張文娟　王東京

摘要：基于2015年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，揭示了當(dāng)前中國老年人口的健康狀況及其城鄉(xiāng)和性別差異。在此基礎(chǔ)上引入第六次人口普查數(shù)據(jù)和1994年、2004年的人口變動抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，縱向分析了1994年以來的老年人口健康狀況變化趨勢。結(jié)果顯示， 2010年以來中國城鎮(zhèn)老年人口的健康狀況相對穩(wěn)定，鄉(xiāng)村老年人口的健康狀況有所改善；老年男性的健康狀況優(yōu)于女性；中低齡老年人口健康狀況有所提高，但高齡、超高齡老年人口健康狀況下降。1994—2015年期間老年人的失能率整體呈下降態(tài)勢，但1994—2004年間老年人失能率發(fā)展模式與2010—2015年存在差異。

關(guān)鍵詞：老年健康；自評健康狀況；失能

中圖分類號：

C9136文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1000-4149（2018）04-0086-13

一、研究背景

健康狀況是影響老年人日常活動的重要因素，良好的健康狀況有利于老年人延續(xù)成年期的生活方式，實(shí)現(xiàn)積極老齡化。在老齡工作和老年服務(wù)的社會實(shí)踐中，老年人的健康狀況是判斷他們對醫(yī)療服務(wù)、健康護(hù)理、日常照料、心理慰藉等諸多家庭和社會支持資源需求的重要依據(jù)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織在1948年對健康的定義，即“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或者身體虛弱”[1]

，健康包括了五個(gè)層次，即身體健康、社會健康、心理健康、情緒健康和精神健康[2]。由此可見，健康不僅僅是指簡單的無病、無殘、無傷，對于健康狀態(tài)的判斷是一項(xiàng)復(fù)雜的工程[3]。在對大規(guī)模人群健康狀況進(jìn)行評價(jià)的時(shí)候，受到有限的時(shí)間、精力和物力約束，實(shí)際操作中必須找到簡單有效的測量方法和指標(biāo)。與成年期相比，進(jìn)入老年期的人群的健康狀況差異性更大，變化也更加復(fù)雜，慢性疾病、生活自理能力、認(rèn)知能力、社會適應(yīng)能力以及抑郁、焦慮等精神癥狀測定工具都是在實(shí)踐中經(jīng)常運(yùn)用的健康評價(jià)方法。但是，這些指標(biāo)是由多個(gè)分項(xiàng)構(gòu)成，耗時(shí)較長，而且也只是反映了健康的一個(gè)維度，僅憑其中一類指標(biāo)收集的測量結(jié)果，測量者無法對被測者的健康狀況作出綜合的判斷。

過去的幾十年中，自評健康狀況被越來越多地用于度量老年人口的健康狀況[4-5]。這一工具測量的是個(gè)體對健康狀況的看法，由被調(diào)查者根據(jù)自己軀體、心理、社會功能、角色功能等各方面的情況，對自身健康狀況進(jìn)行的總體評價(jià)[6]。多數(shù)研究者認(rèn)為它是評價(jià)健康狀況的一個(gè)有效、可靠的指標(biāo)[7]，涉及健康的多個(gè)維度，綜合性較強(qiáng)[8-9]，同時(shí)，自評健康也是了解國民醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)需要總量的途徑[10]。

由于社會環(huán)境和現(xiàn)實(shí)不斷變化發(fā)展，現(xiàn)階段中國老年人口的健康狀況也處于變動之中，因年齡[11]、地域[12]、性別[13]而引起的老年健康的差異性不斷擴(kuò)大，也使問題更加復(fù)雜化。

本文基于2015年全國1%人口抽樣調(diào)查中老年人自評健康狀況的數(shù)據(jù)，分析了老年人群的自評健康狀況以及城鄉(xiāng)和性別差異；并在此基礎(chǔ)上結(jié)合以往的人口普查和人口變動抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，揭示近年來中國老年人口的健康狀況歷史變化趨勢。

二、研究回顧

1自評健康指標(biāo)的有效性

國內(nèi)外學(xué)者的研究表明，較為可靠準(zhǔn)確的自評健康狀況可以用來測定整個(gè)人口群體的健康狀況，并可以預(yù)測某些疾病的結(jié)構(gòu)性患病趨勢。早在1982年，美國就有學(xué)術(shù)報(bào)告稱人群的自評健康與死亡率密切相關(guān)[13]，隨后這一結(jié)論在一些其他發(fā)達(dá)國家也得到驗(yàn)證[15-16]，其中包括澳大利亞[17]、丹麥[18]、芬蘭[15]和荷蘭[19]。既往研究顯示，自評健康狀況與老年人的慢性病發(fā)病率、身體機(jī)能的退化程度、健康保健的需求程度等高度相關(guān)[20-21]，那些自評價(jià)健康狀況較差的人，往往因病住院的幾率也會更高[22]；在控制了診斷條件和風(fēng)險(xiǎn)等因素之后，自評健康可以預(yù)測個(gè)體的患病和死亡情況[23]；特別是對于年過90歲的超高齡

文中將年齡在60—69歲的老年人稱為低齡老年人，70—79歲稱為中齡老年人，80歲及以上視為高齡老人，90歲及以上又被稱為超高齡老人。

老人而言，自評健康不僅可以較為準(zhǔn)確地測出個(gè)體短期內(nèi)的健康狀況、有效預(yù)測死亡[24-25]，而且還能反映出較長時(shí)期中老年人的疾病變化情況[26]。在加拿大的魁北克省，自評健康狀況曾一度被作為醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的標(biāo)準(zhǔn)[27]，對于這一指標(biāo)的有效性，學(xué)界還在持續(xù)探討中[28]。

2個(gè)體自評健康的相關(guān)因素

以往研究證明，老年人的自評健康狀況具有顯著的年齡、性別、地區(qū)差異。女性更容易患有某些非致命性慢性疾病，其自評健康狀況往往低于同年齡組男性[29]。進(jìn)入60歲老年期后往往人們的自評健康狀況開始大幅度下降[30]，究其原因，可能存在兩方面因素：一方面?zhèn)€體生理機(jī)能在進(jìn)入老年期后會有所退化[31]；另一方面，個(gè)體進(jìn)入老年期后患有抑郁癥的可能性增加，而抑郁癥患者往往會對健康自評更加消極[32]。除此之外，進(jìn)入老年期后，人們可能會降低對自身健康的期望值，將自己與健康狀況不如自己的人相比較[33]，所以高齡老年人口的自評健康得分往往高于同時(shí)代中低齡老年人口[34]。個(gè)體所獨(dú)具的特征也與自評健康狀況密切相關(guān)。有證據(jù)顯示，個(gè)人受教育水平與其自評健康狀況呈顯著正相關(guān)[35]。在一定范圍內(nèi)，個(gè)體的收入水平對其自評健康狀況有較大的正向促進(jìn)作用[36]。另外，個(gè)體的行為也會產(chǎn)生影響，比如適當(dāng)飲酒并參加體育鍛煉也會提高老年人的自評健康狀況[37]。

隨著時(shí)間的推移，個(gè)人或者群體的自評健康狀況并非絕對一成不變，它還受到外界多方面相關(guān)因素的影響。和諧的家庭關(guān)系、良好的社會風(fēng)氣和穩(wěn)定的生活環(huán)境對老年人健康有較好的維持作用[38]。對中國老年人群的研究顯示，農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、社會和家人的關(guān)懷有利于農(nóng)村老年人提高其自評健康得分[39]；與非空巢家庭老年人相比較，空巢家庭老年人的自評健康狀況差，其中獨(dú)居老年人較與配偶共同居住老年人自評狀況更差[40]。國外研究發(fā)現(xiàn)，與居家養(yǎng)老相比，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中生活的老年群體自評健康得分更高[41]。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，與居家養(yǎng)老相比，盡管在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人實(shí)際健康狀況相對較差，但自評健康較好[42]。可能的原因是后者在機(jī)構(gòu)中頻繁地與健康更差的人群進(jìn)行比較，由此獲得了更為積極的自我評價(jià)[43]。社會參與、生活滿意度對自評健康狀況有較大影響[44-45]；其中社會參與和自評健康之間甚至存在互為因果的關(guān)系[46]。

3健康狀態(tài)的兩個(gè)維度

世界衛(wèi)生組織在2015年《世界老齡化與健康報(bào)告》中將健康區(qū)分為功能能力（Functional ability）和內(nèi)在能力（Intrinsic capacity）[47]，內(nèi)在能力是用以衡量個(gè)人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)，指的是個(gè)人可以利用的所有軀體和精神能力的綜合，包括個(gè)人在難易程度不同的領(lǐng)域中執(zhí)行任務(wù)和完成行動的能力[48]；內(nèi)在能力被視為個(gè)體特征，反映其潛在的健康狀況（被理解為疾病、失調(diào)、受傷或生理狀態(tài)的變化，如老齡化）以及身體功能。去除環(huán)境的影響，內(nèi)在能力可以通過不同領(lǐng)域的功能（情緒、認(rèn)知和身體）進(jìn)行描述，并將其歸納為對個(gè)人整體健康狀況的單一度量[49]。功能能力是與健康有關(guān)的屬性，由三部分組成：個(gè)人的內(nèi)在能力、相關(guān)環(huán)境因素，以及它們之間的相互作用[50]，這三者配合，最終將決定具有一定內(nèi)在能力的個(gè)體是否能夠借助環(huán)境助力來完成行動任務(wù)（見圖1）。隨著年齡的增加，人的內(nèi)在能力和功能能力都會經(jīng)歷先增加后下降的過程（見圖2），但是與內(nèi)在能力相比，功能能力的下降更緩慢。在生命中的大多數(shù)時(shí)間，功能能力都一直維持在較穩(wěn)定的高度上。綜合兩個(gè)概念的內(nèi)涵，以及已有研究中揭示的自評健康的相關(guān)因素可以判斷，雖然可能會受到環(huán)境的干擾，但自評健康更多地反映了老年人的內(nèi)在能力，而生活自理狀態(tài)則受到周圍個(gè)體生活環(huán)境的影響，是健康狀態(tài)在特定環(huán)境下的外在表現(xiàn)。

綜上所述，自評健康狀況既與個(gè)人的性別、年齡、受教育程度、收入水平等特征屬性緊密聯(lián)系，也與社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)差異等客觀條件有關(guān)。比如，同一時(shí)期中國老年人口的自評健康差別很大，東、中、西部地區(qū)的自評健康狀況有較大差距，城市老年人口的自評健康一般優(yōu)于農(nóng)村[12]。然而，隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人生活環(huán)境在不斷變化，地區(qū)之間的差異也隨之改變；預(yù)期壽命延長所伴隨的老年人口的高齡化特征，以及其中患病和失能人群的增長更進(jìn)一步增強(qiáng)了老年人自評健康變化的不確定性；近年來老年人居住和生活環(huán)境的快速變化也有可能導(dǎo)致生活自理與自評健康的變化方向出現(xiàn)背離，健康這一綜合狀態(tài)的發(fā)展趨勢更加復(fù)雜化。

然而，現(xiàn)有的研究大多停留在使用橫截面數(shù)據(jù)來分析某時(shí)間點(diǎn)上的現(xiàn)實(shí)情況，受制于當(dāng)前有限的數(shù)據(jù)資源，對于老年人口自評健康狀況的縱向趨勢研究較少。毋庸置疑，在中國快速的人口和社會變遷過程中，無論是個(gè)體的生存環(huán)境，還是老年人的健康狀況都處于一個(gè)持續(xù)的發(fā)展變化過程之中，僅僅局限于截面數(shù)據(jù)的分析尚無法完整地再現(xiàn)在一段歷史時(shí)期內(nèi)，個(gè)體健康變化的軌跡。老年期的自評健康是一個(gè)能夠綜合反映老年人健康狀況的有效指標(biāo)，對這一指標(biāo)在不同時(shí)期各個(gè)隊(duì)列人群的發(fā)展變化進(jìn)行持續(xù)性分析，不僅可以更好地展現(xiàn)個(gè)體衰老過程中健康狀況的發(fā)展軌跡，而且可以反映在社會變遷過程中，不同隊(duì)列人群衰老軌跡的變化。因此，為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，

本文將利用1994年、2004年

國家統(tǒng)計(jì)局

人口變動抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)、2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)和2015年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，分析1994年以來中國老年人口自評健康及生活自理能力動態(tài)發(fā)展趨勢，探討變化模式。

三、數(shù)據(jù)來源和研究思路

1數(shù)據(jù)來源

在全國性的人口普查和抽樣調(diào)查中收集老年人群的自評健康信息始于1994年國家統(tǒng)計(jì)局開展的人口變動抽樣調(diào)查。但是，在當(dāng)期調(diào)查中這部分?jǐn)?shù)據(jù)收集的設(shè)計(jì)目標(biāo)是對老年人的生活自理能力進(jìn)行評估，因此將問題設(shè)置為：生活是否能夠自理，并且在調(diào)查手冊中將該問題解釋為是否能夠完成包括吃飯、穿衣、如廁、室內(nèi)走動、上下床等五項(xiàng)活動。該次調(diào)查總共抽樣124114名60歲及以上的老年人[51]。時(shí)隔十年之后，在2004年的人口變動抽樣調(diào)查中重新引入這個(gè)針對老年人群的自評健康問題，并且在之后的調(diào)查中將對老年人的健康狀態(tài)進(jìn)行了更加細(xì)致的劃分，在全國31個(gè)省、市、自治區(qū)隨機(jī)抽樣，共調(diào)查152055名60歲及以上的老年人[52]。2005年全國1%人口抽樣調(diào)查中的健康自評選項(xiàng)設(shè)計(jì)了四個(gè)分類：健康、基本能保證正常的生活工作、不能正常工作或生活不能自理、說不準(zhǔn)。但是，由于不能正常工作和生活不能自理兩種狀態(tài)存在較大的差異，此后又進(jìn)行了調(diào)整，2010年開始演變?yōu)槟壳翱吹降乃念愡x項(xiàng)設(shè)置：健康、基本健康、不健康但是能自理，生活不能自理，并且在之后的人口普查和抽樣調(diào)查中都沿用了這一問題設(shè)計(jì)方案，保證了數(shù)據(jù)的可比性。但是，鑒于2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)在具體測量方法上存在的差異，本文未將此次調(diào)查數(shù)據(jù)納入分析視野，后續(xù)的分析主要基于1994年和2004年的人口變動抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)、2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)和2015年

全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中提供的健康自評信息進(jìn)行分析和研究。

2研究思路

分析目前的人口普查和抽樣調(diào)查中對于老年健康自評問題和選項(xiàng)設(shè)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，調(diào)查中對于老年人的健康自評涉及兩個(gè)維度，即健康和不健康，生活自理和生活不能自理（或者稱為“失能”）。由此衍生出了基于該類數(shù)據(jù)進(jìn)行老年人自評健康狀態(tài)分析的兩個(gè)方向，既健康和生活自理。由文獻(xiàn)回顧可以發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)維度與世界衛(wèi)生組織《世界老齡化與健康報(bào)告》所定義的內(nèi)在能力和功能能力呼應(yīng)，即自評健康更多地映射出個(gè)體的內(nèi)在能力狀態(tài)，而對生活自理狀態(tài)的評價(jià)則反映個(gè)體的功能能力水平。

對于自評健康和不健康這一維度的分析可以基于2010年和2015年的數(shù)據(jù)進(jìn)行，這兩次的調(diào)查中均將老年人按照自評健康分為四類人群：“健康”、“基本健康”、“不健康但生活能自理”、“生活不能自理”。本研究將不健康的人群界定為以下兩類：一是不健康但生活能自理；二是生活不能夠自理。研究者通過對比2010年和2015年的分城鄉(xiāng)、分性別不健康老年人在同年齡組老年人中所占比重，詳細(xì)分析其變化趨勢。

對于生活自理和生活不能自理這一維度的分析可以追溯至1994年的人口變動抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，1994年、2004年、2010年和2015年的人口普查和抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。在人口普查和抽樣調(diào)查中將不能自理老人界定為：“過去一個(gè)月健康狀況較差，無法照顧自己的生活起居，如吃飯、穿衣、如廁、室內(nèi)走動、上下床等”[53]。“生活不能自理”這一統(tǒng)計(jì)口徑和方法從1994年沿用至今，利用上述四年數(shù)據(jù)，對比不能自理者在同年齡組兩性老年人口中所占比重，分析其變化趨勢。

四、2015年中國老年人口的健康狀況

1.2015年中國老年人自評健康概況

2015年的全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過82%的中國老年人自評身體健康或者基本健康，其中自評健康的老年人比重達(dá)到4051%，自評基本健康的老人占4185%（見圖3）。但是，各年齡組的自評健康狀況存在很大的差異（見圖4），隨著年齡的增加，老年人口中自評身體健康者所占的比重呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，而自評身體不健康但生活能自理和生活不能自理者的比重呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。在各個(gè)年齡組人群中，男性的自評健康普遍優(yōu)于女性，其中，在80歲及以上的高齡組人群中，自評不健康者在男性和女性老年人中的比例差距進(jìn)一步擴(kuò)大。上述事實(shí)說明，老年女性的自評健康狀況在80歲及以后迅速惡化，與男性相比，有更多的老年女性在身患疾病或者生活不能自理的情況下存活至老年甚至高齡階段，這與女性存在生存優(yōu)勢的判斷相一致[54]，死亡的選擇和淘汰作用在男性老年人群中表現(xiàn)得更為突出。

如果將自評身體健康或者基本健康均視為自評健康，將兩類人群合并后觀察其在各年齡組人群中的比例分布（見圖5），可以發(fā)現(xiàn)，在2015年的城市、鎮(zhèn)、農(nóng)村的各年齡段老年人口中自評健康的老年人在男性中的比例均高于在女性人口中的相應(yīng)比重。自評健康者在城市人群中所占的比例最高，在

鎮(zhèn)、農(nóng)村人群中所占的比重最低。隨年齡增加，自評健康的老年人在城市、鎮(zhèn)、農(nóng)村的兩性老年人中占比呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，絕大部分的老年人（尤其是城市老年人）都能在中低齡老年期保持健康或者基本

健康狀態(tài)。這種城鄉(xiāng)差異一方面反映了老年人口在身體健康方面的絕對差異，另一方面也折射出社會因素對老年人生活質(zhì)量的影響。城市地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置相對充足，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性較高，而且老年人的受教育水平較高、收入較高，不僅可以增強(qiáng)老年人對于醫(yī)療服務(wù)的購買力，還可以提高其對衛(wèi)生保健知識的接受程度和利用效率。 老年人在自評健康方面表現(xiàn)出的城鄉(xiāng)差距也反映出健康老齡化推進(jìn)過程中存在的城鄉(xiāng)不平等現(xiàn)象。

2.2015年中國老年人的生活自理能力狀況

生活能否自理是評價(jià)老年人健康狀況的另一個(gè)重要維度。觀察2015年城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)男女兩性老年人群中自報(bào)生活能夠自理的老年人口所占比重的按齡變化曲線（見圖6），可以發(fā)現(xiàn)，2015年在城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)的男女兩性老年人中，生活能夠自理的老年人所占比例隨年齡增長均呈下降趨勢，在中低齡組中增齡引發(fā)的差異較小，從60歲組的低齡人群到79歲組的中齡老人，生活能夠自理的老年人占比僅下降了5個(gè)百分點(diǎn)；但在80歲及以上的高齡組人群中，生活能夠自理的老年人口的比重出現(xiàn)加速下降。生活自理人群在低齡老年女性中所占的比例高于同年齡組男性，但在中高齡老年女性中的比重開始低于同年齡組男性，且各地區(qū)老年人生活自理狀況的性別差異隨增齡而持續(xù)擴(kuò)張。比較城鄉(xiāng)之間的差異可以發(fā)現(xiàn)，60—89歲組老年人群中，生活能夠自理的老年人在城市人群中的占比最高，在農(nóng)村人群中的比例最低。在90歲之后的超高齡老年人群中，基本延續(xù)了上述城鄉(xiāng)差異格局，但是在鎮(zhèn)的老年人群中，性別差距進(jìn)一步擴(kuò)大；比較市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)三類地區(qū)的高齡人群可以發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)的老年男性的生活自理能力最佳，老年女性中生活能夠自理者的占比最低。

綜上所述，2015年的中低齡老年人自評健康狀況和生活自理狀況都較好，高齡和超高齡人群的自評健康狀況有所下降；生活自理者所占比率在鄉(xiāng)村老年人口中的變動較城市和鎮(zhèn)老年人群更為劇烈；隨年齡增加，老年人中自評為健康和生活自理的人數(shù)比例持續(xù)下降；其中，女性老年人口中生活能夠自理所占比例整體上低于同年齡組男性，而鄉(xiāng)村女性中生活不能自理老年人口的整體占比最高。

五、中國老年人口健康狀況的變化趨勢

1.2010—2015年中國老年人口自評健康狀況趨勢變化

比較2010—2015年中國老年人的自評健康狀況可以發(fā)現(xiàn)，五年間老年人的自評健康和生活自理能力變化出現(xiàn)分歧。2010自評為健康的老年人口比例為4382%，2015年這一指標(biāo)下降為4051%；但基本健康的老年人口占比與2010年相比上升了252個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到4185%。2015年不健康但生活能夠自理的老年人口比2010年上升了115%，為1505%；生活不能自理老年人口略有下降，為260%（見圖7）。整體而言，五年間，處于健康和不能自理兩種極端狀態(tài)的老年人比例有所下降，介于基本健康和不健康但能自理的中間狀態(tài)的人群出現(xiàn)擴(kuò)張態(tài)勢。上述事實(shí)說明，中國老年人口的內(nèi)在能力呈現(xiàn)出變?nèi)醯膽B(tài)勢，但是其功能能力有所改善。造成這一現(xiàn)象的原因可能是醫(yī)療技術(shù)和生活質(zhì)量改善帶來的死亡淘汰作用的減弱，有更多的人口得以帶病存活至老年期甚至高齡期[55]。然而，也不能排除另一種可能的解釋，即隨著社會發(fā)展帶來的人口文化素質(zhì)增強(qiáng)和健康素養(yǎng)的提高，一方面，人們對于健康更為關(guān)注，對于衰老所帶來的變化更為敏感，從而產(chǎn)生“相對剝奪感”，有可能導(dǎo)致對于主觀的健康自評更為消極[56]。但另一方面，社會發(fā)展也帶來了老年人生活環(huán)境無障礙程度的提高，這種變化拓展了老年人的活動能力，促進(jìn)了功能能力的改善。具體到各個(gè)年齡段、城鄉(xiāng)和不同性別的人群，其健康狀況則又呈現(xiàn)出不同的發(fā)展態(tài)勢。

對比2010年和2015年老年人口的自評健康狀況（見圖8），可以發(fā)現(xiàn)：2015年健康老年人口在各個(gè)年齡組人群中所占比重普遍低于2010年。但是，2015年自評基本健康的老年人口在60—79歲組所占比重均略高于2010年的對應(yīng)年齡組，而在 80歲及以后高齡人群中兩個(gè)年份的這一指標(biāo)基本持平。2015年不健康但能自理老年人口在各年齡組中的比重均高于2010年的對應(yīng)人群，且高齡老年人口中不健康但能自理者的占比在兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的差距有所擴(kuò)大。2010年與2015年不能自理的老年人口占比基本持平。整體而言，與2010年相比，2015年完全健康的老年人口占比下降，基本健康和不健康但能自理的老年人占比上升，不能自理者占比變化幅度小。由此說明，2015年中低齡老年人口的自評健康狀況整體有所上升，老年人自評健康的內(nèi)部差異縮小，高齡老年人的自評健康狀況有所下降?？赡艿慕忉屖?，有更多的老年人在身患慢性疾病或者生活不能自理的情況下存活至高齡階段。

圖9和圖10直觀展示了2010—2015年中國老年人口自評健康（健康和基本健康）的分布變化及其性別差異。在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，男性自評健康普遍優(yōu)于同年齡組女性的狀態(tài)并未發(fā)生改變，和2010年的情形相比，2015年老年人口的整體健康水平略有下降，其中高齡組人群的健康水平下降尤為明顯，男性的整體健康水平優(yōu)于女性。觀察兩個(gè)年份間的性別差距變化，可以發(fā)現(xiàn)，2015年60—69歲組自評為健康的老年人口性別差小于2010年同年齡組，但70歲及以上的年齡組性別差異明顯擴(kuò)大。上述事實(shí)說明，相比于男性，2015年的老年女性自評健康下降更多，該群體對于自身健康狀況的判斷更加消極，這也給后續(xù)的老齡工作帶來一定的啟示：需要給予老年女性的健康狀況更多的關(guān)注。

2010—2015年，城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村地區(qū)男女兩性自評為健康的（健康和基本健康）老年人口比重按齡變化曲線（見圖11）顯示，在2010年與2015年的各年齡段人口中，自評健康的老年人口在男性中的比例均高于對應(yīng)年齡組的女性人群。與2010年相比，2015年城市和鎮(zhèn)自評健康的老年人口所占比例均有不同程度的下降，而鄉(xiāng)村老年人中自評健康的老年人口比重在各年齡組普遍有所上升。

由此可以推斷，盡管近年來老年人（尤其是城市老年人）在中低齡老年期，甚至高齡期依然能保持健康狀態(tài)，但是死亡率下降帶來的淘汰作用減弱和生活環(huán)境惡化誘發(fā)的慢性疾病發(fā)病率的上升都有可能導(dǎo)致城鎮(zhèn)老年人口的健康素質(zhì)減弱[57]，未來這一群體對健康服務(wù)的需求將進(jìn)一步增強(qiáng)。

2. 1994—2015年中國老年人口的生活自理能力變化趨勢

1994年老年人口中有75%的老年人不能自理，2015年這一比重下降到23%。在男性老年人口中，生活不能自理者的比例從1994年的61%下降到了2015年的23%，在老年女性中，該指標(biāo)則從1994年的88%下降到了2015年的289%；城市老年人中，2015年不能自理者占比225%，比1994年下降了305個(gè)百分點(diǎn)；而在農(nóng)村，1994年占比為87%，至2015年則下降到28%。

為了比較不同隊(duì)列人群的健康狀況變化趨勢，本文選取1919、1924、1929、1934年的出生隊(duì)列，基于1994—2015年的數(shù)據(jù)，對其生活自理能力變化趨勢進(jìn)行分析。將自評不能自理者的生活自理能力賦值為“1”，而自評可以自理者的得分記為“2”，計(jì)算四個(gè)隊(duì)列人群在1994、2004、2010和2015年的自評生活自理能力得分，比較后可以發(fā)現(xiàn)（見圖12），1934年出生隊(duì)列人群的生活自理能力得分最高且起伏最小，與其他隊(duì)列相比，他們在1994—2015年期間處于中低齡老年階段，生活自理能力保持較好而且狀態(tài)平穩(wěn)，失能率較低。而1919年的出生人口，自評得分最低且波動最大，與其他三個(gè)隊(duì)列人群相比，1919年出生隊(duì)列在1994—2015年期間已經(jīng)進(jìn)入中高齡老年期，生活自理能力進(jìn)入快速下行階段，水平較低且不穩(wěn)定。比較不同隊(duì)列在同一年齡段的自評得分情況可以發(fā)現(xiàn)，較晚出生的隊(duì)列人群生活自理能力得分情況普遍高于較早出生的隊(duì)列?？赡艿慕忉屖?，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步特別是生活環(huán)境的改善延緩了老年人口功能衰退的進(jìn)程，老年人口的功能能力水平有所提升，社會參與能力增強(qiáng)。上述變化趨勢說明，隨著人口健康老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，中低齡老年人甚至大部分高齡老年人維持較好的社會活動能力是可以預(yù)見的，而這將為積極和成功老齡化提供最扎實(shí)的基礎(chǔ)。

對比1994年、2004年、2010年和2015年這四個(gè)年份的老年人失能率按年齡變化曲線（見圖13）可以發(fā)現(xiàn)，與1994年和2004年這一時(shí)期相比較，2010年和2015年期間的各個(gè)年齡組中老年人失能率均有不同程度的下降；其中，中高齡老年人口的失能率下降更為突出。隨著年齡增加，老年人失能率持續(xù)上升，與2010和2015年相比，1994年和2004年的各個(gè)年齡組的老年人口的失能率隨年齡增長的趨勢更加明顯，而2010年和2015年的各年齡組之間的差異相對較小，直到90歲組以后才有明顯的上升。在1994—2015年期間，男性老年人口的失能風(fēng)險(xiǎn)普遍低于女性的格局并未發(fā)生根本改變。此外，四個(gè)時(shí)期的失能率按齡變化曲線的擬合度并不高，隨時(shí)間的變化模式也存在差異，2004年的老年人口的失能率普遍高于1994年，而2015年的老年人口特別是中低齡老年人口的失能率略低于2010年。這種隨時(shí)間變化的發(fā)展趨勢的改變究竟是否應(yīng)該歸因于社會發(fā)展所帶來的轉(zhuǎn)變還有待進(jìn)一步考證。

但是，結(jié)合對不同出生隊(duì)列人群的生活自理能力變化趨勢分析可以推斷， 1994—2015年的這二十多年間，中國老年人的生活自理能力水平有所提高。此外，與1994年和2004年相比，2010年和2015年的不能自理者所占比重的曲線更為緩和，直到在90歲及以上的超高齡人群中失能風(fēng)險(xiǎn)才陡然上升，這種變化符合自1990年代以來所倡導(dǎo)的“健康老齡化”[58]的政策導(dǎo)向，即促進(jìn)老年人的身心健康，把疾病期壓縮至生命的最終階段。整體而言，在1994—2004年間，中國人口老年期的失能風(fēng)險(xiǎn)向中低齡人群擴(kuò)張，這可能歸因于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步和生活條件的改善，使得大量老年人可以帶病帶殘存活，以死亡風(fēng)險(xiǎn)為標(biāo)識之一的內(nèi)在能力有所提高，但是以生活自理為標(biāo)識的功能能力卻尚未得到相應(yīng)的拓展；而在此后的2005—2015年間，隨著生活環(huán)境的改善和醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)技術(shù)的提高，社會更加關(guān)注存活老年人的生活質(zhì)量，老年人的內(nèi)在能力出現(xiàn)改善，帶殘生存期出現(xiàn)向生命末期進(jìn)一步壓縮的跡象。

六、結(jié)論

綜上，二十多年來中國老年人口的健康狀況

變化趨勢更加復(fù)雜化。從1994—2015年的生活自理狀況來判斷，長期來看，老年人的健康狀況有明顯改善，生活無法自理的老年人口比例下降；不同出生隊(duì)列人群的生活自理能力變化趨勢也昭示出功能能力的衰退出現(xiàn)延緩趨勢，個(gè)體衰老的進(jìn)程或許已經(jīng)發(fā)生改變。推動上述轉(zhuǎn)變的根本動力應(yīng)該來自于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在這一過程中，老年人生活環(huán)境的改善拓展了老年人的活動能力，而醫(yī)療保健和康復(fù)理療技術(shù)的改進(jìn)進(jìn)一步減弱了衰老和疾病對老年人自理能力的損害，從而維持了老年人的外在功能能力。但就短期發(fā)展趨勢而言，2010—2015年期間老年人群的健康自評更加平均化，內(nèi)部異質(zhì)性有所下降，自評健康和生活無法自理這兩種極端狀態(tài)的老年人的比例均有所下降，但是處于中間狀態(tài)的老年人群有所擴(kuò)張，這種變化反映了醫(yī)療條件改善帶來的死亡選擇效用的降低，同時(shí)也折射出老年人居住和生活環(huán)境的年齡友好化對功能性健康的提升作用。

研究結(jié)果還表明，盡管城鎮(zhèn)老年人口健康狀況整體變化并不明顯，但2010年以來的鄉(xiāng)村老年人口的健康狀況有所改善，雖然與城鎮(zhèn)人群相比仍然居于劣勢，但是城鄉(xiāng)差距有縮小趨勢，這或許得益于近年來城鄉(xiāng)一體化社會保障體系的推進(jìn)，和新農(nóng)村建設(shè)帶來的居住環(huán)境的明顯改善。從性別差異的角度來看，無論在城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村人群中，健康狀況的性別差異仍然存在，男性老年人在自評健康和生活自理方面表現(xiàn)出普遍優(yōu)勢。這也是由多方面因素造成的，一方面是由于中國老年男性的受教育程度和收入水平普遍高于老年女性，從而增加了該人群自評向好的可能性；另一方面女性群體更易患風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等死亡率較低的慢性疾病[59]，認(rèn)知損傷和功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更大[60]；此外，女性也更傾向于在健康調(diào)查中低報(bào)其實(shí)際健康狀況[61]。

綜上可以推斷，如果以存活老年人群的自評健康指標(biāo)來揭示健康老齡化的不平等性，那么老年人口健康的內(nèi)部不平等普遍存在，并表現(xiàn)為城鄉(xiāng)、性別差異等多種形式。但是，社會發(fā)展帶來的老年人健康狀況的改善可能表現(xiàn)為存活人群健康的內(nèi)在能力和功能能力的不同變化趨勢：一方面，社會進(jìn)步帶來的死亡率下降導(dǎo)致了死亡選擇力量的減弱，更多的帶病人群得以存活至高齡期，表現(xiàn)為存活老年人口健康狀況特別是內(nèi)在能力的弱化趨勢；另一方面，社會發(fā)展過程中人們生活環(huán)境的改善和年齡友好化程度的提高降低了日?；顒訉τ诮】祪?nèi)在能力的要求，老年人的功能能力不斷得到拓展，表現(xiàn)為個(gè)體在衰老進(jìn)程中功能性衰退的延遲和老年人群失能風(fēng)險(xiǎn)的下降。因此，未來對于這一綜合健康指標(biāo)的分析和結(jié)果的運(yùn)用需要更加細(xì)致的甄別和判斷。

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[責(zé)任編輯武玉]

DOI：103969/jissn1000-4149201804009