李榮凌，宋金春

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430060）

2016年5月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等7部門聯(lián)合發(fā)布了首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果，替諾福韋酯、埃克替尼和吉非替尼這3種談判藥品降價(jià)幅度達(dá)67% ，54% ，55%［1-2］，降價(jià)后，這些藥品進(jìn)入醫(yī)保乙類目錄，老百姓受益明顯。第二批談判藥品于2017年7月公布，44個(gè)品種談判成功36個(gè)，成功率約為82%，平均降價(jià)44%，最高達(dá)70%［3］，意義重大。對(duì)于患者，這些療效好、價(jià)格高的優(yōu)質(zhì)藥品，不僅價(jià)格便宜很多，而且可使用醫(yī)保乙類報(bào)銷，更能滿足臨床需求。本研究中分析了某醫(yī)院使用談判成功藥品的情況，為藥品價(jià)格談判和醫(yī)院使用提供參考。

1 資料與方法

選取醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）2016年1月至2017年6月藥品銷售數(shù)據(jù)。對(duì)首批談判成功藥品進(jìn)入醫(yī)保前后的價(jià)格、銷售數(shù)量、金額進(jìn)行比較，對(duì)第二批談判成功藥品進(jìn)入醫(yī)保前后的價(jià)格變化及與談判成功價(jià)進(jìn)行比較。平均零售價(jià)＝銷售總金額／銷售總數(shù)量。

2 結(jié)果

2．1 首批談判成功藥品

首批談判成功的3種藥品于2016年8月執(zhí)行降價(jià)，并進(jìn)入醫(yī)保目錄，為了便于比較，分析其在2016年1月至6月與2017年1月至6月的使用情況。詳見表1?？芍?，替諾福韋酯、埃克替尼、吉非替尼進(jìn)入醫(yī)保后用量大幅增加，而金額增加較少。

2．2 第二批談判成功藥品

結(jié)果見表2和表3。由表2可知，第二批談判成功品種中19個(gè)品種在2016年有銷售，金額均為4119萬(wàn)元，約占同期總銷售金額169 995萬(wàn)元的2．42%；2017年1月至6月，18個(gè)品種有銷售，金額約為1 949萬(wàn)元，約占同期總銷售金額87 093萬(wàn)元的2．24%。因中標(biāo)及2017年3月31日醫(yī)院取消藥品加成等政策實(shí)施，導(dǎo)致2017年1月至6月藥品平均零售價(jià)比2016年低，最高可低近15%。由表3可知，第二批談判成功藥品在醫(yī)院有目錄的共有23個(gè)，從2016年1月至2017年6月醫(yī)院零售價(jià)經(jīng)歷3次調(diào)價(jià)，自身政策性調(diào)價(jià)平均下降13．28%，最高下降27．24%。至2017年7月19日公布談判成功時(shí)，零售價(jià)在執(zhí)行談判價(jià)格時(shí)平均下降41．13%，最高下降67．37%。喹硫平緩釋片在2017年6月就已接近談判成功價(jià)，率先進(jìn)入湖北省醫(yī)保目錄，使患者提前受益。

2．3 談判成功進(jìn)入醫(yī)保乙類目錄的后效果

以曲妥珠單抗（赫賽汀）為例，根據(jù)赫賽汀患者援助項(xiàng)目，符合項(xiàng)目醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的貧困或低收入乳腺癌患者，接受過(guò)赫賽汀治療且使用滿6支，可最多獲得1年內(nèi)8支贈(zèng)藥［4］。治療方案中，赫賽汀首次劑量為4 mg／kg，隨后為 2 mg／kg，每周 1 次，成年女性平均體質(zhì)量以50 kg計(jì)，赫賽汀溶液冰箱存放有效期為28 d，則每4周最少使用1支，1年需要13～14支，為便于討論，按14支計(jì)。按2017年7月19日湖北省當(dāng)時(shí)執(zhí)行價(jià)格計(jì)算，該藥價(jià)格為21 613元／支，普通患者年費(fèi)用30．26萬(wàn)元，貧困患者年費(fèi)用為12．97萬(wàn)元。該藥談判成功價(jià)格為7 600元／支，則普通非醫(yī)?；颊哔M(fèi)用為10．64萬(wàn)元，醫(yī)?；颊吣曜愿督痤~為3．19萬(wàn)元（醫(yī)保乙類報(bào)銷70%）。

表1 首批談判成功藥品談判前后使用情況比較

表2 第二批談判成功藥品使用情況

3 討論

執(zhí)行談判價(jià)格前，患者使用替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼全部自費(fèi)，負(fù)擔(dān)很大。執(zhí)行談判價(jià)格后，3種藥價(jià)格均下降50%以上，并進(jìn)入醫(yī)保目錄，可報(bào)銷部分費(fèi)用（一般醫(yī)保乙類目錄可報(bào)銷70%，即患者最多自付原來(lái)的15%）。醫(yī)藥公司銷售量增加3～4倍，市場(chǎng)占有率增大，通過(guò)銷量增加來(lái)彌補(bǔ)降價(jià)帶來(lái)利潤(rùn)損失，薄利多銷。另外，如果這些藥療效好，還會(huì)得到醫(yī)生和患者的肯定和認(rèn)同，創(chuàng)造品牌，后效應(yīng)明顯。第二批談判成功藥品均為創(chuàng)新藥物，療效顯著，能治愈或改善疾病癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。其在大型綜合醫(yī)院的使用面及使用量本應(yīng)很大，但2016年1月至2017年6月僅有18～19個(gè)品種有銷售，約占談判成功品種目錄的50%，可見，藥品價(jià)格高，可支配性差，阻礙了患者的用藥需求。且由于是自費(fèi)藥，不能報(bào)銷，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，會(huì)導(dǎo)致完全或中途放棄治療。對(duì)于這些療效好、價(jià)格高的優(yōu)質(zhì)藥品，談判讓患者用得上且用得了，具有重大意義。以治療乳腺癌的赫賽汀為例，價(jià)格談判成功進(jìn)入醫(yī)保目錄后，非醫(yī)?；颊吣曩M(fèi)用僅約占原來(lái)的1／3，醫(yī)?；颊叩淖愿督痤~僅約占原來(lái)的1／10，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。到2020年，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率將達(dá)到90%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率將穩(wěn)定在95%以上［5］。絕大部分患者使用談判成功藥品的花費(fèi)將大大降低，也將促進(jìn)廣大人民群眾積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于貧困醫(yī)保患者如還能享受捐贈(zèng)項(xiàng)目，自付金額還會(huì)進(jìn)一步下降。

醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，是對(duì)一些價(jià)格高的專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，通過(guò)談判方式，允許其在降價(jià)的前提下進(jìn)入醫(yī)保目錄。引入醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判模式是我國(guó)一項(xiàng)全新的嘗試。藥品價(jià)格談判是藥品改革新模式，意義重大。第一批3個(gè)品種談判成功，第二批36個(gè)品種談判成功，不僅大幅降低藥品價(jià)格，而且納入醫(yī)保乙類目錄，進(jìn)一步減輕了患者的負(fù)擔(dān)，對(duì)于那些療效好、價(jià)格高的藥品，普通患者也能選用并堅(jiān)持治療。隨著醫(yī)藥改革的不斷深化，招標(biāo)、藥品零加成、醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判等措施的施行，使醫(yī)院藥品價(jià)格有效降低，著實(shí)解決了群眾看病貴、看病難問(wèn)題。且由于談判品種重點(diǎn)是治療腫瘤、心血管病、精神病等重大疾病或慢性疾病的療效好、價(jià)格高的優(yōu)質(zhì)藥品，談判成功就納入醫(yī)保目錄，且有市場(chǎng)和政策支持，有利于國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥和優(yōu)質(zhì)仿制藥的開發(fā)和我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展。

表3 第二批談判成功藥品零售價(jià)變化比較

可見，引入藥品醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判模式“一石三鳥”，值得推廣。藥品企業(yè)以價(jià)換量，提高品牌而獲利，政府以有限資金解決民生看病貴、看病難的大問(wèn)題，患者花較少的錢就能用到價(jià)格昂貴且療效好的優(yōu)質(zhì)藥品，真正得到實(shí)惠。