張群 孫學(xué)會 李瑞萍

【摘要】 目的：探討高壓氧（HBO）治療肺水腫的效果及對NO水平的影響。方法：選取本院在2017年1月1日-12月31日收治的肺水腫患者共48例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和研究組，各24例。對照組給予常規(guī)方法治療，研究組給予高壓氧治療，研究分析兩組患者治療后的效果，治療前后的呼吸頻率、平均肺動脈壓（MPAP）、NO水平變化以及血氧飽和度（SaO2）。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的呼吸頻率低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的MPAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的MPAP明顯低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的NO水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的NO水平明顯低于對照組患者（P<0.05）。治療前，兩組患者的SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的SaO2明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧治療肺水腫的臨床效果明顯，可以有效降低NO水平，其臨床價值較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧； 肺水腫； NO水平

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of hyperbaric oxygen（HBO） on pulmonary edema and its effect on NO level.Method：A total of 48 patients with pulmonary edema admitted in our hospital from January 1，2017 to December 31，2017 were selected，they were randomly divided into control group and study group according to digital table method，24 cases in each group.The control group was treated with routine therapy，the study group was treated with hyperbaric oxygen.The effect of treatment，the respiratory frequency，MPAP，the level of NO and SaO2 were measured，before and after treatment.Result：After treatment，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the respiratory rate between the two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，the respiratory rate of the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in MPAP between the two groups（P>0.05）；after treatment，the MPAP of the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the level of NO between the two groups before treatment（P>0.05），the level of NO in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the level of SaO2 between the two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，the SaO2 of the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy is effective in the treatment of pulmonary edema， which can effectively reduce the level of NO，and its clinical value is higher，which is worthy of further popularizing in clinic.

【Key words】 Hyperbaric oxygen； Pulmonary edema； NO level

First-authors address：Zaozhuang Mining Group Central Hospital，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.011

改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通業(yè)、工業(yè)的發(fā)展也日益昌盛，使得環(huán)境污染成為引發(fā)人類疾病的導(dǎo)火線。其中，肺水腫屬于現(xiàn)代疾病中的常見病，主要是由于某種因素使得肺內(nèi)組織液的回流和生成嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致肺內(nèi)組織液無法被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從而嚴(yán)重影響到肺通氣、肺換氣[1]。該病會引發(fā)酸堿平衡失調(diào)、器官受損、器官衰竭等并發(fā)癥，在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、易出汗、陣發(fā)性咳嗽等，對患者的正常工作和生活造成了嚴(yán)重威脅。目前臨床上治療該病的方法眾多，但因為沒有系統(tǒng)的統(tǒng)計記錄，所以治療效果、臨床價值都不具體[2]。因此，為了探究高壓氧（HBO）治療肺水腫的效果及對NO水平的影響，特選取本院在2017年1月1日-12月31日收治的肺水腫患者共48例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年1月1日-12月31日收治的48例肺水腫的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為肺水腫的患者；無語言交流障礙；積極配合院方治療；無骨質(zhì)疏松；患者自愿參與本研究并同意進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；肝臟腎功能不正常的患者；一個月之內(nèi)有感染病史；理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患者；患者因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無效[3-4]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各24例?；颊呔橥獗狙芯浚瑫r經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行相同的護(hù)理方案，包括飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體質(zhì)護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)等，保障患者在接受治療的同時，同期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，加快患者恢復(fù)健康的進(jìn)程[5]。

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)的呋塞米（生產(chǎn)廠家：廣東三才石岐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023242）治療，首次服用的劑量為20～40 mg/次，1次/d，如若必要時可以在6～8 h后追加20～40 mg，一天不可超過600 mg。再次服用的劑量為20～40 mg/次，2次/d，療程7 d[6]。

1.2.2 研究組 給予研究組患者高壓氧治療，采用空氣加壓艙對患者進(jìn)行高壓氧治療，加壓時間為0.5～0.7 h，表壓為32.5～42.9 kPa，在0.3 MPa下吸氧，在此表壓上維持1 h治療[7]。在患者入艙后的2 h中進(jìn)行交替呼吸純氧20 min，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的治療效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療患者病情完全好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失；有效：治療后患者病情基本康復(fù)；無效：治療后患者病情無好轉(zhuǎn)反而加重?？傆行?有效+顯效[8]。（2）比較兩組患者治療前后呼吸頻率。標(biāo)準(zhǔn)的呼吸頻率范圍為16～20次/min[9]。（3）比較平均肺動脈壓（MPAP）。成人標(biāo)準(zhǔn)的MPAP范圍為70～105 mm Hg，平均動脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3[10]。（4）比較兩組患者的血氧飽和度（SaO2）。正常的血氧飽和度應(yīng)在94%以上，低于94%則為供氧不足[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組男11例，女13例，年齡21～52歲，平均（34.2±4.2）歲；研究組男14例，女10例，年齡20～50歲，平均（32.2±5.7）歲，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的治療總有效率為91.7%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后的呼吸頻率比較 治療前，兩組患者的呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者的呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療前后的MPAP比較 治療前，兩組患者的MPAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者的MPAP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者治療前后的NO水平變化對比 治療前，兩組患者的NO水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的NO水平明顯低于對照組患者（P<0.05），見表4。

2.6 兩組患者治療前后的SaO2對比 治療前，兩組患者的SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者的SaO2明顯高于對照組患者（P<0.05），見表5。

3 討論

肺水腫主要分為4個時期，即間接性水腫期、肺泡性水腫期、休克期以及終末期，主要有心源性肺水腫、高原性肺水腫、復(fù)張性肺水腫、氧中毒性肺水腫、吸入性肺水腫、感染性肺水腫以及神經(jīng)性肺水腫等多種類型[12]，不同類型的肺水腫所表現(xiàn)的臨床癥狀各有不同，該病起病較急、死亡率高、預(yù)后較差，需要及時對患者進(jìn)行救助，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，所以對于該病的研究分析刻不容緩。為此，本院特選取48例肺水腫患者，給予高壓氧治療，下進(jìn)行詳細(xì)報道。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），由此得知，采用高壓氧治療的治療方法，臨床效果顯著，可以有效對患者的病情進(jìn)行治療，值得在臨床上應(yīng)用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，高壓氧治療的方法與常壓吸氧不同，該治療方法可以有效使人體的肺泡氧分壓迅速升高，是人體血液內(nèi)的含氧量大大增加，有效改善人體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，避免了因為肺水腫而缺氧引起的肺血管收縮等并發(fā)癥[13]。除此之外，高壓氧治療形成的高氣壓可以通過物理作用使得毛細(xì)血管靜水壓和肺組織間隙內(nèi)的氣壓大大低于肺泡內(nèi)的氣壓有效防止了滲出作用，從而促進(jìn)肺水腫的消失[14]。研究結(jié)果顯示，在治療前，研究組患者與對照組患者的呼吸頻率、MPAP水平以及NO水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的呼吸頻率、MPAP水平以及NO水平均明顯低于對照組（P<0.05），由此可知，高壓氧治療肺水腫患者，有效改善患者的各項身體指標(biāo)，有助于患者恢復(fù)身體健康。相關(guān)文獻(xiàn)表示，NO是一種神經(jīng)組織中的生物氣體信息分子，廣泛分布于細(xì)胞漿中，可以通過血液、體液等，作用于細(xì)胞液表面，可以快速通過生物膜進(jìn)行擴(kuò)散，從而引起細(xì)胞內(nèi)的各種特殊反應(yīng)，對神經(jīng)、免疫、神經(jīng)等方面具有顯著的調(diào)節(jié)作用，過量的NO分子會引起血管的擴(kuò)張，會對人體產(chǎn)生不要的影響[15]。高壓氧治療是指在高壓或者是超過常壓的狀態(tài)下，使患者呼吸純氧或者高濃度的氧，從而治療肺水腫。高壓氧治療具有眾多顯著的治療作用，即血管收縮作用、抗菌作用、清除作用、提高氧含量的作用等，可以有效對患者的疾病起到治療作用，高壓氧環(huán)境下對患者進(jìn)行治療，是在不依賴血紅蛋白的前提下對組織的血氧量進(jìn)行提高，對患者的副作用小，還可以有效提高患者的免疫能力，患者對高壓氧治療方法的接受度較高[16-18]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的SaO2明顯高于對照組患者（P<0.05）。由此可見，高壓氧治療的效果明顯，可以有效提高患者的血氧飽和度，血氧飽和度是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，它可以對人體肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估算，對人體具有積極的作用。在本項研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)高壓氧治療后，研究組患者的血氧飽和度明顯增高，進(jìn)一步證實了高壓氧治療的臨床效果顯著。

高壓氧治療是目前為止治療肺水腫較為有效的一種方法，該治療方法不是一個固定的模式，它的治療效果根據(jù)壓力的不同而不同，不同的疾病適合不同的壓力下治療。除此之外，該治療方法治療肺水腫不存在任何不良反應(yīng)，安全性較高，患者對其信任度較高[19]。同時，在進(jìn)行高壓氧治療時，需要提供壓力環(huán)境的設(shè)備，即高壓氧艙，高壓氧艙分為兩種，即純氧艙和空氣加壓艙。兩種艙均有其各自的優(yōu)缺點，具體選擇哪一種高壓氧艙進(jìn)行治療，還需要根據(jù)患者自身的病情來做決定。在對患者進(jìn)行高壓氧治療時，應(yīng)注意患者的吸氧時間不宜過長，吸氧時間在60～90 min內(nèi)效果最佳，否則會出現(xiàn)氧中毒的現(xiàn)象。同時，患者不宜穿化纖衣服進(jìn)入艙內(nèi)，防止火災(zāi)的發(fā)生。值得注意的是，患者在進(jìn)行治療前，不宜吃太多產(chǎn)氣的食物，在檢查前，患者要將大小便排空，積極地做好治療前的準(zhǔn)備。對于治療肺水腫來說，運用高壓氧治療及時對人體缺少的氧進(jìn)行了補充，同時可以防止酸中毒，提升機體內(nèi)的血壓，提高血管對活性物質(zhì)的反應(yīng)機制，對肺水腫的治療效果較好[20]。對于肺水腫患者來說，如果發(fā)現(xiàn)了肺水腫的相關(guān)癥狀，一定要早診斷早治療，保持正常的睡眠，避免過度睡覺；注意進(jìn)食的衛(wèi)生，盡量食用易消化的食物，注意防寒；保持心情舒暢，避免情緒有較大波動。對于本項研究，本院仍然還存在樣本較少、研究不夠透徹等問題，為此，本院仍然會進(jìn)行詳細(xì)研究，爭取進(jìn)一步提高高壓氧治療對肺水腫的治療方法。

綜上所述，高壓氧治療治療肺水腫的臨床效果明顯，可以有效降低NO水平，其臨床價值較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)汀華，張經(jīng)義，林惠芳.早期干預(yù)管理在高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病中的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（13）：133-136.

[2] Chen X，Li Y，Chen W，et al.Protective Effect of Hyperbaric Oxygen on Cognitive Impairment Induced by D-Galactose in Mice[J].Neurochemical Research，2016，41（11）：3032-3041.

[3]牛鋒，陳碧琴，費強峰，等.高壓氧對腦損傷小鼠腦組織的保護(hù)作用及其對沉默信息調(diào)節(jié)因子1表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（5）：335-339.

[4] Chen Y L，Li D，Wang Z Z，et al.Glutamate metabolism of astrocytes during hyperbaric oxygen exposure and its effects on central nervous system oxygen toxicity[J].Neuroreport，2016，27（2）：73.

[5]趙龍，李紅玲，趙艷穎，等.不同吸氧時間高壓氧治療對腦出血大鼠血腫周圍AQP4和SOD表達(dá)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（11）：1213-1218.

[6]王瑢，顧思成，郭劍芬，等.高壓氧療法對大鼠心理應(yīng)激相關(guān)牙周炎治療作用及低氧誘導(dǎo)因子1α表達(dá)的研究[J].中國病理生理雜志，2016，32（2）：339-346.

[7]楊驅(qū)云，梁釗明，洪麗文，等.高壓氧聯(lián)合阿托伐他汀治療對冠心病患者血管炎癥因子的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（21）：72-74.

[8] Lim J C，Vaghefi E，Li B，et al.Characterization of the Effects of Hyperbaric Oxygen on the Biochemical and Optical Properties of the Bovine Lens[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2016，57（4）：1961.

[9]于秋紅，郁軍超，吉康祥，等.大劑量高壓氧對腦梗死大鼠細(xì)胞色素C及caspase-3的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（5）：540-543.

[10]李蓉，李文斌，李婭，等.高壓氧治療對急性一氧化碳中毒大鼠腦組織抗氧化能力的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（27）：2192-2195.

[11] Ertan N，Mirasoglu B，Sinan M，et al.The effects of hyperbaric oxygen therapy on the erythrocyte osmotic deformability （Osmoscan） parameters in patients with various disorders[J].Acta Physiologica，2017，221（713）：244-246.

[12]劉穎，張淑珍，朱曉紅，等.高壓氧治療對創(chuàng)傷性腦損傷大鼠認(rèn)知功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（11）：1214-1219.

[13]魏麗夏，任青，王金慎，等.高壓氧與神經(jīng)生長因子聯(lián)合應(yīng)用對HIBD新生大鼠學(xué)習(xí)記憶能力和感覺運動功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：25-27.

[14]李咪咪，黃品芳，許昌聲，等.高壓氧對順鉑在腦膠質(zhì)瘤大鼠體內(nèi)藥代動力學(xué)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（12）：890-893.

[15]宋可新，張明子，劉藝芳，等.高壓氧預(yù)處理對大鼠腹部皮瓣ICAM-1、VCAM-1、NF-κB表達(dá)及成活的影響[J].中華整形外科雜志，2016，32（3）：203-207.

[16]韓光，李璐，趙平.高壓氧對神經(jīng)病理性疼痛大鼠p38 MAPK信號通路的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（8）：723-727.

[17]魏小二，李躍華，趙暉，等.高壓氧治療后MRI定量測定預(yù)測腦創(chuàng)傷預(yù)后[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（6）：829-834.

[18]周全，黃國陽，徐偉剛.線粒體呼吸鏈在高壓氧誘導(dǎo)HUVEC活性氧產(chǎn)生中的作用[J].軍事醫(yī)學(xué)，2017，41（3）：161-164.

[19]韓光，李璐，趙平.高壓氧誘導(dǎo)神經(jīng)病理性疼痛大鼠自噬的作用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（4）：349-351.

[20] Uluyol S，Demir L，Kilicaslan S.The Effects of Short-and Long-Term Exposure to Hyperbaric Oxygen on Nasal Mucociliary Clearance[J].Journal of Craniofacial Surgery，2017，28（2）：331.

（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：張爽）