葉錦寒

[摘要] 目的 研究遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者采取腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選擇該院2013年1月—2016年12月收治的68例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各34例，研究組采取腹腔鏡輔助D2根治術(shù)，對(duì)照組采取開(kāi)腹D2根治術(shù)，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)觀察兩組患者治療效果看出，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組降低（t=-13.074，-33.612，-47.647，-10.016，-10.393，P<0.05）；且總有效率94.12%明顯較對(duì)照組82.35%提高（χ2=6.673，P<0.05）；但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.875，P>0.05）；治療后1周研究組生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（t=8.970，P<0.05）；但術(shù)后3個(gè)月兩組生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.881，P>0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者采取腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療效果顯著，明顯縮短住院時(shí)間，延緩疾病發(fā)展，安全性高，為患者預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌；療效觀察；D2根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy in the treatment of distal advanced gastric carcinoma. Methods 68 patients with distal advanced gastric carcinoma treated from January 2013 to December 2016 in this hospital were convenient selected. The subjects were randomly divided into two groups， 34 cases each group. The study group adopted the laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy； the control group adopted the open radical gastrectomy. The clinical effect was analyzed. Results The operation time， intraoperative bleeding volume， incision length， off-bed activity time and hospitalization time for study group were significantly better than control group（t=-13.074， -33.612， -47.647， -10.016， -10.393， P<0.05）； the total effective rate for study group （94.12%） was significantly higher than control group （82.35%） （χ2=6.673， P<0.05）； the incidence rate of complications for two groups was not significantly different （χ2=2.875， P>0.05）； after treatment， the life quality for study group was higher than control group （t=8.970， P<0.05）； after 3 months of surgery， the life quality for two groups was not significantly different （t=0.881， P>0.05）. Conclusion The laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy can greatly shorten the hospitalization time， slow the progression of the disease， improve the clinical safety and prognosis.

[Key words] Laparoscopy； Distal advanced gastric cancer； Efficacy observation； D2 radical resection

胃癌屬于臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要是由于飲食結(jié)構(gòu)改變、幽門螺桿菌感染以及工作壓力不斷增加引起，其發(fā)病率占居我國(guó)各類惡性腫瘤首位。其中進(jìn)展期胃癌是指癌細(xì)胞進(jìn)入胃壁肌層以及漿膜層，主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛、食欲降低、消瘦、腹瀉、惡心嘔吐以及下咽困難等，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作[1]。臨床上常采取手術(shù)進(jìn)行病灶切除，但手術(shù)方式較多，如何選擇療效確切且安全性高的方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)[2]。由于常規(guī)開(kāi)腹術(shù)對(duì)患者傷害較大，無(wú)法滿足臨床需求。因此該院展開(kāi)研究，方便選擇2013年1月—2016年12月收治的68例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡輔助D2根治術(shù)在遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的68例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各34例。其中研究組男14例，女20例，年齡47～76歲，平均年齡（58.2±3.4）歲，腫瘤位置：胃體22例，胃竇12例；對(duì)照組男15例，女19例，年齡48～77歲，平均年齡（59.7±3.6）歲，腫瘤位置：胃體20例，胃竇14例。比較兩組患者性別、年齡以及腫瘤位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷以及檢查確診為遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌；②均經(jīng)過(guò)所有患者以及家屬同意并自愿加入該次研究中；③依從性較好者，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療；④意識(shí)以及精神正常者；⑤均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④病灶直徑大于10 cm者。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡輔助D2根治術(shù)，患者采取平臥位，進(jìn)行全身麻醉，建立人工氣腹壓，利用開(kāi)孔法置入腹腔鏡，確定病灶位置，并觀察周邊組織情況。采取超聲刀將胃結(jié)腸韌帶、大網(wǎng)膜、脾胃韌帶切斷，使相關(guān)動(dòng)靜脈游離，同時(shí)依次切斷肝胃韌帶以及胃部右動(dòng)靜脈，直到全胃游離，清理周邊淋巴結(jié)，清理結(jié)束后將人工氣腹關(guān)閉。在患者上腹部進(jìn)行長(zhǎng)度為5 cm切口，進(jìn)入腹腔內(nèi)，將十二指腸殘端切斷，進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除操作，并采取畢Ⅰ/Ⅱ式吻合術(shù)。清洗腹腔后置入引流管，關(guān)閉腹腔結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組：采取開(kāi)腹D2根治術(shù)，患者采取平臥位，進(jìn)行全身麻醉，在上腹部進(jìn)行長(zhǎng)度為20 cm左右切口，觀察腹腔內(nèi)情況，確定病灶位置，手術(shù)操作與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，記錄手術(shù)相關(guān)情況，并在治療后1周、3個(gè)月分別發(fā)放生存質(zhì)量評(píng)分量表，比較兩組患者治療效果。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者相關(guān)癥狀以及病情明顯改善，恢復(fù)正常生活能力。②有效：患者相關(guān)癥狀以及病情有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，且生活基本恢復(fù)正常[4]。③無(wú)效：患者相關(guān)癥狀以及病情無(wú)改變，甚至出現(xiàn)病情加重。根據(jù)我國(guó)生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[5]：分值越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

經(jīng)過(guò)觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)情況看出，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

經(jīng)過(guò)觀察兩組患者治療效果看出，研究組患者總有效率有94.12%，明顯比對(duì)照組總有效率82.35%高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有切口感染、出血、吻合口瘺以及胃癱等，其中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率有11.76%，對(duì)照組發(fā)生率有20.59%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 生存質(zhì)量

經(jīng)過(guò)觀察兩組患者生存質(zhì)量看出，治療后1周研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（87.5±3.5）分，明顯比對(duì)照組評(píng)分（80.1±3.3）分高（t=8.970，P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分分別為（92.3±2.6）分、（91.7±3.0）分，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.881，P>0.05）。

3 討論

近幾年，我國(guó)胃癌發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，且呈現(xiàn)年輕化。其中遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌是指癌組織侵潤(rùn)至黏膜下層，穿過(guò)肌層到達(dá)漿膜。早期患者癥狀均無(wú)明顯特征性，與胃潰瘍、胃炎等胃部慢性疾病癥狀相類似，極易被忽視或者誤診，確診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期[6-7]。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，可能嚴(yán)重危害患者身心健康，因此選擇療效確切治療方式具有重要意義[8]。

臨床上常采取開(kāi)腹D2根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)，在患者上腹部進(jìn)行長(zhǎng)約5 cm切口，將病灶切除。雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，對(duì)患者傷害較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，王軼群專家[9]認(rèn)為采取腹腔鏡輔助D2根治術(shù)效果更好，縮短手術(shù)時(shí)間，降低對(duì)患者傷害，提高生存質(zhì)量，患者總有效率可達(dá)到92.50%。結(jié)合該文研究結(jié)果看出，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組降低（P<0.05），說(shuō)明研究組明顯縮短住院時(shí)間，創(chuàng)傷小，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床。手術(shù)過(guò)程中，僅需要在患者腹壁位置開(kāi)10 mm左右孔，將腹腔鏡置入，放大腹腔內(nèi)局部圖像，清晰展現(xiàn)各組織間解剖關(guān)系，避免誤傷周邊組織，降低術(shù)中出血量以及對(duì)胃腸道傷害，徹底清除淋巴結(jié)[10-11]。從上述表格中看到，研究組總有效率有94.12%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合，明顯較對(duì)照組82.35%改善（P<0.05）；但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明研究組進(jìn)一步提高治療效果，同時(shí)保證患者安全。腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較高，需要具備熟練操作能力以及綜合素質(zhì)，為病灶定位提供良好術(shù)野。加之手術(shù)中僅在患者腹部進(jìn)行5 cm左右切口，明顯降低對(duì)患者傷害，有利于術(shù)后恢復(fù)。從上述表格中看到，治療后1周研究組生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月兩組生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明研究組能夠快速改善患者生存質(zhì)量，延緩病情發(fā)展。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)在遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者治療中具有重要意義，有效縮短治療時(shí)間，避免不必要并發(fā)癥，迅速提高患者生存質(zhì)量，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-02）