郭虹憶 閻晟璽 楊鑄鋒 楊 靜 龍 潤(rùn) 許亞培 張素釗 陳秀榮 李世濟(jì)

電子結(jié)腸鏡是臨床針對(duì)結(jié)腸疾病檢查的常用手段，但該檢查存在一定的創(chuàng)傷和痛苦。在結(jié)腸鏡檢查中有30%～40%患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的不良情緒，可直接對(duì)檢查產(chǎn)生影響[1-2]。有21.2%的患者因難以忍受結(jié)腸鏡的侵入性而導(dǎo)致檢查失敗。隨著人性化醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，將“以患者為中心”作為服務(wù)理念，從患者的心理、生理等方面進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，能有效改善患者不良情緒，使其以愉悅的狀態(tài)接受檢查[3]。此外，在結(jié)腸鏡檢查過程中，結(jié)腸鏡對(duì)腸道產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致患者結(jié)腸痙攣，不僅會(huì)增加操作難度，還會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)操作時(shí)間，影響診療效果[4]。本研究中，筆者采用鹽酸山莨菪堿聯(lián)合預(yù)防干預(yù)對(duì)行電子結(jié)腸鏡檢查患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果取得較佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2017年5月至2018年5月在本院接受電子結(jié)腸鏡檢查的108例患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各54例。觀察組中男23例，女31例；年齡21~64歲，平均年齡（42.54± 12.46）歲；體重 48~70 kg，平均體重（59.16±6.44）歲。對(duì)照組中男21例，女33例；年齡22～65歲，平均年齡（42.55± 12.43）歲；體重 49～ 69kg，平均體重（59.17±6.43）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，兩組性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

患者擬行電子結(jié)腸鏡檢查；認(rèn)知功能正常；臨床資料完整；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并自愿參與本次研究，且簽署醫(yī)療知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

精神異常，依從性差者；伴有嚴(yán)重的心、腦、肺等疾?。豢焖傩孕穆墒С?；伴有前列腺肥大、青光眼等病史；肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全者。

三、方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組患者均予以常規(guī)檢查。①告知患者及其家屬在檢查前2 d以半流食無渣食物為主，如面條、稀飯等；檢查前1 d予以蛋湯、米湯、牛奶等流食；檢查當(dāng)日禁食，如患者出現(xiàn)頭暈，可進(jìn)食少量葡萄糖水或食物。②腸道清潔：患者檢查前1 d晚餐服用2片果導(dǎo)片，檢查當(dāng)日早晨口服硫酸鎂粉溶液（在100 mL溫開水中融入30 g硫酸鎂粉），10 min內(nèi)喝完；而后2 h內(nèi)喝3 000 mL溫開水，以清潔腸道，待患者大便為清水樣即可。如檢查前患者的大便仍有便渣，需予以清潔灌腸。

2.觀察組

在對(duì)照組常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，觀察組患者予以鹽酸山莨菪堿和預(yù)防干預(yù)，具體措施如下：

（1）鹽酸山莨菪堿：在檢查前10 min經(jīng)靜脈小壺給予患者10 mg鹽酸山莨菪堿 （哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023563）。

（2）預(yù)防心理干預(yù)：護(hù)理人員在患者提交電子結(jié)腸鏡檢查申請(qǐng)單時(shí)，向患者介紹內(nèi)窺鏡室環(huán)境，耐心向患者講解電子結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括檢查目的、優(yōu)點(diǎn)等以及操作過程中可能出現(xiàn)的腹痛、腹脹等不適情況，告知患者配合要點(diǎn)及減輕不適方式，使患者充分了解檢查的安全性；告知患者及其家屬不良情緒對(duì)疾病的影響，針對(duì)部分存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，予以個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，予以患者安慰、鼓勵(lì)及理解，消除改善其心理狀態(tài)，提高患者依從性，必要時(shí)可由家屬陪同檢查。

（3）穴位按摩：檢查中對(duì)患者實(shí)施分心法、指壓穴位法、放松訓(xùn)練法。檢查人員協(xié)助患者取左側(cè)位后，對(duì)患者中脘、天樞穴位用大拇指端壓住1～2 min，交替按壓直至檢查結(jié)束，以促進(jìn)電子結(jié)腸鏡插入，減輕患者腹部不適；根據(jù)患者文化程度、年齡、喜好等為患者播放其喜愛的音樂，以便將其注意力分散，減輕其緊張等不練情緒；在檢查中告知患者保持放松，引導(dǎo)其做深呼吸，以促進(jìn)檢查的順利實(shí)施。檢查后協(xié)助患者在觀察室休息20 min左右。

四、觀察指標(biāo)

比較兩組提交電子結(jié)腸鏡檢查申請(qǐng)單時(shí)及檢查前15 min生理指標(biāo)和心理指標(biāo)，其中生理指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、呼吸、心率等；心理狀況以Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分為4分，分?jǐn)?shù)越高則患者心理狀態(tài)越差。記錄兩組電子結(jié)腸鏡插入時(shí)間（指結(jié)腸鏡從肛門到回盲瓣的時(shí)間）；以視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)的疼痛程度，總分為10分，10分表示為重度疼痛，0分表示為完全無痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重。

五、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件校對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)分布計(jì)量資料（生理指標(biāo)、心理狀況、疼痛程度和電子結(jié)腸鏡插入時(shí)間）以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、生理指標(biāo)

干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓、呼吸、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組舒張壓、收縮壓、呼吸、心率等水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。 見表 1。

二、心理狀況

兩組干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS評(píng)分較干預(yù)前均有明顯改善，且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

三、疼痛程度和電子結(jié)腸鏡插入時(shí)間

觀察組VAS評(píng)分和電子結(jié)腸鏡插入時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論

電子結(jié)腸鏡是臨床對(duì)腸道疾病診療的一種有效、可靠的手段。但因腸袢解剖上的彎曲和檢查的侵入性，患者在檢查前出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理狀況，難以較好的配合檢查順利實(shí)施[5-6]。此外，在腸腔內(nèi)推進(jìn)結(jié)腸鏡時(shí)，會(huì)牽拉腸系膜，刺激腸道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛及腹脹等不適感[7]。不良情緒的發(fā)生主要源于患者對(duì)電子結(jié)腸鏡檢查的了解度欠佳，加上對(duì)術(shù)者懷疑及周圍陌生環(huán)境等因素的影響，會(huì)增強(qiáng)患者的恐懼、敏感性等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)系統(tǒng)的生理改變，會(huì)增強(qiáng)機(jī)體丘腦-垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)性，增高血漿中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇濃度，導(dǎo)致血壓升高，加快呼吸及心率[8-9]。

表1 兩組生理指標(biāo)比較 （x±s）

表2 兩組SAS評(píng)分比較 （x±s，分）

表3 兩組VAS評(píng)分和電子結(jié)腸鏡插入時(shí)間比較 （x±s）

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組舒張壓、收縮壓、呼吸、心率等水平均低于對(duì)照組；且電子結(jié)腸鏡插入時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示鹽酸山莨菪堿聯(lián)合預(yù)防干預(yù)能有效改善電子結(jié)腸鏡患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，縮短結(jié)腸鏡插入時(shí)間。這可能是因?yàn)辂}酸山莨菪堿為外周型抗膽堿藥，屬胃腸道解痙鎮(zhèn)痛藥。鹽酸山莨菪堿無法通過血腦屏障，其中樞作用不強(qiáng)，對(duì)M型膽堿受體（胃腸道平滑肌）有較強(qiáng)的親和力[10-11]。能對(duì)腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，利于臨床實(shí)施結(jié)腸鏡檢查。在實(shí)施結(jié)腸鏡檢查時(shí)，患者的腸壁會(huì)受到光纖管的刺激，導(dǎo)致腸道痙攣，患者易出現(xiàn)絞痛。鹽酸山莨菪堿具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，有效減輕患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)的疼痛感[12]。鹽酸山莨菪堿能使呼吸中樞處于輕度興奮狀態(tài)，增加患者的通氣量。同時(shí)具有興奮心臟、抗迷走的作用，對(duì)唾液的分泌和消化道、呼吸道的黏液均可起到抑制作用，避免患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩[13]。此外，鹽酸山莨菪堿能阻礙血栓索（TxA2）的合成，使血液黏滯度降低，能間接阻礙序貫收縮，使冠脈痙攣解除，改善微循環(huán)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明鹽酸山莨菪堿聯(lián)合預(yù)防干預(yù)能有效減輕患者行電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)的疼痛，消除患者不良情緒，改善其心理狀況。這可能是因?yàn)轭A(yù)防干預(yù)中護(hù)理人員耐心向患者宣教結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，告知患者電子結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)及目的，向患者介紹內(nèi)窺鏡室環(huán)境，對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，能有效改善患者心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)接受檢查，提高其依從性。采用指壓穴位法、放松訓(xùn)練法、分心法等，減輕患者疼痛、轉(zhuǎn)移患者注意力，使其肌肉有規(guī)律的放松，使患者血壓、心率穩(wěn)定，保持平穩(wěn)的呼吸，能導(dǎo)致患者機(jī)體處于高度節(jié)能狀態(tài)，使機(jī)體對(duì)應(yīng)激高反應(yīng)性降低，能促進(jìn)電子結(jié)腸鏡插入，利于檢查的順利實(shí)施。因鹽酸山莨菪堿為全身作用，臨床在采用其治療時(shí)，應(yīng)避免對(duì)伴有前列腺肥大、嚴(yán)重青光眼、快速性心律失常等患者使用，以免其發(fā)生意外。

綜上所述，對(duì)電子結(jié)腸鏡患者實(shí)施鹽酸山莨菪堿聯(lián)合預(yù)防干預(yù)，能有效減輕患者疼痛程度，改善心理狀況，促進(jìn)檢查順利完成，患者滿意度較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。