李正楠

[摘要] 目的 探究在診斷高血壓性心臟病中超聲心電圖所具有的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院在2016年1月—2017年12月期間接受治療的高血壓性心臟病患者86例，分別進(jìn)行心電圖檢查和超聲波心動(dòng)圖檢查，將2種結(jié)果分別作為對(duì)照組和觀察組，從而對(duì)比兩組患者的診斷效果。 結(jié)果 通過超聲心動(dòng)圖檢查到的左心室肥厚和增大陽性率優(yōu)于心電圖檢查（P<0.05），而心電圖檢查不出主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈彈性減退；高血壓性心臟病的左心房?jī)?nèi)徑以及左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑值均顯著高于健康人群（P<0.05），而射血分?jǐn)?shù)和E/A的值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通過心電圖檢查，患者左心房肥厚陽性率為59.30%（51/86），而超聲心動(dòng)圖檢查的陽性率為93.02%（80/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.342，P<0.05）。 結(jié)論 利用心電圖診斷和超聲心動(dòng)圖檢查均可以診斷出高血壓性心臟病，但超聲心動(dòng)圖的診斷陽性結(jié)果更高，對(duì)于準(zhǔn)確了解患者情況具有更積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 高血壓性心臟病；超聲心動(dòng)圖；診斷意義

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0163-03

Application of Echocardiography and Electrocardiography in the Diagnosis of Hypertensive Heart Disease

LI Zheng-nan

Department of Ultrasound， People's Hospital of Haimen， Haimen， Jiangsu Province， 226100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of echocardiography in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods 86 patients with hypertensive heart disease treated in the hospital between January 2016 and December 2017 were randome selected for electrocardiography and echocardiography. The two results were used as the control and observation group， respectively. The diagnostic effects of the two groups of patients were compared. Results Left ventricular hypertrophy and enlargement positive rate were better than electrocardiogram examination （P<0.05）， and electrocardiogram did not show aortic dilatation and aortic elasticity loss； left atrial diameter of hypertensive heart disease and left atrial diameter/aortic diameter values were significantly higher than those in healthy people （P<0.05）， but there was no significant difference in ejection fraction and E/A value （P>0.05）. The positive rate of left atrial hypertrophy was 59.30%（51/86） in patients with electrocardiogram， while the positive rate of echocardiography examination was 93.02%（80/86）， and the difference was statistically significant （χ2=15.342， P<0.05）. Conclusion Hypertensive heart disease can be diagnosed by both electrocardiogram diagnosis and echocardiography， but the diagnostic result of echocardiography is higher， which has more positive significance for accurate understanding of the patient's condition.

[Key words] Hypertensive heart disease； Echocardiography； Diagnostic significance

高血壓性心臟病指的是由于長(zhǎng)期高血壓的發(fā)生[1]，并控制不夠及時(shí)或者徹底，誘使心臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，臨床上表現(xiàn)為左心室肥厚，早期左心室的舒張功能衰退[2]，進(jìn)而逐漸發(fā)生心肌收縮功能衰退，最終發(fā)展為心力衰竭，時(shí)常會(huì)并發(fā)心房顫動(dòng)，冠心病等心臟病。對(duì)于高血壓性心臟病的診斷，傳統(tǒng)的方式是使用心電圖進(jìn)行檢測(cè)[3]，該法可以在一定程度上顯示患者的心電功能，但針對(duì)于患者心臟大小，心房心室壁的厚薄程度卻難以顯示，那么對(duì)于高血壓性心臟病的準(zhǔn)確診斷以及病發(fā)傾向帶來一定的干擾。近幾年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖對(duì)于高血壓性心臟病的診斷更加確切[4]，應(yīng)用價(jià)值更高。該次研究隨機(jī)選取該院2016年1月—2017年12月前來進(jìn)行高血壓性心臟病治療的患者資料86例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇來該院接受治療的高血壓性心臟病患者86例作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性34例，年齡為35～80歲，平均年齡為（55.8±4.6）歲。高血壓Ⅰ期的患者有48例，Ⅱ期的患者有31例，Ⅲ期的患者有7例。所有患者均符合高血壓性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者未曾有過經(jīng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)歷史，未曾有心肌梗死病史，并且精神狀態(tài)保持正常溝通無障礙。所有參與研究的患者對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書，該次研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

患者均分別接受心電圖檢查以及超聲心動(dòng)圖檢查，將心電圖檢查結(jié)果作為對(duì)照組，將超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果作為觀察組。

1.2.1 心電圖檢查 借助儀器為24 h動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)，記錄患者的24 h模擬導(dǎo)聯(lián)檢查相關(guān)的數(shù)據(jù)尤其是左心室肥厚以及增大的相關(guān)數(shù)據(jù)。判斷依據(jù)：左心室肥厚：借助胸壁導(dǎo)聯(lián)聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)診斷，其中男性RV5+SV1>4 mV，女性RV5+SV1>3.5 mV。左心室增大：P波寬度/P-R段在1.6以上，或者Pv1深0.1 mV，負(fù)向波>0.04 s，或者PⅡ出現(xiàn)雙峰，峰距常在0.04 s以上，PⅡ時(shí)間常在0.11 s以上，或者發(fā)生以上所有情況。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 借助儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置心臟探頭頻率為1.7～3.3 MHz。探頭檢查范圍為自患者胸骨左側(cè)邊緣開始到胸骨中部，重點(diǎn)所需要觀察的是心臟左心室長(zhǎng)軸切面，心尖區(qū)五臟心切面區(qū)，心尖四腔。需要重點(diǎn)觀察的是患者左心室壁厚度，室間隔厚度，左心房?jī)?nèi)徑，左心室內(nèi)徑，主動(dòng)脈內(nèi)徑。判斷為左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)為排除房顫，心律失常等因素作用，室間隔或者左心室壁絕對(duì)厚度在12 mm以上，左心房?jī)?nèi)徑在40 mm以上。

1.3 分析指標(biāo)

主要觀察兩組數(shù)據(jù)中左心室肥厚陽性率和左心房增大陽性率，左心房?jī)?nèi)徑，主動(dòng)脈根內(nèi)徑以及左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑比值，射血分?jǐn)?shù)，E/A值。超聲心動(dòng)圖檢查后計(jì)算E/A值，若該值在1以下則表明左心室舒張松弛功能衰退。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組結(jié)果對(duì)比

通過超聲心動(dòng)圖檢查到的左心室肥厚和增大陽性率優(yōu)于心電圖檢查（P<0.05），而心電圖檢查不出主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈彈性減退，具體見表1。

2.2 高血壓性心臟病患者與健康人指標(biāo)對(duì)比

高血壓性心臟病的左心房?jī)?nèi)徑以及左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑值均顯著高于健康人群（P<0.05），而射血分?jǐn)?shù)和E/A的值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查左心房肥厚陽性率比較

通過心電圖檢查，患者左心房肥厚陽性率為59.30%（51/86），而超聲心動(dòng)圖檢查的陽性率為93.02%（80/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.342，P<0.05）。

3 討論

高血壓性心臟病大多是由于長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)而未得到有效控制[5]，使得左心室的負(fù)荷加重，進(jìn)而引起心臟的改變引發(fā)心臟病。其早期的臨床表現(xiàn)不太明顯，會(huì)有胸悶，輕度頭痛等。隨著病情的惡化，逐漸出現(xiàn)血壓上升[6]，左心室心性肥厚，心尖部第一心音增強(qiáng)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，左心室搏動(dòng)呈抬舉樣搏動(dòng)等。若到此時(shí)仍未及時(shí)干預(yù)，患者只會(huì)進(jìn)一步發(fā)生主動(dòng)脈瓣粥樣硬化[7]，心律失常，心房纖顫等，為治療帶來更大的困難，因而對(duì)于高血壓性心臟病最好能早發(fā)現(xiàn)早治療。最常用的方式是心電圖診斷，它是通過利用心電監(jiān)測(cè)的設(shè)備反映患者心動(dòng)周期的變化規(guī)律，從而推斷計(jì)算患者是否有左心室增厚或者左心房增大的現(xiàn)象。但同時(shí)心電圖檢測(cè)會(huì)有假陽性的現(xiàn)象發(fā)生，在患者早期胸悶情況時(shí)會(huì)出現(xiàn)ST-T改變，而采取超聲心動(dòng)圖檢測(cè)時(shí)該結(jié)果顯示為正常，因而單一靠心電圖檢測(cè)不夠準(zhǔn)確。超聲心電圖除了有心功能觀察的作用，還可以觀察左心室后壁以及間隔厚度等，為進(jìn)一步準(zhǔn)確反映患者情況提供重要參考。有研究證表明[8]，對(duì)比分別使用超聲心電圖和心電圖對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，通過超聲心電圖檢查到的左心房肥厚率要大于心電圖（P<0.05），同時(shí)心電圖難以檢查出主動(dòng)脈擴(kuò)張，因而推薦使用超聲心電圖進(jìn)行檢測(cè)。

該次研究顯示，通過超聲心動(dòng)圖檢查到的左心室肥厚和增大陽性率優(yōu)于心電圖檢查（P<0.05），而心電圖檢查不出主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈彈性減退；心電圖檢查患者左心房肥厚陽性率為59.30%（51/86），而超聲心動(dòng)圖為93.02%（80/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.342，P<0.05），與前人[8]研究結(jié)果相一致。

由此可見，利用心電圖診斷和超聲心動(dòng)圖檢查均可以診斷出高血壓性心臟病，但超聲心動(dòng)圖的診斷陽性結(jié)果更高，對(duì)于準(zhǔn)確了解患者情況具有更積極的意義。

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（收稿日期：2018-04-09）