邢季偉 王紅銀

【摘要】 目的：探討護(hù)理小組學(xué)習(xí)模式提高綜合外科護(hù)理水平的可行性。方法：本院綜合外科收治患者平均年齡75.6歲，病種除兒科、產(chǎn)科均有涉及，為提高護(hù)理水平，提升護(hù)理質(zhì)量，2016年6-12月于本科室施行護(hù)理小組學(xué)習(xí)模式，共4組，每組配備組長(zhǎng)1名，組員7～8名，每月進(jìn)行1次1.5 h的集體小組學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括綜合外科的先進(jìn)理論、技術(shù)、方法以及最近收治的不常接觸的新病種。分別于學(xué)習(xí)前和學(xué)習(xí)3、6個(gè)月評(píng)估參加護(hù)士理論文化水平、專(zhuān)業(yè)技能操作及相關(guān)護(hù)理質(zhì)控水平。結(jié)果：（1）開(kāi)展護(hù)理小組學(xué)習(xí)后，參加護(hù)士的理論水平、專(zhuān)業(yè)技能及對(duì)工作的滿(mǎn)意度均呈逐漸上升趨勢(shì)（P=0.000、0.001、0.009）；（2）護(hù)理人員消毒隔離護(hù)理質(zhì)量、病房管理護(hù)理質(zhì)量、文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度評(píng)分均有不同程度的提高（P<0.05或P<0.001），雖壓瘡監(jiān)控評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.908），但總體呈升高趨勢(shì)。結(jié)論：護(hù)理小組學(xué)習(xí)模式可提高綜合外科護(hù)士的理論和專(zhuān)業(yè)技能水平，提高相關(guān)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)，有益于提升患者滿(mǎn)意度和工作滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理小組； 綜合外科； 護(hù)理水平

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of nursing group learning model to improve the level of comprehensive surgical nursing.Method：The average age of the patients in our hospital was 75.6 years old，all the patients were involved in pediatrics and obstetrics，in order to improve the nursing level and improve the quality of nursing，from June to December 2016，nursing group learning model was carried out in our department.There were 4 groups，each group was equipped with one group leader and 7-8 members，the group study was conducted once a month for 1.5 hours，topics of study include advanced theories，techniques，methods，and recent treatment of rare new diseases in general surgery.Before start of the study，3 months，6 months，the nurses theoretical and cultural level，professional skills and nursing quality control were evaluated.Result：After learning，the theoretical level of nurses，professional skills and job satisfaction were significantly increased（P=0.000，0.001，0.009）.The nursing staff of disinfection and isolation nursing quality，nursing ward management quality，writing quality and patient satisfaction scores were improved in different degrees（P<0.05 or P<0.001），although the pressure ulcer monitoring score comparison，the difference was not statistically significant（P=0.908），but generally showed an increasing trend.Conclusion：The nursing group learning mode can improve the theoretical and professional skills level，the relevant nursing quality control indicators，patient satisfaction and job satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nursing group； Comprehensive surgery； Nursing level

First-authors address：Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100032，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.020

綜合外科作為醫(yī)院的重要科室，其護(hù)理工作不僅需要營(yíng)造溫馨、和諧的工作環(huán)境，而且要樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感、保持優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，提高自身護(hù)理知識(shí)及技能水平，降低意外發(fā)生率，為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)[1]。文獻(xiàn)[2]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的個(gè)人能力提高不僅有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高，亦有助于推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步及發(fā)展。小組式學(xué)習(xí)作為一種富有創(chuàng)意性和實(shí)效性的教學(xué)理論與策略體系，以小組成員共同掌握知識(shí)或技能為目的，將單獨(dú)轉(zhuǎn)變?yōu)楹献?、個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M、被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高單位時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)護(hù)士個(gè)人能力[3]。國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理小組學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用多集中于護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)中，而對(duì)于臨床實(shí)踐應(yīng)用的研究較少。近兩年本院采用護(hù)理小組的學(xué)習(xí)模式，組織綜合外科護(hù)士定期進(jìn)行新理論、新技術(shù)、新方法的培訓(xùn)，以提高護(hù)理水平，滿(mǎn)足護(hù)理發(fā)展要求，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為市級(jí)三甲醫(yī)院，醫(yī)保中心綜合外科床位40張，共配備護(hù)士29名，副高1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師16名，護(hù)士7名，于2016年6-12月開(kāi)展護(hù)理小組學(xué)習(xí)模式進(jìn)行新理論、新技術(shù)、新方法的培訓(xùn)。除副高級(jí)別護(hù)士外，所有人共分為4組，每組由1名具有護(hù)師級(jí)別的護(hù)士作為組長(zhǎng)，組員7～8名，每月進(jìn)行1次1.5 h 的集體小組學(xué)習(xí)。

1.2 方法 以學(xué)習(xí)綜合外科護(hù)理的先進(jìn)理論、技術(shù)及方法，關(guān)注綜合外科護(hù)理中可能被忽視的潛在問(wèn)題為主旨，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)月”活動(dòng)、“安全管理月”活動(dòng)、“挖掘護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展”活動(dòng)等本院自身特點(diǎn)，進(jìn)行課程設(shè)置。根據(jù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前發(fā)展，結(jié)合最近科室出現(xiàn)問(wèn)題或典型病例，由本科室副主任護(hù)師與主管護(hù)師商議后共同制定學(xué)習(xí)主題，并于2周前布置于主講人進(jìn)行準(zhǔn)備。首次主講人由組長(zhǎng)擔(dān)任，以后組長(zhǎng)作為每次小組的監(jiān)督者及記錄員，主講人由其他組員輪流擔(dān)任。根據(jù)當(dāng)月學(xué)習(xí)主題，主講人查閱相關(guān)資料，了解國(guó)內(nèi)外最新的進(jìn)展，擬定提綱、書(shū)寫(xiě)講稿，并制作幻燈片課件。講座以幻燈片的表現(xiàn)形式為主，輔助視頻或音頻資料，主講時(shí)間約60 min，現(xiàn)場(chǎng)討論約30 min。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)由主講人進(jìn)行回答，其他組內(nèi)成員進(jìn)行補(bǔ)充，并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及科室特點(diǎn)進(jìn)行討論。對(duì)于實(shí)踐操作性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如壓瘡護(hù)理、輸液治療監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)（Fmsystem）的使用等，由主講人進(jìn)行示范，其他組員觀摩學(xué)習(xí)，并采用體驗(yàn)式教學(xué)的方式，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的應(yīng)對(duì)思維[4]。整個(gè)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行中，由主管護(hù)師以上護(hù)理人員進(jìn)行抽查監(jiān)管、組長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)記錄，并邀請(qǐng)護(hù)理部人員參加學(xué)習(xí)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)。各小組自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間，穿插進(jìn)行，但不可耽誤正常的護(hù)理工作，確?？剖易o(hù)理安全。

1.3 觀察指標(biāo) 分別學(xué)習(xí)前和學(xué)習(xí)3、6個(gè)月評(píng)估參加護(hù)士的理論水平、專(zhuān)業(yè)技能和護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，及相關(guān)護(hù)理質(zhì)控水平。理論水平和專(zhuān)業(yè)技能評(píng)定參考《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》和最新版《外科護(hù)理學(xué)》[5]；護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分采用明尼蘇達(dá)工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷（MSQ）短式量表，總分為20～100分，得分越高，表示對(duì)工作滿(mǎn)意度越高；護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)[6]，并結(jié)合本院實(shí)踐內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括消毒隔離、壓瘡監(jiān)控、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病房管理、患者滿(mǎn)意度共5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間參數(shù)比較采用單因素方差分析，兩組間參數(shù)比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合外科護(hù)士學(xué)習(xí)前后理論水平、專(zhuān)業(yè)技能及工作滿(mǎn)意度的變化比較 開(kāi)展護(hù)理小組學(xué)習(xí)后，參加護(hù)士6個(gè)月時(shí)的理論水平、專(zhuān)業(yè)技能及工作滿(mǎn)意度均高于3個(gè)月和學(xué)習(xí)前（t=24.365、18.943、24.469、18.660、28.297、7.486，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；且3個(gè)月時(shí)理論水平、專(zhuān)業(yè)技能及工作滿(mǎn)意度也均高于學(xué)習(xí)前（t=7.250、6.180、14.805，P=0.000、0.000、0.000），見(jiàn)表1。

2.2 綜合外科護(hù)士學(xué)習(xí)前后相關(guān)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)的變化比較 經(jīng)6個(gè)月的小組學(xué)習(xí)后，護(hù)理人員6個(gè)月時(shí)的消毒隔離護(hù)理質(zhì)量、病房管理護(hù)理質(zhì)量、文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度評(píng)分均高于3個(gè)月時(shí)和學(xué)習(xí)前（t=7.823、6.173、9.253、4.948、21.202、12.572、8.918，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000），且3個(gè)月時(shí)高于學(xué)習(xí)前（t=2.165、4.749、7.136、5.799，P=0.034、0.000、0.000、0.000），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理水平的提升一直是近年來(lái)研究的重點(diǎn)。自2010年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿(mǎn)意度”的指導(dǎo)方針以來(lái)，對(duì)護(hù)理的工作質(zhì)量和護(hù)士的技能水平均提出了更高的要求。但是因?yàn)榫C合外科護(hù)士需要掌握的相關(guān)知識(shí)多、廣，所以情況并不容樂(lè)觀，文獻(xiàn)[7-10]研究發(fā)現(xiàn)，綜合外科護(hù)士對(duì)理論知識(shí)與技能、各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作、急救患者的處理、先進(jìn)設(shè)備的臨床應(yīng)用等方面知識(shí)點(diǎn)掌握情況不夠精深，而且知識(shí)儲(chǔ)備多來(lái)源于書(shū)本，而缺少實(shí)踐應(yīng)用。因此，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，增強(qiáng)綜合外科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng)已成為當(dāng)務(wù)之急。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)小組學(xué)習(xí)之后，護(hù)理人員的理論和專(zhuān)業(yè)技能水平均較之前明顯提高（P=0.000、0.001），提示護(hù)理小組的學(xué)習(xí)模式可提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。小組學(xué)習(xí)作為一種繼續(xù)教育手段，定期進(jìn)行有組織、有規(guī)律、專(zhuān)項(xiàng)的集中學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性、對(duì)科室內(nèi)業(yè)務(wù)水平進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，逐漸地提高其理論水平，規(guī)范技能操作，每次由主講人進(jìn)行課件的準(zhǔn)備，包括查閱資料、書(shū)寫(xiě)講稿、制作幻燈片等，并進(jìn)行開(kāi)放式講解，鍛煉了護(hù)士的整體能力。集中討論的學(xué)習(xí)模式亦增加了彼此間的認(rèn)同感和信任感，增進(jìn)友情，培養(yǎng)自己的護(hù)理文化，為團(tuán)隊(duì)的建立提供幫助，從而亦改善了護(hù)理人員對(duì)工作的滿(mǎn)意度。文獻(xiàn)[11-12]研究提示，加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，有利于激發(fā)護(hù)理人員的自覺(jué)行為，提高其綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提升。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員消毒隔離護(hù)理質(zhì)量、病房管理護(hù)理質(zhì)量及文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均有不同程度的提高（P<0.05或P<0.001），提示護(hù)理小組學(xué)習(xí)模式可提高綜合外科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理學(xué)習(xí)小組通過(guò)學(xué)習(xí)先進(jìn)的理論、技術(shù)和方法，從學(xué)習(xí)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于實(shí)踐操作性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容由主講人進(jìn)行示范，其他組員觀摩學(xué)習(xí)，并進(jìn)行實(shí)際的操作，更正了平時(shí)工作中容易犯的錯(cuò)誤，修訂了各種護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)格式，從而減少了護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤?；颊叩臐M(mǎn)意度是護(hù)理質(zhì)量評(píng)定的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13-20]，在本研究中，患者滿(mǎn)意度較學(xué)習(xí)前明顯提高（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)小組學(xué)習(xí)模式，病房?jī)?nèi)的護(hù)理質(zhì)量明顯上升，規(guī)范了護(hù)理人員與患者間的話術(shù)得到了規(guī)范，提高了護(hù)理人員與患者的交流能力，進(jìn)而提高了患者的綜合滿(mǎn)意度。但本研究壓瘡監(jiān)控評(píng)分雖總體呈升高趨勢(shì)，但未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)閴函彽念A(yù)防一直是本院重點(diǎn)注意的項(xiàng)目，在護(hù)士入職期間即已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，另外護(hù)工及家屬對(duì)于壓瘡的防護(hù)知識(shí)相對(duì)于其他并發(fā)癥亦了解更多，故可能導(dǎo)致評(píng)分無(wú)明顯變化。

綜上所述，護(hù)理小組學(xué)習(xí)模式可提高綜合外科護(hù)士的理論和專(zhuān)業(yè)技能水平，提高相關(guān)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)，有益于提升患者滿(mǎn)意度和護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-02-01） （本文編輯：張爽）