站式“無(wú)障礙”審批通道，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)溝通、協(xié)作，簡(jiǎn)化機(jī)構(gòu)設(shè)立審批程序，方便申辦人辦理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。一方面，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供基本醫(yī)療服務(wù)。凡符合準(zhǔn)入資格的，不得以任何理由限制。另一方面，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位或轉(zhuǎn)型為特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并在建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和相關(guān)稅費(fèi)方面給予優(yōu)惠政策。

4.2 完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持政策體系

我省應(yīng)出臺(tái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策、土地規(guī)劃、財(cái)政補(bǔ)貼和稅收等支持措施。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用適度納入其范圍內(nèi)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，科學(xué)規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)內(nèi)容，通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼激勵(lì)社會(huì)人員參保，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為平臺(tái)，探索甘肅省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司開辦有關(guān)的商業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”保險(xiǎn)體系。同時(shí)，規(guī)劃“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)用地規(guī)模，鼓勵(lì)利用閑置廠房、辦公用房等改建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，合理安排用地以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。政府還應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，每年列支專項(xiàng)資金用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)。實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位建設(shè)補(bǔ)貼、床位運(yùn)營(yíng)制度、人才教育培訓(xùn)補(bǔ)貼和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目收費(fèi)減免制度。

4.3 鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

僅靠政府力量難以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)和社會(huì)主體作用，按照“政府扶持、社會(huì)參與”的整體思路，將養(yǎng)老事業(yè)作為未來(lái)帶動(dòng)發(fā)展的新型拳頭產(chǎn)業(yè)來(lái)抓。一方面，政府要制定優(yōu)惠政策，通過(guò)土地優(yōu)待、建筑優(yōu)惠、服務(wù)補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)力量積極融資，積極引導(dǎo)慈善資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金的介入，建立社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)社會(huì)投資舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定額度，財(cái)政給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)。另一方面，引導(dǎo)民間資本拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂(lè)、休閑旅游等服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)殘障老人的專業(yè)化服務(wù)。

4.4 加大人才培養(yǎng)和支持力度

首先，著力提升行業(yè)人員的醫(yī)療護(hù)理水平。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才作為急需緊缺人才納入人才培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵(lì)高校開設(shè)相關(guān)的課程。對(duì)高等院校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)及相關(guān)養(yǎng)老技能培訓(xùn)專業(yè)的，由教育專項(xiàng)基金在相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施配備、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)等方面給予適當(dāng)支持。同時(shí)，市、縣兩級(jí)成立培訓(xùn)基地，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員納入年度培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施免費(fèi)培訓(xùn)。其次，壯大醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建專業(yè)護(hù)工隊(duì)伍，加大培訓(xùn)力度，努力提供更高水平的簽約護(hù)理服務(wù)。財(cái)政機(jī)構(gòu)可劃撥部分資金出來(lái)，用以提高工作人員的工資，或者建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理員入職獎(jiǎng)勵(lì)、特崗補(bǔ)貼和工齡補(bǔ)貼。探索落實(shí)養(yǎng)老護(hù)理員“三金”補(bǔ)貼制度，鼓勵(lì)相關(guān)的專業(yè)人員從事養(yǎng)老服務(wù)，提高從業(yè)人員的積極性。

4.5 落實(shí)以基層為重點(diǎn)

公共衛(wèi)生服務(wù)、常見病診治是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)項(xiàng)，因此，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，開展定期體檢、日常照料、上門巡診等一體化服務(wù)，加強(qiáng)與居民的聯(lián)系。做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)為簽約居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)，針對(duì)不同人群提供個(gè)性化服務(wù)，以實(shí)實(shí)在在的服務(wù)加強(qiáng)與簽約人群聯(lián)系，同時(shí)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量控制，加大對(duì)簽約服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)滿意度等考核力度。落實(shí)以基層為重點(diǎn)，需要政府和市場(chǎng)激勵(lì)，讓參與各方“有利可圖”。例如，通過(guò)養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)、政府補(bǔ)貼等讓中低收入的老年人能支付得起基本醫(yī)養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用。

4.6 搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)

建立養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)信息平臺(tái)為老人及服務(wù)機(jī)構(gòu)建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)和檔案，開展老人健康檔案信息化，建立電子病歷、數(shù)據(jù)庫(kù)等，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享老人健康數(shù)據(jù)，適時(shí)監(jiān)督老人狀況，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接。將政府、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等信息整合進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，向老年人推廣智慧養(yǎng)老，鼓勵(lì)老年人自主穿戴養(yǎng)老服務(wù)APP設(shè)備，使養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)與老人需求、社會(huì)服務(wù)相銜接，保證信息中心能根據(jù)老人需求迅速開展服務(wù)；將養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)納入“智慧城市”發(fā)展規(guī)劃，與“智慧城市”建設(shè)同謀劃、同部署、同實(shí)施，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)信息化網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

5 甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實(shí)施的保障

為了支撐甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效可持續(xù)發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，需要從以下幾個(gè)方面做好實(shí)施保障。

5.1 建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)政策有效銜接

統(tǒng)籌各方資源，建立由政府主導(dǎo)、相關(guān)部門通力合作的協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)立聯(lián)席會(huì)議小組，總體部署醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，研究制定相關(guān)法規(guī)，厘清各部門的責(zé)任，打破行政壁壘，各部門全力配合，密切合作，逐步理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的各項(xiàng)政策，完善政策的執(zhí)行主體，保證政策的有效對(duì)接，形成齊抓共管的推進(jìn)機(jī)制。

5.2 抓好試點(diǎn)示范

試點(diǎn)單位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“試驗(yàn)田”，通過(guò)蘭州市、慶陽(yáng)市、隴南市等試點(diǎn)單位總結(jié)經(jīng)驗(yàn)得失，由點(diǎn)及面，探索適合我省的規(guī)律。規(guī)劃建立以省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶頭，市州為紐帶，縣市區(qū)為支柱的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系。各部門密切協(xié)作，共同篩選并確立一批集醫(yī)療、養(yǎng)老、宜居于一體的省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地，逐步建立一批示范性強(qiáng)的試點(diǎn)項(xiàng)目，通過(guò)試點(diǎn)的示范作用適時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷推廣，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合。

5.3 加強(qiáng)輿論引導(dǎo)

各級(jí)政府及相關(guān)部門樹立正確的引導(dǎo)理念，通過(guò)政策支持、新聞、刊物、知識(shí)講座等形式，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的意義，引導(dǎo)全社會(huì)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，高度重視并積極投身于健康養(yǎng)老事業(yè)?？偨Y(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的經(jīng)驗(yàn)，加大先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的宣傳力度，營(yíng)造健康養(yǎng)老的信心和社會(huì)氛圍。村（社區(qū)）和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)為老人免費(fèi)體檢、健康知識(shí)講座等多種形式，宣傳老年人康復(fù)理療、慢性病防范等知識(shí)，引導(dǎo)群眾樹立正確的健康理念，進(jìn)一步創(chuàng)設(shè)一種全社會(huì)關(guān)心支持養(yǎng)老事業(yè)的良好氛圍。

5.4 加強(qiáng)考核和監(jiān)督管理

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、民政等相關(guān)部門建立為老人服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，以老年人滿意度、照護(hù)質(zhì)量等為主要指標(biāo)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核評(píng)估，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的日常監(jiān)管和指導(dǎo)工作。及時(shí)查處違法違規(guī)行為，對(duì)享受政府補(bǔ)貼而不履行政府職責(zé)、套取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用等情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行處理。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入年度各市（縣、區(qū)）目標(biāo)責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)工作過(guò)程中的監(jiān)督管理，定期對(duì)目標(biāo)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行考核，確保責(zé)任到位，任務(wù)落實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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