胡小明 黃亞蘭 王曉龍

【摘要】 目的：分析研討認(rèn)知行為干預(yù)對改善心臟介入術(shù)后狀況的護(hù)理效果。方法：選取2015年8月-2017年3月本院心內(nèi)科收治的心臟介入術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)，觀察比較兩組干預(yù)效果、心理狀況、拔除導(dǎo)管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度為92.5%，明顯高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.322 6，P=0.001 3）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.439 7，P=0.006 4）。研究組CCU住院、去除壓迫器、拔除導(dǎo)管時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用到心臟介入術(shù)患者中，可更為明顯地改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心臟介入術(shù)； 認(rèn)知行為； 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the nursing effect of cognitive behavioral intervention on improving of patients after cardiac intervention surgery.Method：A total of 80 patients with cardiac intervention surgery treated in department of cardiology of our hospital from August 2015 to March 2017 were selected as the study objects. According to random number table method，they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The control group was received routine nursing，the study group was received cognitive behavioral intervention on the basis of routine nursing.The intervention effects，psychological status，time of catheter extraction and complications were observed and compared between two groups.Result：The nursing satisfaction of the study group was 92.5%，which was higher than 62.5% of the control group，the difference was statistically significant（字2=10.322 6，P=0.001 3）.The incidence of complications in the study group was 5.0%，which was lower than 27.5% in the control group， the difference was statistically significant（字2=7.439 7，P=0.006 4）.The time of CCU hospitalization，the removal of compressors and the extubation of catheters in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences between the two groups in SDS and SAS scores before intervention （P>0.05）；after intervention，the scores of SDS and SAS in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of cognitive behavioral intervention to patients with cardiac intervention surgery can significantly improve the negative emotion of the patients，reduce the complications and promote the recovery after the operation，which is worth promoting.

【Key words】 Cardiac intervention surgery； Cognitive behavior； Nursing

First-authors address：The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital，Shenzhen 518053，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.018

心臟介入術(shù)可解決藥物治療與無創(chuàng)治療無法解決的問題，但治療前后，患者往往因不了解疾病，且對疾病治療方法存在質(zhì)疑和緊張心理，治療依從性較差，發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，并發(fā)癥多，甚至死亡等狀況屢見不鮮[1-2]。且可能增強(qiáng)血管迷走神經(jīng)反射，若不及時(shí)處理，可能會(huì)對患者生命造成威脅。研究指出，認(rèn)知行為干預(yù)療法可降低患者護(hù)理后焦慮、抑郁等負(fù)性心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。但目前臨床將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用到心臟介入術(shù)患者中的實(shí)例仍然較少。為此，本研究納入

80例心臟介入術(shù)患者分為兩組討論，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年3月本院心內(nèi)科收治的心臟介入術(shù)患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）給予冠狀動(dòng)脈造影檢查確診均為冠心病，且滿足心臟介入術(shù)治療的各項(xiàng)指征；（2）患者及其家屬均知曉此次診治方案，并簽署知情同意書；（3）病歷資料齊全；（4）均可自行閱讀和理解問卷，并可自行填寫[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、智力障礙；（2）合并其他對軀體疾病造成危害的疾病，如高血壓、糖尿病等；（3）近期有服用影響凝血功能的藥物；（4）近期接受手術(shù)治療[7-8]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組

40例。本研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)前均接受各常規(guī)檢查，禁食物和水，指導(dǎo)患者使用藥物，做好備皮準(zhǔn)備和基礎(chǔ)性心理護(hù)理，術(shù)后給予并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、一般護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)。術(shù)后3 d后，若患者需出院，則需每天到醫(yī)院觀察室接受相應(yīng)干預(yù)。此次將認(rèn)知干預(yù)分4個(gè)階段。第1階段：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，并建立互相合作、信任的醫(yī)患關(guān)系，分析并評估患者目前所存在的問題，以及對疾病造成影響的因素，糾正患者錯(cuò)誤期望，并制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。第2階段：護(hù)士主動(dòng)和患者講解此次疾病相關(guān)知識和手術(shù)治療方案，包括術(shù)后預(yù)后、并發(fā)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、手術(shù)方式等知識，糾正患者自身存在的認(rèn)知偏差，協(xié)助其消除恐懼、焦慮、緊張等心理，并給予患者護(hù)理支持和情感支持。第3階段：密切關(guān)注并了解患者目前所存在的不良情緒和不合理認(rèn)知，指導(dǎo)患者應(yīng)付緊急狀況的基本策略，如主動(dòng)告知家屬和醫(yī)護(hù)人員等。第4階段：實(shí)施再教育，針對患者實(shí)際狀況，強(qiáng)化其知識，此階段重點(diǎn)在于鞏固治療，讓患者用放松的心態(tài)面對生命，且醫(yī)護(hù)人員需評估和總結(jié)干預(yù)效果。行為干預(yù)需由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行，包括放松訓(xùn)練，如音樂療法，2次/周，30 min/次，也可按照患者需求進(jìn)行調(diào)整。音樂療法：患者在醫(yī)院觀察室中接受基礎(chǔ)性心理干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者心情確定此次音樂。疲乏時(shí)可選擇大提琴協(xié)奏的《春》、管弦樂《大海》、組曲《水上音樂》；厭世時(shí)選用C小調(diào)《命運(yùn)交響曲》、清唱的《彌賽亞》、D小調(diào)《第六“悲愴”交響曲》；不安時(shí)可選用G小調(diào)《幻想曲和賦曲》、交響詩《死亡舞蹈》、舞劇組《火鳥》；憂郁時(shí)可選B小調(diào)《第40交響曲》、第2部分《藍(lán)色狂想曲》、西貝柳斯《憂郁圓舞曲》；渴望和急躁時(shí)選用歌劇《威廉·退爾》的《風(fēng)暴》、組曲《焰火音樂》《鞭撻人的舞蹈》；輕快明朗時(shí)選用F大調(diào)《意大利協(xié)奏曲》、比才《卡門》、圓舞曲《藍(lán)色多瑙河》。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄并比較患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、CCU住院、去除壓迫器、拔除導(dǎo)管時(shí)間。（2）采用本院自制心臟介入術(shù)后護(hù)理滿意度判定，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，問卷由患者自行填寫，閱讀清楚后，患者根據(jù)自身狀況選擇合適的答案。滿意度=非常滿意+滿意。（3）觀察患者干預(yù)前后的心理狀況，采用焦慮自評量表（SAS）判定其焦慮癥狀，共20個(gè)條目，各項(xiàng)得分1～4分，總分值為25～100分，評分≥50分則表示存在焦慮障礙，評分越高，則表明焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（SDS）判定其抑郁癥狀，共20個(gè)條目，分值為25～100分，評分≥53分則判定存在抑郁障礙。此兩種量表效度和信度均較高，操作和計(jì)算均簡單。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女

19例；年齡60～78歲，平均（67.4±1.1）歲；學(xué)歷：高中以下10例，高中或高中以上30例；職業(yè)：非干部29例，干部11例；婚姻狀況：未婚2例，已婚38例；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)9例，PTCA+支架術(shù)10例，射頻消融術(shù)10例，起搏器植入術(shù)

11例。研究組男22例，女18例；年齡60～77歲，平均（67.5±1.2）歲；學(xué)歷：高中以下11例，高中或高中以上29例；職業(yè)：非干部28例，干部

12例；婚姻狀況：未婚1例，已婚39例；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)8例，PTCA+支架術(shù)9例，射頻消融術(shù)11例，起搏器植入術(shù)12例。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為92.5%，明顯高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.322 6，P=0.001 3），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.439 7，P=0.006 4），見表2。

2.4 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 研究組CCU住院、去除壓迫器、拔除導(dǎo)管時(shí)間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組心理狀況評分比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心臟介入術(shù)患者往往存在較大的負(fù)性心理，較為常見的則為抑郁和焦慮癥狀[9-10]。焦慮指患者內(nèi)心不安、緊張，自我預(yù)感即將發(fā)生的事情存在不利或危險(xiǎn)，其體驗(yàn)和心境不愉快。抑郁指壓抑、憂愁、悶悶不樂的負(fù)性情緒，此也為造成不穩(wěn)定心理的因素[11]。抑郁和焦慮自評量表均可快速、準(zhǔn)確、全面地反映出患者自身心理狀況，使用范圍較廣[12]。而認(rèn)知行為療法則主要從患者認(rèn)識過程給予相應(yīng)干預(yù)，進(jìn)而影響其行為和情感，改變其不良行為和認(rèn)知。本研究中納入80例患者分兩組討論后，從患者SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等方面均證實(shí)了認(rèn)知行為干預(yù)的優(yōu)勢性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員需密切了解患者不良情緒和心理特征，可采用激烈辯論的方式進(jìn)行討論，針對性給予干預(yù)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識，進(jìn)而緩解焦慮情緒，可降低抑郁癥狀。認(rèn)知行為干預(yù)法可擾亂其精神，主要包括對事件評價(jià)、判斷、認(rèn)識，而個(gè)人行為的缺陷表現(xiàn)均由認(rèn)知而引發(fā)的，一旦矯正和改變認(rèn)知缺陷，負(fù)面情緒也會(huì)得到明顯改善，所以，認(rèn)知行為干預(yù)對患者思維有轉(zhuǎn)移作用[13-14]。

此外，本研究中研究組患者接受的認(rèn)知行為干預(yù)中還包含音樂療法。筆者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇音樂，如緊張不安、恐慌等心理，患者聽到音樂后，音樂節(jié)律對患者植物神經(jīng)功能和精神反應(yīng)有調(diào)節(jié)性作用，進(jìn)而改善抑郁焦慮情緒。且音樂療法可達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的[15-17]，交感神經(jīng)興奮性因此降低，血管壁緊張得到緩解，平和心境，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，進(jìn)而達(dá)到緩解抑郁的目的。而在整個(gè)干預(yù)過程中，主要接觸患者的人員為護(hù)士，各護(hù)理人員需充分掌握疾病病因[18-20]，癥狀處理方式，有效且快速的給予相應(yīng)處理。并在干預(yù)過程中指導(dǎo)患者掌握基本處理方式，如求助等，可降低并發(fā)癥發(fā)生率等，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用到心臟介入術(shù)患者中，可更為明顯地改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-06） （本文編輯：李瑩瑩）