張中華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與腹部開刀手術(shù)治療腹股溝斜疝的療效與安全性。方法 隨機抽取2017年1月—2018年3月該院收治的120例腹股溝斜疝患者為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法不同分為實驗組（腹腔鏡手術(shù)，60例）和對照組（腹部開刀手術(shù)，60例），對比觀察兩組療效及基本手術(shù)指標，統(tǒng)計并發(fā)癥。結(jié)果 兩組治療有效率均為100.00%，實驗組手術(shù)切口（2.0±0.3）cm，手術(shù)時間（48.5±7.2）min，術(shù)中出血量（10.9±1.4）mL，術(shù)后下床活動時間（18.3±6.1）h，術(shù)后住院時間（3.1±0.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.23，P<0.05；t=10.85，P<0.05；t=12.92，P<0.05；t=9.16，P<0.05；t=3.97，P<0.05；χ2=3.46，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)與腹部開刀手術(shù)治療腹股溝斜疝均療效確切，但前者術(shù)中損傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，更具臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝斜疝；腹腔鏡手術(shù)；腹部開刀手術(shù)；療效；安全性

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0046-03

Different Surgical Methods for the Treatment of Indirect Inguinal Hernia

ZHANG Zhong-hua

Department of General Surgery， Huai'an Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianshui， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy and safety of laparoscopy and abdominal open surgery in the treatment of oblique inguinal hernia. Methods From January 2017 to March 2018， 120 cases of inguinal hernia in the hospital were studied. According to different surgical methods， the patients were divided into experimental group （laparoscopic surgery， 60 cases） and control group （abdominal surgery， 60 cases）. The efficacy and basic surgical indicators of the two groups were compared to observe the statistical complications. Results The treatment efficiency was 100.00% in both groups. The surgical incision （2.0 ± 0.3） cm， the operation time （48.5±7.2） min， the intraoperative blood loss （10.9 ± 1.4） mL， and the time of ambulation （18.3 ± 6.1） h， postoperative hospital stay （3.1±0.5） d， complication rate 3.33%， statistically significant difference compared with the control group （t=4.23， P<0.05； t=10.85， P<0.05； t=12.92， P<0.05； t=9.16， P<0.05； t=3.97， P<0.05； χ2=3.46， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery and abdominal surgery for the treatment of inguinal hernia are effective， but the former has less intraoperative damage， fewer complications， rapid postoperative recovery， patients with little pain， more clinical promotion value.

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopic surgery； Abdominal surgery； Efficacy； Safety

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器從正常解剖部位通過下腹壁與大腿交接三角區(qū)薄弱部位向鄰近體表突出所形成的疝。依據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈位置關(guān)系，該病可分為斜疝與直疝兩種，其中前者指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出斜行經(jīng)過腹股溝管進入陰囊，是腹股溝疝中最常見的類型，構(gòu)成比超過95%[1]。該病可見于任何年齡段，與腹壁先天性發(fā)育異常、腹壁強度降低、腹腔壓力增高等因素有關(guān)，臨床治療以手術(shù)為首選，以減少復(fù)發(fā)，達到根治效果[2]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的研發(fā)與推廣，腹股溝斜疝腹腔鏡微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床并普遍受到好評，文章現(xiàn)以2017年1月—2018年3月該院收治的120例患者為例，對腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹部開刀手術(shù)治療腹股溝斜疝的療效與安全性進行探討，旨在為該病臨床治療的優(yōu)化提供依據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院普外科收治的腹股溝斜疝患者中隨機擇取120例為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組。實驗組（60例）：男46例，女14例；年齡5～73歲，平均（42.6±10.4）歲；左側(cè)疝26例，右側(cè)疝23例，雙側(cè)疝11例，其中嵌頓疝9例；Gilbert分型 I型18例，II型25例，III型17例。對照組（60例）：男44例，女16例；年齡6～75歲，平均（43.1±9.7）歲；左側(cè)疝27例，右側(cè)疝24例，雙側(cè)山9例，其中嵌頓疝10例；Gilbert分型I型19例，II型23例，III型18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、查體及影像學(xué)檢查確診腹股溝斜疝；②一般狀況良好，麻醉耐受，具備手術(shù)指征；③臨床資料齊全；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準[3]：①腹股溝直疝；②絞窄性疝氣；③難復(fù)性疝氣；④合并嚴重內(nèi)科未控制疾病或臟器功能障礙，基礎(chǔ)條件差；⑤腹腔內(nèi)感染、腹膜炎；⑥既往腹部手術(shù)史，嚴重腹腔粘連；⑦中途退出或失訪。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證。嵌頓疝患者行急診手術(shù)，予以常規(guī)急診術(shù)前準備，其余患者行擇期手術(shù)，術(shù)前加強營養(yǎng)支持與內(nèi)科疾病干預(yù)，以提高耐受，術(shù)前一般手術(shù)準備，包括做好術(shù)區(qū)個人衛(wèi)生、禁飲禁食等。

實驗組（腹腔鏡手術(shù)）：患者術(shù)中平臥位，頭低腳高15～30°，開放靜脈通道，全身麻醉，常規(guī)生命體征監(jiān)測，消毒鋪巾。臍下緣偏患側(cè)切開10 mm長弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，分離至腹直肌前鞘，切開前鞘，以手指沿腹直肌后鞘向下稍作分離，插入10 mm套管針，連接氣腹機注氣，常規(guī)建立，CO2人工氣腹，維持壓力8～12 mmHg。導(dǎo)入腹腔鏡，充分探查腹腔，明確內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑大小，注意觀察有無隱匿性疝。根據(jù)疝氣位置及手術(shù)需要于腹壁適當位置做兩個5 mm切口為操作孔，置入手術(shù)器械。內(nèi)鏡直視下分離腹股溝區(qū)重要解剖標志，剝離疝囊，疝囊與后方精索、血管及輸精管間游離6～8 cm，使精索充分“盆壁化”，以防止補片覆蓋疝囊引起復(fù)發(fā)。剝離疝囊時，男性患者注意保護疝囊內(nèi)下側(cè)輸精管及外下側(cè)睪丸動靜脈。將腹膜外疝囊拉回腹腔，常規(guī)復(fù)位疝內(nèi)容物，然后根據(jù)腹膜實際缺損情況酌情予以高位結(jié)扎張力縫合修補，或以補片進行無張力疝修補。以補片修補時，補片平鋪于精索上或剪一小口包繞精索再行固定，補片盡可能展平，避免卷曲，與腹直肌、恥骨梳韌帶及聯(lián)合肌腱減張縫合固定。確認滿意后，電凝止血，清潔術(shù)區(qū)，觀察無活動性出血，退器械，消氣腹。清點器械無誤后，常規(guī)縫合腹壁切口，術(shù)畢。

對照組（腹部開刀手術(shù)）：患者術(shù)前準備、麻醉方法同實驗組，麻醉生效后，患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口投影部位沿皮紋橫斜做5～6 cm切口，探入腹腔后，于直視下游離疝囊復(fù)位，行高位縫扎或無張力補片修補，具體操作與實驗組一致，術(shù)后常規(guī)關(guān)腹。

兩組術(shù)后均常規(guī)護理，酌情導(dǎo)尿或置管引流。不用補片者，不予以抗生素，應(yīng)用補片者，則予以頭孢呋辛（H20020192 ）預(yù)防感染。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組療效及基本手術(shù)指標，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后隨訪1個月～1年，觀察兩組腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無嚴重風險及意外，實驗組無中轉(zhuǎn)開腹病例，患者術(shù)后疝氣癥狀均解除，手術(shù)成功率100.00%。

2.2 手術(shù)指標

實驗組手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率

實驗組術(shù)后1例水腫，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，對照組術(shù)后2例水腫，2例感染，1例血腫，1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.46，P<0.05）。

實驗組術(shù)后平均隨訪（7.2±1.3）個月，對照組術(shù)后平均隨訪（7.1±1.3）個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.17，P>0.05）。隨訪期間，實驗組無復(fù)發(fā)病例，對照組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.67%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.32，P>0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是普外科常見病、多發(fā)病，臨床可行保守和手術(shù)兩種治療方法。其中前者僅能緩解病癥或延緩進展，不能達到治愈效果，處理不當還可能加重病情，因此，僅適用于手術(shù)耐受差的小兒、老人、體弱或合并嚴重疾病的患者[4]。而對于耐受良好、無禁忌證的患者，臨床首推以外科手術(shù)進行治療，以徹底解除癥狀，防止復(fù)發(fā)[5]。

既往，臨床手術(shù)治療本病采用開腹方法，患者腹壁切口長，恢復(fù)慢，痛苦大。近年，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于腹股溝斜疝手術(shù)治療中，開啟了腹股溝斜疝微創(chuàng)手術(shù)治療的新篇章[6]。與傳統(tǒng)腹部開刀手術(shù)模式相比，其應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點：①腹腔鏡手術(shù)切口小，一方面能減少切口所致組織神經(jīng)損傷，術(shù)中臟器暴露少，使切口及腹腔內(nèi)感染發(fā)生率降低；另一方面，切口愈合快，患者痛苦小，能更早恢復(fù)非限制性活動，利于術(shù)后早期康復(fù)[7]；②腹腔鏡直視下手術(shù)，術(shù)野空間大，視野清晰，利于術(shù)中精細解剖，減少組織損害，同時便于探查有無隱匿疝，保證治療全面性；③腹腔鏡手術(shù)對盆腔干擾少，對正常生理功能影響小，患者住院時間縮短，盆腔粘連率遠低于開腹手術(shù)；④腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后腹壁無明顯切口瘢痕，美觀度高，符合審美要求。

該次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組與對照組兩種手術(shù)方法治療腹股溝斜疝有效率均為100.00%，與文獻報道結(jié)論一致，肯定了手術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效。但前者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時間（3.1±0.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，均優(yōu)于對照組，與文獻報道的腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝的術(shù)后住院時間（2.9±0.6）d和并發(fā)癥發(fā)生率（2.75%）相近[8]，考慮與腹腔鏡手術(shù)切口小、暴露少、縫合快、術(shù)后恢復(fù)迅速有關(guān)，肯定了其用于臨床的作用優(yōu)勢及效果。但值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，對技術(shù)要求高，而且存在禁忌證，對此，臨床以此治療腹股溝斜疝時應(yīng)綜合多因素考慮，以明確指征，排除禁忌證，同時術(shù)中遇特殊情況必要者中轉(zhuǎn)開腹，以保證手術(shù)療效，同時提高治療安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與腹部開刀手術(shù)治療腹股溝斜疝均療效確切，但前者術(shù)中損傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，更具臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-06-10）