張英

[摘要] 目的 研究靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的應用價值。 方法 便利選擇2016年2月—2017年10月該科接診的分娩鎮(zhèn)痛產婦104例，將之按照電腦隨機雙盲法進行分組：A組和B組各52例。A組實行靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛，B組實行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。分析兩組不良反應的發(fā)生情況，比較鎮(zhèn)痛起效時間等指標等。 結果 A組的鎮(zhèn)痛起效時間為（1.1±0.2）min，明顯比B組的（15.6±2.1）min短，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=9.764 1，P<0.05）。A組的不良反應發(fā)生率為13.46%，和B組的26.92%比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.621 7，P<0.05）。A組鎮(zhèn)痛起效時和鎮(zhèn)痛1、2 h后的VAS評分依次為（4.9±1.6）分、（4.7±1.2）分、（5.1±0.8）分，明顯比B組的（2.1±1.3）分、（2.0±1.6）分、（3.9±0.7）分高，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=9.764 1，9.734 9，8.1404，P<0.05）。 結論 采取靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛法對分娩鎮(zhèn)痛產婦進行干預，可有效降低不良反應發(fā)生風險，縮短鎮(zhèn)痛起效時間。

[關鍵詞] 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；應用價值；靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛；起效時間

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical value of intravenous self controlled analgesia and epidural labor analgesia. Methods 104 cases of delivery and were convenient selected from February 2016 to October 2017 for undergraduates and grouped them according to a randomized， double-blind computer method： 52 cases in group A and B. In group A， analgesia was controlled by intravenous self-administration and group B was given epidural analgesia. The incidence of adverse reactions in the two groups was analyzed and indicators such as analgesia onset time were compared. Results The onset time of analgesia in group A was （1.1±0.2） min， which was significantly shorter than that in group B （15.6±2.1） min. The difference between groups was statistically significant （t=9.764 1， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 13.46%， which was statistically significant different from 26.92% in group B（χ2=5.621 7， P<0.05）. The VAS scores of group A were （4.9±1.6） points， （4.7±1.2） points， （5.1±0.8） points， and significantly higher than those of group B （2.1±1.3）points at 1 hour and 2 hours after analgesia. The scores were （2.0±1.6） points and （3.9±0.7） points， with significant differences between groups （t=9.764 1，9.734 9，8.140 4， P<0.05）. Conclusion The use of intravenous self-controlled delivery and analgesia to intervene in labored analgesia can effectively reduce the risk of adverse reactions and shorten the onset of analgesia.

[Key words] Epidural labor analgesia； Application value； Intravenous self-control analgesia； Onset time

現階段，分娩鎮(zhèn)痛乃產婦分娩過程中比較常見的一種處理方式，比如：舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛法[1]，有報道稱，此法的分娩鎮(zhèn)痛效果十分顯著，但對于麻醉體位配合不理想、有椎管內阻滯禁忌證亦或者拒絕進行硬膜外穿刺的患者來說，則應為其選擇一種更加安全且有效的鎮(zhèn)痛方法。該研究將以104例分娩鎮(zhèn)痛產婦（接診于2016年2月—2017年10月）為對象，將重點分析靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該科接診的分娩鎮(zhèn)痛產婦104例，按照電腦隨機雙盲法將之進行分組：A組和B組各52例。A組的年齡在20～39歲的范圍之內，平均（29.41±3.67）歲；孕周在37～42周的范圍之內，平均（39.4±0.8）周。B組的年齡在20～38歲的范圍之內，平均（29.36±3.54）歲；孕周在37～41周的范圍之內，平均（39.5±0.7）周。所有產婦都為單胎，足月妊娠，采取經陰道試產的方式，ASA分級[2]在Ⅰ～Ⅱ級之間。產婦都簽署該研究知情同意書，依從性良好，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。比較兩組的孕周等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①有阿片類藥物濫用史者；②脊柱畸形者；③合并病理性產科因素者；④有相關藥物禁忌證者；⑤椎管內阻滯禁忌證者；⑥病歷資料不完整者；⑦分娩鎮(zhèn)痛前的8 h內應用過其它阿片類藥物者[3]。

1.3 方法

104例產婦都于宮口開至3 cm及以上時進入產房，并予以導樂一對一陪伴分娩措施。密切監(jiān)測產婦各項基礎生命體征變化、子宮收縮情況和胎心。待產婦順利進入產房之后，再按要求開放靜脈，予以鼻導管吸氧治療，控制氧流量為3 L/min。A組采取瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛法，詳細如下：于宮縮來臨時，取濃度為20 μg/mL的瑞芬太尼（國藥準字H20030197）對產婦施以靜脈推注治療，控制初始用藥量0.4 μg/kg，同時調整背景劑量0.04 μg/（kg·min），自控鎮(zhèn)痛劑量0.4 μg/kg，并控制鎮(zhèn)痛泵的鎖定時間3 min。B組采用舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛法，詳細如下：于L2～L3椎間隙處經正中入路對產婦施以硬膜外穿刺置管處理。選擇0.3 μg/mL的舒芬太尼、0.068%的羅哌卡因（國藥準字H20050325）作為泵液，控制初次用藥量6～8 mL，同時調整背景劑量6～8 mL，自控鎮(zhèn)痛劑量5 mL，設計鎮(zhèn)痛泵的鎖定時間20 min。宮縮開始時，嚴格按照自控鎮(zhèn)痛的操作對兩組產婦施以分娩鎮(zhèn)痛處理。

1.4 評價指標

記錄兩組的鎮(zhèn)痛起效時間，并對兩組中發(fā)生皮膚瘙癢以及頭暈等不良反應的產婦進行統(tǒng)計分析。根據VAS評分標準[4]評價兩組的鎮(zhèn)痛效果，分值越高，提示鎮(zhèn)痛效果越差。

1.5 統(tǒng)計方法

數據以進行SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應評價

A組的不良反應發(fā)生率為13.46%，明顯比B組的26.92%低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果評價

A組鎮(zhèn)痛前的VAS評分和B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛起效時、鎮(zhèn)痛1 h后以及鎮(zhèn)痛2 h后，A組的VAS評分明顯比B組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 其它指標評價

A組的鎮(zhèn)痛起效時間為（1.1±0.2）min，明顯比B組的（15.6±2.1）min短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=49.566 7，P<0.05）。

3 討論

過去，對剖宮產產婦實施區(qū)域阻滯，并利用瑞芬太尼對其輔以鎮(zhèn)痛處理，可引發(fā)呼吸抑制等不良反應[5]。有報道稱，潤芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛能引發(fā)低氧飽和的情況，若瑞芬太尼的背景劑量超過0.05 μg/（kg·min），將會在一定程度上提高產婦發(fā)生相關并發(fā)癥的幾率[6]。但有研究表明，產婦在應用瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛措施之后，發(fā)生的不良反應和未進行密切監(jiān)護、未合理應用鎮(zhèn)靜和阿片類藥物等因素密切相關，并且，和瑞芬太尼的使用無任何關系。該研究中，將瑞芬太尼的背景劑量以及自控鎮(zhèn)痛劑量分別控制為0.04 μg/（kg·min）、0.4 μg/kg，于產婦分娩的整個過程當中，對其施以心電監(jiān)護以及胎兒監(jiān)護，同時輔以常規(guī)鼻導管吸氧處理，控制氧流量在3 L/min左右的范圍之內，于產房中配置專職的麻醉醫(yī)師，并采取導樂一對一陪伴分娩的方式。A組的鎮(zhèn)痛起效時間明顯比B組短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。故，在產程迅速進展的過程當中，特別是產婦的宮口開至8 cm及以上時，可以優(yōu)先考慮對其施以瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛[7]。相關研究表明，瑞芬太尼的低背景劑量輸入不僅能取得比較好的鎮(zhèn)痛效果，同時還能有效降低自控鎮(zhèn)痛的次數[8]。余怡冰等人[9]的研究中，對159例分娩鎮(zhèn)痛產婦施以瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛，對另外268例產婦施以舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，結果顯示，靜脈自控組的鎮(zhèn)痛起效時間為（1.0±0.1）min，明顯比硬膜外組的（15.7±1.9）min短；并且，靜脈自控組的催產素使用率為44.7%（71/159），和硬膜外組的47.4%（127/268）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；從產婦對分娩鎮(zhèn)痛效果的滿意程度上看，靜脈自控組的滿意度為94.3%（150/159），硬膜外組為95.1%（255/268），組間差異無統(tǒng)計學意義。提示，瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛法有助于縮短鎮(zhèn)痛起效的時間。此研究中，A組的不良反應發(fā)生率為13.46%，明顯比B組的26.92%低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組鎮(zhèn)痛起效時以及鎮(zhèn)痛1、2 h后的VAS評分明顯比B組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組的鎮(zhèn)痛起效時間明顯比B組短，[（1.1±0.2）min vs （15.6±2.1）min]，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的實際應用可取得比較顯著的成效，不僅能減少不良反應的發(fā)生風險，同時還能有效縮短鎮(zhèn)痛起效的時間[10-12]。

綜上所述，和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛法相比，靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛法的鎮(zhèn)痛效果不佳，但對于麻醉體位配合不理想、有椎管內阻滯禁忌證亦或者是拒絕接受硬膜外穿刺的產婦來說，可將之作為一種行之有效的分娩鎮(zhèn)痛手段，特別是對于一些產程進展迅速的產婦來說，更應該對其施以靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛處理。可盡管如此，臨床還應加強對產婦進行監(jiān)測的力度，適時予以吸氧治療，并在產房中配備專職麻醉醫(yī)師，做好導樂一對一陪伴分娩的準備，以確保產婦及新生兒的生命健康。

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（收稿日期：2018-03-05）