陳光華 李春耕

（1.河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作以腰部劇烈疼痛，甚至不能行走為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的生活與工作，屬于臨床急癥范疇［1］。臨床對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥急性期倡導(dǎo)保守治療，但停藥后易反復(fù)發(fā)作［2］。針對(duì)保守治療無(wú)效者，臨床多采用手術(shù)治療，其中經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能夠快速解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，消除腰椎疼痛［3］。本研究采用補(bǔ)腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》［4］確定腰椎間盤(pán)突出癥急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］腎虧痰瘀阻絡(luò)證腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；病史半年以上，經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上保守治療無(wú)效，此次急性發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，符合椎間孔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證；預(yù)期具有較好依從性者；患者或家屬知情同意；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在中央型骨性椎管狹窄、不穩(wěn)定性腰椎滑脫、脊柱腫瘤等椎間孔鏡手術(shù)治療禁忌證者；合并精神障礙性、語(yǔ)言障礙性、凝血功能障礙性疾病者；妊娠或哺乳期女性；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年6月在唐山市第二醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行診治的腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與治療組各45例。對(duì)照組男性27例，女性18 例；年齡 29～70 歲，平均（40.75±9.36）歲；急性病程3～9 d，平均（4.92±1.50） d。 治療組男性 25 例，女性 20例；年齡 25～68 歲，平均（41.20±9.85）歲；急性病程 2～9 d，平均（5.04±1.72）d。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)臥床、換藥及功能鍛煉。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后采用補(bǔ)腎活血利水方：黑順片15 g（先煎），仙茅 10 g，巴戟天 15 g，牛膝 15 g，大血藤 15 g，路路通 12 g，延胡索 12 g，柴胡 9 g，白術(shù) 12 g，茯苓 15 g，澤瀉12 g，炒白芍12 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎至400 mL，早晚各服200 mL。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 腰部疼痛、步行困難、腰椎活動(dòng)度及直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分［6］，腰痛 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA），臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［7］中腰背痛手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確定。治愈：腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床癥狀消失或基本消失。顯效：腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能基本恢復(fù)，臨床癥狀明顯緩解，勞累時(shí)有輕微癥狀。有效：椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能部分恢復(fù)，臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能及臨床癥狀無(wú)緩解或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動(dòng)度及直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動(dòng)度及直腿抬高試驗(yàn)較治療前均降低（均P＜0.05），治療組降低程度均大于對(duì)照組（均 P＜0.05）。

表1 兩組治療前后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動(dòng)度及直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組治療前后ODI、VAS及JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組ODI及VAS評(píng)分均較治療前降低（均P＜0.05），治療降低程度均大于對(duì)照組 （均P＜0.05）；兩組JOA評(píng)分均較治療前升高（均P＜0.05），治療組升高程度均大于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ODI、VAS及JOA評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，目前存在化學(xué)性神經(jīng)根炎、局部微循環(huán)障礙、機(jī)械壓迫、自身免疫反應(yīng)等多種學(xué)說(shuō)，從不同角度闡釋了發(fā)病機(jī)制，為臨床治療提供了理論基礎(chǔ)［8-9］。臨床大致可分為保守治療及手術(shù)治療兩類(lèi)，但保守治療難以改變突出物的疾病進(jìn)展，易于反復(fù)發(fā)作；開(kāi)放手術(shù)治療損傷大、費(fèi)用高、副作用多，患者不易接受；微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，患者易于接受，因此微創(chuàng)手術(shù)治療已廣泛應(yīng)用于臨床［10-11］。腰椎間盤(pán)突出癥的腰腿痛是多因素作用的結(jié)果，單純摘除髓核不能完全解決問(wèn)題，術(shù)后仍可出現(xiàn)腰腿痛等不適癥狀［12］。

針對(duì)單純摘除髓核遺留的問(wèn)題，本研究聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行積極干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效。腰椎間盤(pán)突出癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，病因較為復(fù)雜，基本病機(jī)為經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為髓核突出乃腎氣虧虛，失于固護(hù)所致，術(shù)中突出之髓核雖已摘除，但腎氣虧虛尚未糾正，加之術(shù)中手術(shù)損傷，瘀血內(nèi)生，局部組織水腫加重經(jīng)絡(luò)阻滯，局部炎性刺激等，均可導(dǎo)致術(shù)后仍出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。因此，針對(duì)腎虛、血瘀、水腫等病理因素，當(dāng)采用溫補(bǔ)腎氣、活血化瘀、利水消腫法。本觀察予以自擬補(bǔ)腎活血利水方治療。方中附子、仙茅、巴戟天配伍，功善溫腎助陽(yáng)，化氣行水消腫。大血藤、路路通、延胡索配伍，功善活血通絡(luò)止痛。茯苓、澤瀉利水滲濕，使水邪從小便去。白術(shù)健脾燥濕。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，利小便，活血通絡(luò)，增強(qiáng)補(bǔ)腎、活血、利水之功。白芍利小便以行水氣，柔肝緩急之痛，斂陰舒筋活絡(luò)，防止附子、仙茅燥熱傷陰。柴胡疏肝解郁，調(diào)暢情志，減輕患者術(shù)后焦慮。炙甘草補(bǔ)中緩急，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明附子具有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛、抗炎、提高機(jī)體免疫力等作用［13］。大血藤具有抗菌、抗炎作用，顯著減低炎性因子介導(dǎo)的疼痛［14］。延胡索具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛抗炎作用，其鎮(zhèn)痛主要活性成分為延胡索乙素，尚能改善微循環(huán)［15］。牛膝具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫及鎮(zhèn)痛等作用［16］。全方配伍，共奏溫補(bǔ)腎氣、活血化瘀、利水消腫功效，降低腰腿痛程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果示補(bǔ)腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期，能夠降低腰部疼痛、步行困難、腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、ODI、VAS評(píng)分，提高JOA評(píng)分。其療效優(yōu)于單純手術(shù)治療者，表明補(bǔ)腎活血利水方可更好地改善臨床癥狀，減輕患者疼痛，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高臨床療效，其作用機(jī)制可能與抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫等有關(guān)。

綜上所述，補(bǔ)腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期，能夠顯著臨床癥狀與體征，降低ODI、VAS評(píng)分，提高JOA評(píng)分及臨床療效。