楊鳴宇，陳 浩

(1.廣東省化州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 525100；2.廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣州 510000)

心臟神經(jīng)官能癥(CN)屬于神經(jīng)官能癥的一種特殊類型[1]，又稱為功能性心臟不適，以各種心臟血管不適為主要特征[2]。CN常發(fā)病于青壯年群體，尤以女性患者居多，具有病情反復(fù)、治療效果差等特點(diǎn)。關(guān)于CN的發(fā)病機(jī)制，目前仍然尚不清楚，存在較多爭(zhēng)議[3],但一般認(rèn)為心理因素起著重要的作用。一直以來多采用5-羥色胺抑制劑類藥物，從抑郁焦慮的方向?qū)颊哌M(jìn)行治療[4]，但目前為止，尚缺乏以緩解“強(qiáng)迫思維”為思路，治療CN患者的案例。本研究通過觀察氟伏沙明聯(lián)合倍他樂克治療CN的臨床療效，從而探討治療CN的新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取化州市人民醫(yī)院2014年5月至2016年3月確診為CN的患者108例，其中男46例，女62例；年齡23～47歲，平均(28.45±4.12)歲；病史5個(gè)月至3年，平均(8.71±2.68)個(gè)月。將所有患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組(每組54例)，單用倍他樂克的患者為對(duì)照組，聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂克的患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中CN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具有心慌、頭暈、心痛、氣短等癥狀。(2)經(jīng)過冠狀動(dòng)脈CT檢查確認(rèn)無冠心病，心臟彩超排查無其他心臟疾病。(3)無消化、呼吸等其他系統(tǒng)疾病及相關(guān)藥物過敏史。(4)神智清晰，無嚴(yán)重精神障礙，愿意配合治療。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組單獨(dú)服用倍他樂克(Astra Zeneca AB公司，規(guī)格：50毫克/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099)，每日3次，每次12.5 mg；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服馬來酸氟伏沙明片[Abbott Laboratories(Singapore)Private Limited，規(guī)格：50毫克/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160193]，起始劑量為每次50 mg，每天1次，隨后在2周內(nèi)逐步提升至每次200 mg，每天1次。兩組療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組治療前后的耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Y-BOCS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心慌、頭暈、心痛等癥狀減輕≥50%；有效：患者心慌、頭暈、心痛等癥狀減輕25%～<50%；無效：心慌、頭暈、心痛等癥狀減輕<25%?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組間SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分比較 經(jīng)8周治療后，觀察組的SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組則無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組間比較，治療后觀察組在SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2兩組療效比較 經(jīng)8周治療后，觀察組顯效31例，有效18例，總有效率為90.74%(49例)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討 論

CN屬于心內(nèi)科常見疾病，患者常出現(xiàn)多種心血管疾病類癥狀，如心慌、心痛、胸悶、氣短等[6]，但經(jīng)過檢查，又并未發(fā)現(xiàn)心血管等方面存在任何病理上的器質(zhì)性病變[7]。CN具有病程長(zhǎng)、療效差、病情反復(fù)的特點(diǎn)，雖然不會(huì)危害患者的生命，但卻嚴(yán)重影響了患者的生活和健康[8]。對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，目前尚未有定論，但一般認(rèn)為，生活的挫折和工作的壓力，造成患者心理焦慮、憂郁、緊張，進(jìn)而引發(fā)中樞神經(jīng)的興奮和神經(jīng)調(diào)解的紊亂，是造成CN的主要原因。由此可見，心理因素在CN中具有關(guān)鍵的作用[9]。

針對(duì)CN人群常同時(shí)出現(xiàn)焦慮、憂郁的特征，以往多從藥物緩解其焦慮、抑郁情緒出發(fā)，對(duì)CN進(jìn)行治療[10]。但在針對(duì)CN患者焦慮、抑郁等心理因素治療的同時(shí)，一直以來，卻往往忽視了CN患者存在強(qiáng)迫思維的可能。強(qiáng)迫思維是指患者反復(fù)出現(xiàn)且無法控制的觀念或思維[11]。CN患者無器質(zhì)性病變，但反復(fù)出現(xiàn)的心慌、心痛等癥狀，與其揮之不去的對(duì)心血管疾病重復(fù)的恐懼思維有著密切的關(guān)系，符合因強(qiáng)迫思維而引發(fā)癥狀的特征[12]。CN患者治療前的高Y-BOCS評(píng)分也證實(shí)了這一點(diǎn)。強(qiáng)迫思維并非普通的抑郁、焦慮，其具有反復(fù)性，因此平時(shí)對(duì)CN的治療，也不應(yīng)只以治療抑郁為主，而應(yīng)從強(qiáng)迫思維的角度出發(fā)。氟伏沙明作為一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可用于抑郁癥的治療，當(dāng)其服用時(shí)維持在高劑量如200 mg時(shí)，也可以有效治療強(qiáng)迫癥[13-14]。氟伏沙明通過選擇性地抑制5-羥色胺再攝取，進(jìn)而增加中樞突觸間隙遞質(zhì)的5-羥色胺水平，從而緩解患者的強(qiáng)迫癥狀[15]。而且氟伏沙明對(duì)乙酰膽堿受體親和力低，對(duì)心血管的不良反應(yīng)也較少[16]。

倍他樂克是一種β1腎上腺素能受體阻滯類的藥物，常用于心內(nèi)科多種疾病治療[17]。倍他樂克可以通過β1受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮從而迅速而有效減少心動(dòng)過速、心律失常，對(duì)患者胸痛、胸悶等癥狀都有較好療效[18]。本研究中，聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂克的觀察組，與治療前比較，SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分都有了明顯改善，說明氟伏沙明和倍他樂克聯(lián)合使用，不僅對(duì)改善CN患者的抑郁、焦慮情緒效果好，對(duì)其強(qiáng)迫癥狀的療效也十分顯著。在治療前的Y-BOCS評(píng)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，CN患者普遍存在強(qiáng)迫思維的情況。強(qiáng)迫思維因其反復(fù)出現(xiàn)、無法控制，對(duì)CN的引發(fā)和惡化對(duì)有著重大的影響，單純的抗抑郁和焦慮的治療，并不能產(chǎn)生切實(shí)的療效[19]。本研究中，使用加大劑量的氟伏沙明，專門治療患者的強(qiáng)迫思維，配合倍他樂克兩種藥物聯(lián)合使用，可以從心理和生理上全方面地對(duì)患者的CN進(jìn)行治療。倍他樂克可以抑制患者的交感神經(jīng)興奮，緩解患者心血管神經(jīng)的紊亂；而氟伏沙明可對(duì)患者焦慮，特別是強(qiáng)迫思維等心理問題進(jìn)行治療，消除CN患者的強(qiáng)迫思維，可以解決病情的反復(fù)及發(fā)作的根源。聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂克互補(bǔ)協(xié)同，可以在心理和生理的根源上對(duì)患者的CN進(jìn)行治療。在本研究中，觀察組的治療有效率達(dá)90.74%，也證明了二者聯(lián)用出色的療效。

綜上所述，聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂克療效明顯優(yōu)于單用倍他樂克。鑒于本研究中，兩種藥物對(duì)CN患者強(qiáng)迫等心理問題的有效治療，以及對(duì)CN的良好療效，相信在未來，聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂克將是有效治療CN的新手段之一。