賈意國，王美花，李懷臣，苗華軍

(1山東省泰山醫(yī)院，山東泰安271000；2濟南市疾病預(yù)防控制中心；3山東省立醫(yī)院)

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。近年來，隨著我國對結(jié)核病防治力度的加強，疫情得到有效控制[1]。盡管如此，由于結(jié)核病具有較強的傳染性，對其防治仍不容松懈。為了解濟南市肺結(jié)核患者流行病學(xué)特征，本研究對2006～2015年濟南市肺結(jié)核登記報告數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，為進(jìn)一步制定和完善肺結(jié)核預(yù)防和控制策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 肺結(jié)核患者資料來源于2006～2015年濟南市結(jié)核病登記報告系統(tǒng)，人口學(xué)資料來源于濟南市統(tǒng)計局公布的各年度《濟南市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》。

1.2 調(diào)查方法 登陸濟南市結(jié)核病登記報告系統(tǒng)，下載2006～2015年濟南市肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)，收集整理所有患者的登記時間、發(fā)病時間、性別、年齡、戶籍情況等資料。利用統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。數(shù)據(jù)由作者記錄、整理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2006～2015年濟南市共登記肺結(jié)核患者19 274例，年均登記1 927.40例，年均登記率30.08/10萬。2008年最多，為2 134例；2011年最少，為1 774例。新發(fā)患者18 358例，占登記患者的95.25%；復(fù)發(fā)患者748例，占登記患者的3.88%；其他168例，占登記患者的0.87%。2008年新發(fā)患者最多，為2 011例，登記率為33.30/10萬人；2006年新發(fā)患者登記最少，為2 011例，登記率為26.98/10萬人。2007年復(fù)發(fā)患者最多，為132例，登記率為2.18/10萬人；2015年復(fù)發(fā)患者最少，為21例，登記率為0.33/10萬人。2006～2015年濟南市新發(fā)肺結(jié)核患者登記率逐年變化不明顯(P均>0.05)，復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者和其他患者登記率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(P均<0.05)。見表1。

2.2 流行病學(xué)特征 ①性別、年齡分布：2006～2015年濟南市肺結(jié)核患者中男12 861例，女6 413例，男女比例為2.01∶1；年齡1～99歲，發(fā)病高峰年齡呈現(xiàn)雙波峰形態(tài)，0～14歲118例，占0.61%；15～24歲4 034例，占20.93%；25～34歲3 025例，占15.69%；35～44歲2 275例，占11.80%；45～54歲2 680例，占13.90%；55～64歲3 090例，占16.03%；65～74歲2 497例，占12.96%；75～84歲1 408例，占7.31%；85～94歲107例，占0.56%；≥95歲40例，占0.21%。②戶籍分布：常駐人口17 006例，占88.23%；流動人口2 268例，占11.77%。

表1 2006～2015年濟南市肺結(jié)核患者登記情況

二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③患者來源：因出現(xiàn)肺結(jié)核臨床癥狀就診6 177例，占32.05%；追蹤就診6 049例，占31.38%；轉(zhuǎn)診5 914例，占30.68%。④時間分布：1月份首診1 301例，占6.75%；2月份1 418例，占7.36%；3月份1 803例，占9.35%；4月份1 839例，占9.54%；5月份1 887例，占9.79%；6月份1 635例，占8.48%；7月份1 696例，占8.80%；8月份1 651例，占8.57%；9月份1 656例，占8.59%；10月份1 548例，占8.03%；11月份1 453例，占7.54%；12月份1 387例，占7.20%。1月份登記1 188例，占6.16%；2月份1 379例，占7.15%；3月份1 652例，占8.57%；4月份1 855例，占9.62%；5月份1 898例，占9.85%；6月份1 852例，占9.61%；7月份1 823例，占9.46%；8月份1 761例，占9.14%；9月份1 678例，占8.71%；10月份1 622例，占8.42%；11月份1 514例，占7.86%；12月份1 052例，占5.46%。以3～5月份首診患者較多，4～7月份登記患者較多。⑤職業(yè)分布：農(nóng)民最多，有10 507例，占54.51%；其次為家政、家務(wù)或待業(yè)，共計1 925例，占9.99%；第三是學(xué)生，共計1 876例，占9.73%。⑥肺結(jié)核分型：繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)為主，為18 844例，占97.77%；其他型共計430例，占2.23%。⑦干預(yù)管理：以全程督導(dǎo)為主要治療管理方式10 729例，占55.67%；其次為強化期督導(dǎo)4 369例，占22.67%。進(jìn)行系統(tǒng)管理的患者14 185例，占73.60%。結(jié)束治療原因中以完成療程和治愈為主要原因，分別為9 327例(48.39%)和8 592例(44.58%)；治療失敗18例，占0.09%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2006～2015年濟南市共登記肺結(jié)核患者19 274例，年均登記1927.40例，年均登記率30.08/10萬人，遠(yuǎn)低于深圳市寶安區(qū)(47.75/10萬人)[2]、遼陽市(60.37/10萬人)[3]和邢臺市(55.16/10萬人)[4]的年均登記水平。說明濟南市在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)的干預(yù)下，其肺結(jié)核疫情得到了較好的控制。另外，2006～2015年濟南市復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者和其他患者登記率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，這提示，經(jīng)過有效控制、干預(yù)和治療，復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者逐年減少，這也從另一方面反映濟南市關(guān)于DOTS策略的執(zhí)行效率。

從登記患者性別構(gòu)成看，男女比例為2.01∶1，男性多于女性，高于安徽省[5]、遼寧省[6]、汕頭市[7]。年齡分布方面，發(fā)病高峰年齡呈現(xiàn)雙波峰形態(tài)，分別為15～24歲和55～64歲。以往研究表明，除青壯年階段，65歲及以上年齡患者占有一定的比例，這是由于老年患者機體免疫力下降原因?qū)е耓8]。本研究結(jié)果顯示，高發(fā)年齡段前移，這一現(xiàn)象需要引起足夠重視。

從戶籍分布看，常駐人口占比遠(yuǎn)高于流動人口。但由于流動人口的特征，勢必對肺結(jié)核規(guī)范性治療帶來一定的困難，加之其在各個城市地區(qū)間的流動，也會增加結(jié)核桿菌傳播風(fēng)險[9]。

從登記患者來源上看，出現(xiàn)肺結(jié)核臨床癥狀而就診登記的患者占主要，這以結(jié)果與以往研究[6,9]相一致。提示在臨床工作中仍需對疑似肺結(jié)核患者保持警惕，必要時進(jìn)行肺結(jié)核篩查。

從時間分布看，3～5月份首診患者較多，這與我國報道[6～9]情況相似，而與國外報道[10，11]差異較大?？赡艿赜虿煌?，其地理、氣候條件也不同，對結(jié)核桿菌在人群中傳播的影響也不同。此外，本研究也發(fā)現(xiàn)，4～7月登記患者較多，相比于首診月份延后1個月。這是由診斷間隔所導(dǎo)致，疑似肺結(jié)核患者從發(fā)病首診到確診登記，需要一定的時間，而這個時間間隔會造成登記時間較首診時間延后，因此，在探討肺結(jié)核高發(fā)季節(jié)時，應(yīng)綜合考慮首診時間和登記時間。

從登記患者職業(yè)分布看，農(nóng)民是患病主體。分析原因：農(nóng)民生活水平相對低下，生活較為貧困，加之工作強度大，營養(yǎng)狀況不及城市人口。以上因素導(dǎo)致農(nóng)民成為肺結(jié)核的高發(fā)人群。另外，學(xué)生也占據(jù)一定比例。由于學(xué)生處于兒童期或青年期，當(dāng)感染結(jié)核桿菌后，5～15年內(nèi)會有6%～8%的患者發(fā)展為活動性肺結(jié)核[12]。這一現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

從此登記患者肺結(jié)核分型看，繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)為所登記患者中的肺結(jié)核主要分型。繼發(fā)型肺結(jié)核是浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核的總稱，也是成人肺結(jié)核的最常見類型。由于該型肺結(jié)核易形成干酪樣壞死和空洞，排菌者較多，應(yīng)引起重視。

從干預(yù)管理方面看，全程督導(dǎo)為主要方式。這也是目前我國干預(yù)肺結(jié)核的主要方式。另外，對結(jié)束治療的原因進(jìn)行分析，本研究發(fā)現(xiàn)完成療程和治愈是結(jié)束治療的主要原因，但同時也應(yīng)看到，仍有部分患者存在治療失敗的情況。在后續(xù)工作中，應(yīng)查找失敗原因，并針對原因進(jìn)行改進(jìn)。

綜上所述，盡管肺結(jié)核疫情得到了較好的控制，復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者逐年減少，但男性、常駐人口、青壯年及農(nóng)民仍是我市肺結(jié)核防治重點。此外，也應(yīng)針對肺結(jié)核高發(fā)季節(jié)和類型，制訂相應(yīng)措施，早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而阻止肺結(jié)核的傳播。