李 平，吳章樹(shù)

(重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 402460)

膽石癥(CL)是一種臨床常見(jiàn)的膽道疾病，多由膽囊結(jié)石或肝內(nèi)外膽管結(jié)石引起，包括膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石等[1]。當(dāng)前治療CL最常用的、也是最有效的方法依然是外科手術(shù)。由于疾病本身特點(diǎn)、患者機(jī)體狀態(tài)以及醫(yī)院管理等多種因素的共同作用，CL患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。如何做好護(hù)理干預(yù)工作，促進(jìn)CL患者術(shù)后迅速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是值得醫(yī)護(hù)人員深入探討的一個(gè)重要課題。筆者分析了本院針對(duì)圍術(shù)期CL患者實(shí)施分期護(hù)理干預(yù)的臨床療效和具體措施，以期為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1-12月行手術(shù)治療的CL患者95例作為研究對(duì)象，其中行腹腔鏡膽囊切除取石術(shù)59例，行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)36例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組48例，其中男18例，女30例，中位年齡54.6歲；對(duì)照組47例，其中男19例，女28例，中位年齡57.2歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)超聲檢查顯示膽囊或肝內(nèi)外膽管結(jié)石和(或)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影和(或)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影明確診斷為CL，符合手術(shù)指征者；(2)心、肝、腎功能正常；(3)自愿接受試驗(yàn)觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)或病理資料不全的患者；(2)合并心、腦、腎功能病變或精神疾病的患者[3]。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.3方法 對(duì)照組實(shí)施CL患者手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組采用有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) 為患者開(kāi)展心理護(hù)理，告知其術(shù)前須知、術(shù)中配合及術(shù)后不適的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)CL的認(rèn)知程度，使患者在積極配合的心理狀態(tài)下面對(duì)疾?。恍g(shù)前除了對(duì)患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前檢查之外，尚需了解患者的合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，從而進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)危險(xiǎn)因素解除護(hù)理，如調(diào)節(jié)血糖、血壓水平等[4]；通過(guò)飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，讓患者多攝入高維生素、高熱量、高蛋白食物，并做好口腔清潔，以提升患者在手術(shù)中的耐受力；保持病房的清潔和干燥，常通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行消毒處理和微生物檢測(cè)。

1.3.2術(shù)中護(hù)理干預(yù) 術(shù)中監(jiān)護(hù)患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，觀察患者的意識(shí)變化，判斷其所能耐受的程度；加強(qiáng)手術(shù)室管理，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)減少無(wú)效的傳遞流程。

1.3.3術(shù)后護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行體溫護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，發(fā)生感染的患者常伴有發(fā)熱癥狀，應(yīng)給予其物理降溫處理，若效果不明顯則遵醫(yī)囑給予解熱藥，以緩解機(jī)體的不適；對(duì)患者進(jìn)行切口皮膚護(hù)理，及時(shí)清洗患者的切口滲出液，滲出液較多者應(yīng)進(jìn)行傷口負(fù)壓處理，并定期更換敷料，防止傷口感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的早期功能鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)的抵抗力；做好常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等較嚴(yán)重癥狀時(shí)、耐受性較差的患者對(duì)疼痛無(wú)法忍受時(shí)、引流管脫出或膽汁外漏時(shí)、腹腔出血及穿刺孔出血時(shí)，均及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理[5]；對(duì)于術(shù)后放置引流管的患者，確保管道的妥善固定和引流通暢，加強(qiáng)對(duì)管道的無(wú)菌保護(hù)操作，定期及時(shí)更換引流袋并詳細(xì)記錄引流液的量和質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，防止膽汁逆流感染；對(duì)發(fā)生感染患者的化膿病灶和腹腔引流液定期送檢，根據(jù)感染病原菌的種類(lèi)鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合理的抗菌藥物治療，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物的患者需注意繼發(fā)菌群失調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)真菌感染，應(yīng)及早采取抗真菌治療措施；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，嚴(yán)防突發(fā)狀況如低效性呼吸形態(tài)、電解質(zhì)紊亂、器官衰竭或功能障礙的發(fā)生[6]。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)前采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀況[7]，焦慮水平分3個(gè)等級(jí)：重度焦慮(>70～100分)、中度焦慮(>60～70分)、輕度焦慮(>50～60分)；抑郁水平也分3個(gè)等級(jí)：重度抑郁(>72～100分)、中度抑郁(>63～72分)、輕度抑郁(>53～63分)。術(shù)后觀察并記錄患者恢復(fù)指標(biāo)，包括腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管的拔管時(shí)間、住院天數(shù),及并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)等。出院時(shí)采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表以評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，評(píng)分越高則表明滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)施分期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔管時(shí)間以及住院天數(shù)有明顯縮短，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)施分期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者繼發(fā)感染、引流管脫落或膽漏、腹腔出血共出現(xiàn)4例(8.33%)，與對(duì)照組(25.53%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3兩組患者的心理狀況及對(duì)護(hù)理的滿意度情況 兩組患者護(hù)理前的心理狀況均呈現(xiàn)中度焦慮和中度抑郁狀態(tài)，術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的情緒和心理緊張程度均有所緩解。觀察組的SAS、SDS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀況和護(hù)理滿意度評(píng)分的比較分)

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床廣泛開(kāi)展的治療CL的主要方法，具有成功率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]。腹腔鏡手術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但仍是侵入性操作，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、消化不良、膽道感染等不容忽視。CL患者術(shù)后的康復(fù)情況不僅與患者自身的身體素質(zhì)有關(guān)，還與圍術(shù)期采用的護(hù)理方法有密切關(guān)系。臨床實(shí)踐證實(shí)，合理的護(hù)理干預(yù)方案與臨床治療相輔相成，可提高CL手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[9]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也在不斷提高，當(dāng)前以人為本的護(hù)理理念逐漸普及。本研究對(duì)CL患者采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的分期護(hù)理干預(yù)，制訂了針對(duì)圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施，以提高手術(shù)治療效果。據(jù)報(bào)道，入院時(shí)多數(shù)患者均承受著疾病、心理、經(jīng)濟(jì)等多重壓力，所伴隨的不良情緒容易導(dǎo)致患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如消化道出血、壓力性潰瘍等[10]。因此，圍術(shù)期對(duì)CL患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。此外，針對(duì)CL患者的護(hù)理干預(yù)措施還包括術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、術(shù)后引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后鍛煉指導(dǎo)等方面[11]。

本研究結(jié)果表明，針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)可緩解CL患者的恐懼情緒和心理緊張程度，觀察組SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組均有明顯降低。觀察組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管的拔管時(shí)間及住院天數(shù)比對(duì)照組患者均縮短，提示分期護(hù)理干預(yù)可縮短患者療程，降低醫(yī)療費(fèi)用，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。實(shí)施分期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示分期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12]。

綜上所述，采用針對(duì)CL患者臨床特點(diǎn)的圍術(shù)期分期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高患者的治療依從性與安全性，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥等具有重要意義。將護(hù)理服務(wù)與臨床治療有機(jī)結(jié)合，改善預(yù)后，依然是今后努力的方向。