陳菊花

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病患者接受營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制干預(yù)的價(jià)值。方法 方便選取該院產(chǎn)科門診的妊娠期糖尿病患者120例，時間為2015年5月—2017年5月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)化抽取實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制的妊娠期糖尿病患者60例為實(shí)驗(yàn)組，抽取因自身原因未能實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制的妊娠期糖尿病患者60例為對照組，對比兩組妊娠期糖尿病患者干預(yù)結(jié)果的差異性。結(jié)果 兩組GDM患者干預(yù)后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均較干預(yù)前改善，其中實(shí)驗(yàn)組GDM患者空腹血糖水平（4.30±0.37）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.67±0.62）mmol/L明顯低于對照組空腹血糖水平（4.80±0.75）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.35±0.81）mmol/L（t=4.631 1，P=0.000 1）；（t=5.163 7，P=0.000 1）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥幾率（6.67%）明顯低于對照組并發(fā)癥幾率（31.67%）（χ2=8.538 9，P=0.003）；實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥幾率（8.33%）明顯低于對照組并發(fā)癥幾率（28.33%）（χ2=8.014 8，P=0.005）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受合理的營養(yǎng)指導(dǎo)以及飲食控制干預(yù)，能夠有效對其血糖水平進(jìn)行控制，減少其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率，對改善母嬰結(jié)局有著積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)指導(dǎo)；飲食控制；妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0018-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of nutrition guidance and diet control intervention in gestational diabetes. Methods 120 patients with gestational diabetes at the obstetric clinic of the hospital were convenient selected from May 2015 to May 2017. Randomized computer-based extraction of gestational diabetes patients with nutritional guidance and dietary control was used as the experimental group. 60 patients with gestational diabetes who failed to implement nutritional guidance and dietary control were the control group， and the differences in intervention results between the two groups of gestational diabetes were compared. Results The fasting blood glucose level and 2 h postprandial blood glucose level of the two groups of GDM patients improved after intervention. The fasting blood glucose level （4.30±0.37）mmol/L and the postprandial 2 h blood glucose level （6.67±0.62）mmol/L in the experimental group GDM patients， was significantly lower than the fasting blood glucose level （4.80±0.75）mmol/L in the control group and （7.35±0.81） mmol/L in the postprandial 2 h （t=4.631 1， P=0.000 1）； （t=5.163 7， P=0.000 1）； the incidence of maternal complications （6.67%） in the experimental group was significantly lower than the control group （31.67%）（χ2=8.538 9， P=0.003）； the probability of neonatal complications in the experimental group （8.33%） was significantly lower than the control group （28.33%）（χ2=8.014 8， P=0.005）. Conclusion The gestational diabetes patients receiving reasonable nutritional guidance and dietary control interventions can effectively control their blood glucose levels， reduce their risk of occurrence of related complications， and have positive significance for improving the outcome of mother and child.

[Key words] Nutritional guidance； Diet control； Gestational diabetes

GDM（妊娠期糖尿病）是指孕婦在妊娠前，其體內(nèi)糖含量正?；蛱谴x正常，而在妊娠的過程中，其首次確診或發(fā)生的糖尿病[1]。隨著人們生活質(zhì)量的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得GDM的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢，其發(fā)生率在2%左右[2]。相關(guān)研究顯示，GDM是一種高危妊娠，若患者不能接受有效的治療干預(yù)，則可導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒、產(chǎn)婦高血壓等并發(fā)癥的情況，對妊娠結(jié)局造成影響。因此，積極采取有效措施來對GDM患者的血糖水平進(jìn)行控制，有著積極的意義。該文主要對2015年5月—2017年5月收治的60例妊娠期糖尿病患者接受營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制干預(yù)的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科門診的妊娠期糖尿病患者120例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)化抽取實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制的妊娠期糖尿病患者60例為實(shí)驗(yàn)組，抽取因自身原因未能實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制的妊娠期糖尿病患者60例為對照組。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍為23～37歲，年齡均值為（28.56±5.60）歲，孕周范圍為33～40周，孕周均值為（35.69±1.03）周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。

對照組中，年齡范圍為22～38歲，年齡均值為（28.60±5.56）歲，孕周范圍為32～39周，孕周均值為（35.70±1.01）周，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。

該次研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者或其家屬，均知情且同意參與該次研究，兩組GDM患者進(jìn)行基本資料的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組GDM患者接受營養(yǎng)指導(dǎo)以及飲食控制，具體措施為：①根據(jù)患者的體質(zhì)量、身高、活動強(qiáng)度、孕周等，為患者制定個體化的營養(yǎng)和飲食處方，首先計(jì)算其每日所需能量，即理想體重（kg）×能量系數(shù)（kcal/kg），患者的理想體重即身高-105，患者的能量系數(shù)則是根據(jù)其妊娠前的BMI（體質(zhì)指數(shù)）來決定，若其BMI在18.5 kg/m2以下，則能量系數(shù)為35～40；若其BMI處于18.5～24.9 kg/m2之間，則其能量系數(shù)為30～35；若其BMI在25.0 kg/m2及以上，則能量系數(shù)為25～30。孕婦在妊娠中晚期，其總能量平均每天增加200 kcal，在其妊娠早期，其每天能量攝入量應(yīng)在1 500 kcal以上，則其在妊娠的晚期，其每天能量攝入量應(yīng)在1 800 kcal以上，根據(jù)其具體的能量需求，對食物交換份數(shù)進(jìn)行計(jì)算。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持少食多餐的原則，其晚餐、中餐、早餐的分別占總能量的30%、30%、10%，加餐的能量占30%。指導(dǎo)GDM患者注意飲食中相關(guān)營養(yǎng)素的構(gòu)成，即蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%。同時，在為GDM患者進(jìn)行營養(yǎng)控制時，應(yīng)避免過度，合理把握，對胎兒和母體足夠的營養(yǎng)和能量進(jìn)行保證，避免其出現(xiàn)饑餓性酮癥酸中毒和低血糖的情況；②在飲食控制時，應(yīng)指導(dǎo)GDM患者根據(jù)自己的情況，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，促進(jìn)其胰島素水平的降低，以此對血糖水平的穩(wěn)定性進(jìn)行維持，其中體操、太極拳等輕度運(yùn)動20 min，能夠消耗90 kcal的能量，登山、緩慢騎車等中度運(yùn)動10 min，能夠消耗90 kcal的能量，購物、散步、做家務(wù)等30 min則可消耗90 kcal的能力，跳繩、游泳等強(qiáng)度運(yùn)動5 min，能夠消耗90 kcal的能量。

對照組GDM患者則因自身原因未能實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制的產(chǎn)婦。兩組GDM患者均定時接受電子監(jiān)測，從而對胎兒和產(chǎn)婦的相關(guān)情況進(jìn)行了解，并根據(jù)其具體的情況，合理對分娩方式進(jìn)行選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組GDM患者干預(yù)前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進(jìn)行觀察分析，同時對比2組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥（胎膜早破、羊水過少、妊高癥、產(chǎn)后出血）以及新生兒并發(fā)癥（圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、早產(chǎn)、羊水污染）情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組GDM患者干預(yù)后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均較干預(yù)前改善，其中實(shí)驗(yàn)組GDM患者改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥幾率（6.67%）明顯低于對照組并發(fā)癥幾率（31.67%）（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥幾率（8.33%）明顯低于對照組并發(fā)癥幾率（28.33%）（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)研究顯示，妊娠期糖尿病患者，其若不能接受及時的診斷、治療，則會增加其出現(xiàn)圍產(chǎn)期并發(fā)癥的幾率。因此，采取有效措施來對GDM患者的血糖水平控制十分必要。目前，臨床主要通過飲食治療的方式來對GDM患者的血糖水平進(jìn)行控制，而其合理飲食方案的制定，使其治療效果的關(guān)鍵[3-4]。個體化的飲食控制和營養(yǎng)指導(dǎo)，是根據(jù)GDM患者的具體情況，對其每天能量所需進(jìn)行計(jì)算，并將其轉(zhuǎn)換為食物，根據(jù)其血糖水平變化情況來對飲食進(jìn)行調(diào)整，從而對飲食結(jié)構(gòu)的合理性進(jìn)行保證，降低血糖水平，使得患者的血糖水平可以恢復(fù)至正常的范圍，避免其出現(xiàn)營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩等情況，從而對其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制[5-6]。在妊娠期間，母體是胎兒生長發(fā)育所需能量和營養(yǎng)的來源，因此，應(yīng)合理對GDM患者的血糖水平進(jìn)行控制，同時加強(qiáng)其飲食的管理，從而避免其出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖的情況。

女性在妊娠期，其代謝會發(fā)生一定的變化，即其腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長激素、性激素等的分泌量會有所增加，對胰島素拮抗，從而降低了胰島素的相關(guān)敏感性。為了對糖代謝正常的維持，孕婦應(yīng)采取有效措施來促進(jìn)其胰島素分泌量的增加，若其胰島素水平不能得以增加，即會導(dǎo)致其出現(xiàn)糖耐量異?；蛱悄虿〉那闆r[7]。因此，臨床應(yīng)積極為GDM患者實(shí)施有效的營養(yǎng)干預(yù)，來對其熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的需求進(jìn)行滿足，同時控制其血糖水平至正常的范圍。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以促進(jìn)GDM患者葡萄糖的利用得以增加，對患者血糖水平的控制有著積極的意義。運(yùn)動能夠?qū)σ葝u素抵抗進(jìn)行改善，將患者的胰島素敏感性增強(qiáng)，更好對葡萄糖的利用進(jìn)行控制。GDM患者在進(jìn)行運(yùn)動時，應(yīng)注意強(qiáng)度適宜，避免劇烈運(yùn)動，防止其出現(xiàn)宮縮不適的情況。

該文研究結(jié)果顯示，兩組GDM患者干預(yù)后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均較干預(yù)前改善，其中實(shí)驗(yàn)組GDM患者空腹血糖水平（4.30±0.37）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.67±0.62）mmol/L明顯低于對照組空腹血糖水平（4.80±0.75）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.35±0.81）mmol/L；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥幾率（6.67%）明顯低于對照組并發(fā)癥幾率（31.67%）；實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥幾率（8.33%）明顯低于對照組并發(fā)癥幾率（28.33%）。賴治[8]在《營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對妊娠期糖尿病的價(jià)值分析》研究中表明，接受營養(yǎng)指導(dǎo)以及飲食控制的觀察組GDM患者，其血糖水平改善程度明顯優(yōu)于未實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)以及飲食干預(yù)的對照組，同時，觀察組孕婦并發(fā)癥幾率（13.95%）明顯低于對照組孕婦并發(fā)癥幾率（37.21%），觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)以及羊水污染的幾率，均明顯低于對照組。該文研究結(jié)果與賴治在《營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對妊娠期糖尿病的價(jià)值分析》研究的結(jié)果相比，一致性較高，表明該文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用，能夠有效對其血糖水平進(jìn)行控制，減少產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，從而改善母嬰結(jié)局，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-06）