陳林　廖宇航

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年人口的健康狀況趨于分化，少子化使得家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日趨加重，老年人口的健康與養(yǎng)老問題已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

由海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院、中國社會(huì)科學(xué)院老年與家庭研究中心、《人口與經(jīng)濟(jì)》期刊合辦的“快速老齡化背景下老年人口健康與養(yǎng)老問題學(xué)術(shù)研討會(huì)”于2018年5月26日在海南?？诼≈卣匍_。海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)黑啟明教授、中國社會(huì)科學(xué)院老年與家庭研究中心副主任王廣州研究員、《人口與經(jīng)濟(jì)》期刊主編童玉芬教授、中國人民大學(xué)趙履寬教授分別在開幕式上致詞。會(huì)議吸引了來自北京大學(xué)、中國人民大學(xué)、中國社會(huì)科學(xué)院、中國人口與發(fā)展研究中心、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)、云南大學(xué)、西南財(cái)經(jīng)大學(xué)、中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）、南京大學(xué)、南開大學(xué)、海南大學(xué)、西安交通大學(xué)、首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)、中央民族大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院等20余所高校50余名專家、學(xué)者踴躍參加。學(xué)者們深入貫徹黨的十九大精神，對(duì)老齡化背景下的老年人口健康與照護(hù)、養(yǎng)老模式與政策支持、養(yǎng)老保險(xiǎn)與養(yǎng)老問題等領(lǐng)域進(jìn)行了探討。

一、健康與照護(hù)

老年人的健康與照護(hù)是老齡化社會(huì)不可回避的難題。鄭真真、周云教授將研究聚焦在人生旅程最后階段的生活質(zhì)量和照料質(zhì)量，利用2008—2014年中國老年健康長(zhǎng)壽影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）中對(duì)跟蹤期間死亡老年人親屬的調(diào)查結(jié)果，分析了8642位老年人臨終時(shí)的健康狀況

、醫(yī)療保健獲得和利用情況

以及家庭和社會(huì)支持環(huán)境

。她們認(rèn)為：隨著未來老年人的子女急劇減少、城鎮(zhèn)化的推進(jìn)和年輕人的流動(dòng)、退休年齡的延遲等變化，家庭照料能力將明顯下降，鑒于文化和習(xí)俗偏好以及照料資源的影響，在家中度過人生最后階段仍將是不少老年人及其家庭的選擇?？s短老年人完全失能期、改善老年人的認(rèn)知健康、高質(zhì)量的照料、社會(huì)服務(wù)的支持都有助于改善老年人臨終前的生活質(zhì)量。張立龍博士后對(duì)2008年、2011年、2014年CLHLS的13646個(gè)死亡樣本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)老人仍以“臨終在家”為主，而居住在城鎮(zhèn)、年齡較小、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高、擁有醫(yī)療保險(xiǎn)、患有慢性疾病、靠個(gè)人收入支付醫(yī)療費(fèi)用的老人更可能“臨終于醫(yī)院”；臨終照護(hù)者為配偶的老人“臨終在家”的可能性更大。因此，他認(rèn)為：在中國老人仍以“臨終在家”為主的背景下，政府應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提高其臨終醫(yī)療服務(wù)的水平，從而支持“家庭照護(hù)+上門醫(yī)療服務(wù)”的居家臨終照護(hù)模式。

艾斌副教授對(duì)某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)42名老年人的身心狀況與照護(hù)時(shí)間

結(jié)果擬合成決策樹估算模型，最終將照護(hù)時(shí)間劃分為輕度照護(hù)（20—38分鐘）、中度照護(hù)（39—46分鐘）、重度照護(hù)（47分鐘以上），他認(rèn)為擬合的模型可以減少評(píng)估人員的主觀判斷與技術(shù)差異從而保證公平，防止個(gè)人傾向性對(duì)于照護(hù)等級(jí)評(píng)估的影響，也可通過模型推算的照護(hù)時(shí)間計(jì)算照護(hù)費(fèi)用或者照護(hù)人員的配備與工作量核算等，為構(gòu)建科學(xué)的普享型長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度提供計(jì)算依據(jù)。

童玉芬教授、廖宇航副教授利用2014年CLHLS數(shù)據(jù)

進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：隨著健康狀況的下降，退休老年人的勞動(dòng)參與率顯著降低；健康狀況對(duì)退休老年人勞動(dòng)參與男性的影響程度比女性強(qiáng)、對(duì)農(nóng)村居民的影響程度比城鎮(zhèn)強(qiáng)、對(duì)高年齡組老年人影響比低年齡組強(qiáng)。因此，加強(qiáng)老年健康投入和健康保障建設(shè)，對(duì)逐步推進(jìn)延遲退休、開發(fā)老年人勞動(dòng)力具有較強(qiáng)的政策意義。

王廣州研究員利用全國人口普查、1%人口抽樣調(diào)查和北京大學(xué)CFPS 2010數(shù)據(jù)，通過家庭親子結(jié)構(gòu)計(jì)算機(jī)微觀仿真模型，預(yù)測(cè)了未來生活不能自理老人的總量和變化趨勢(shì)。結(jié)果表明，2015年中國60歲及以上生活不能自理老人總量為57649萬人，預(yù)計(jì)2050年將超過1450萬；2015年中國無子女生活不能自理老人總量在2113萬左右，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到100萬左右。

由于超過一半以上的生活不能自理老人的主要生活來源也是家庭其他成員供養(yǎng)，而且隨著家庭戶結(jié)構(gòu)的變化和戶均老年人口人數(shù)增加，造成每個(gè)家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)凸顯。

二、養(yǎng)老模式與政策支持

基于中國老年人口的內(nèi)部異質(zhì)性不斷擴(kuò)大、養(yǎng)老需求日趨多元化的背景，劉爽教授利用“中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查”（CLASS）數(shù)據(jù)，對(duì)10792位60歲及以上的高知（大專及以上學(xué)歷）和非高知老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀、內(nèi)部差異及養(yǎng)老規(guī)劃安排進(jìn)行實(shí)證分析。結(jié)果顯示：在養(yǎng)老規(guī)劃安排上，城鎮(zhèn)高知老年人更傾向于投資理財(cái)，而非高知老年人更喜歡現(xiàn)金儲(chǔ)蓄；在經(jīng)濟(jì)保障上，高知老年人主要是自養(yǎng)，非高知老年人更多依靠社會(huì)和家庭。隨著高知老人群體的不斷增加，其養(yǎng)老所體現(xiàn)在金融領(lǐng)域的選擇具有普惠、穩(wěn)健、低風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，這說明高知老年人有更積極、主動(dòng)提高養(yǎng)老水平與質(zhì)量的追求，同時(shí)賦予了“積極老齡化”新的內(nèi)涵，而且也為中國的金融產(chǎn)業(yè)提供了新的成長(zhǎng)點(diǎn)，更為實(shí)現(xiàn)“二次人口紅利”創(chuàng)造出機(jī)會(huì)與挖掘空間。

王萍教授從農(nóng)村老齡化程度較城市更為嚴(yán)重且向快速高齡化發(fā)展的視角出發(fā)，利用“安徽省農(nóng)村老年人福利狀況”六期跟蹤調(diào)查

數(shù)據(jù)對(duì)農(nóng)村老年父母的家庭養(yǎng)老福祉進(jìn)行分析，揭示了老年母親在農(nóng)村家庭盛行的“利他合作群體模式”中的“犧牲精神”更為強(qiáng)烈，老年父母的家庭角色及自我效能感使家庭結(jié)構(gòu)變動(dòng)對(duì)其家庭養(yǎng)老福祉的影響顯現(xiàn)出性別差異，日常照料的雙向流動(dòng)對(duì)老年父母存在健康選擇效應(yīng)。李月助理研究員利用2011、2013、2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）形成的不平衡追蹤數(shù)據(jù)，

對(duì)老年人社會(huì)參與對(duì)抑郁的影響機(jī)理進(jìn)行分析，其中簡(jiǎn)單交往型、智力參與型活動(dòng)、健身鍛煉型活動(dòng)、組織團(tuán)體型參與等均能夠顯著降低老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

高法成副教授利用2016年“中國家庭跟蹤調(diào)查”（CFPS）的相關(guān)數(shù)據(jù)，研究成年子女的家庭教育支出與其對(duì)家里老人養(yǎng)老反饋的相關(guān)性，

結(jié)果表明：子女的學(xué)歷對(duì)養(yǎng)老具有顯著的正向作用；城鎮(zhèn)成年子女的養(yǎng)老反饋要比農(nóng)村好；男性成年子女依然比女性成年子女給予父母的養(yǎng)老反饋大。李通屏教授針對(duì)農(nóng)戶空巢化、農(nóng)民老齡化、高齡化日益嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，探討“農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)的供給、需求與政府引導(dǎo)”的關(guān)系，提出農(nóng)村基本養(yǎng)老要在夯實(shí)家庭養(yǎng)老保障基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保障和鄉(xiāng)村振興的緊密結(jié)合。

三、養(yǎng)老保險(xiǎn)與養(yǎng)老問題

隨著經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)與文化條件的變化，不斷整合現(xiàn)行繳費(fèi)型社會(huì)保障制度是建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度的基本要求。陳林副教授、董登新教授認(rèn)為現(xiàn)行繳費(fèi)型社會(huì)保障項(xiàng)目出現(xiàn)極大的整合機(jī)遇，考慮將五險(xiǎn)、三金整合成三險(xiǎn)（養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)）一金（強(qiáng)制公積金），整合后的繳費(fèi)型社會(huì)保障項(xiàng)目更有利于社會(huì)保障福利的統(tǒng)一設(shè)計(jì)與歸口管理，降低社會(huì)福利成本和企業(yè)用工成本，充分有效地體現(xiàn)社會(huì)公平與正義，同時(shí)，還能在短期內(nèi)快速做大做強(qiáng)中國式補(bǔ)充養(yǎng)老總儲(chǔ)備。韓樹蓉博士認(rèn)為目前企業(yè)通過虛報(bào)人數(shù)、人事關(guān)系代理等做法規(guī)避其養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)責(zé)任，因此需要通過不斷完善企業(yè)養(yǎng)老履責(zé)的政治制度、經(jīng)濟(jì)制度、金融制度、法律制度以及文化制度等，才能讓企業(yè)承擔(dān)起應(yīng)有的養(yǎng)老責(zé)任。張琪教授探討了人口老齡化背景下我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老金支付問題。她認(rèn)為：如果單純從賬面數(shù)字看，目前養(yǎng)老金收大于支，不存在支付風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)比較樂觀；

但在確保養(yǎng)老金按時(shí)足額支付的前提下，養(yǎng)老金支付風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，當(dāng)期征繳收支平衡的困境已然出現(xiàn)，政府財(cái)政投入是解決支付困境的重要支撐，因此，應(yīng)通過制度的頂層設(shè)計(jì)、厘清政府責(zé)任邊界、減少代際支付風(fēng)險(xiǎn)等措施規(guī)避養(yǎng)老金支付風(fēng)險(xiǎn)。鄭志剛博士從理論研究、法律條文、政府規(guī)劃的語境下辨析了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、老年產(chǎn)業(yè)、老齡產(chǎn)業(yè)、老齡事業(yè)的關(guān)系，最后通過括號(hào)嵌套層次表達(dá)老齡事業(yè)相關(guān)概念關(guān)系，即：老齡事業(yè){老年事業(yè)[老有所養(yǎng)（養(yǎng)老事業(yè)|養(yǎng)老商品業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)）、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂]、人口老齡化相關(guān)其他事業(yè)}。

楊成鋼教授認(rèn)為養(yǎng)老問題不僅是民生問題而且是發(fā)展問題；不僅是老年人的問題而且是年輕人的問題；不僅是經(jīng)濟(jì)問題而且是文化問題；不僅是短期問題而且是長(zhǎng)期問題；不僅是局部問題而且是全局問題；不是一個(gè)戰(zhàn)術(shù)層面的問題而是一個(gè)戰(zhàn)略層面的問題。

四、其他老年人口健康與養(yǎng)老問題

針對(duì)日益興起的旅居養(yǎng)老，

人口與經(jīng)濟(jì)編輯部主任

方志從概念辨析、制度變遷、國際經(jīng)驗(yàn)等視角出發(fā)，發(fā)現(xiàn)在我國養(yǎng)老領(lǐng)域出現(xiàn)異地養(yǎng)老的國際化趨勢(shì)、差異化發(fā)展使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的盈利空間加大、

從健康保障向健康管理轉(zhuǎn)變、逐步重視森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)價(jià)值、開始注重對(duì)老年價(jià)值的開發(fā)與利用等，因此，我國應(yīng)大力發(fā)展集居住生活功能、醫(yī)療養(yǎng)生功能、休閑度假功能為一體的旅居養(yǎng)老綜合體?？洛挡┦坷玫谌喼袊鞘袆趧?dòng)力調(diào)查（CULS3）數(shù)據(jù)，通過構(gòu)建“新生代”和“上一代”農(nóng)民工家庭在流入地實(shí)現(xiàn)家庭化遷移與否以及一次性舉家遷移與否的Probit模型，發(fā)現(xiàn)先行遷移者的個(gè)人特征對(duì)于新生代和上一代農(nóng)民工家庭能否在流入地實(shí)現(xiàn)家庭化遷移以及能否一次性實(shí)現(xiàn)家庭化遷移均具有重要影響。黃匡時(shí)副研究員梳理了健康預(yù)期壽命的概念、理論、數(shù)據(jù)、方法，尤其是對(duì)健康預(yù)期壽命中健康的概念進(jìn)行了深入分析，并對(duì)健康預(yù)期壽命的前瞻性技術(shù)和研究方向進(jìn)行思考和討論。此外，張亞鋒、王楠二名碩士研究生分別就村莊交往空間與老人就醫(yī)行為、西南地區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀、困境及對(duì)策進(jìn)行了探討。

本次學(xué)術(shù)研討會(huì)的成功舉辦，為多學(xué)科研究健康與養(yǎng)老問題提供了新的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。特別是專家學(xué)者們一致認(rèn)為本次研討會(huì)研究領(lǐng)域聚焦、問題集中、理論與現(xiàn)實(shí)意義較強(qiáng)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

[責(zé)任編輯武玉]