周麗梅

（柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545100）

扁桃體手術(shù)是指扁桃體摘除手術(shù)，術(shù)中完整切除扁桃體及包膜，可有效治療扁桃體相關(guān)疾病，術(shù)后疼痛屬于常見手術(shù)并發(fā)癥[1]，需要做好疼痛護理工作，同時讓病人了解疼痛原因。本次寫作目的：觀察個性化健康教育在扁桃體手術(shù)圍術(shù)期護理中的應用效果，選取病人共計68例，下文是具體內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從本院醫(yī)治的扁桃體疾病病人中選出68例，都接受手術(shù)治療，時間為2017.05.01日-2018.01.01日，將年齡超過70歲以及存在溝通障礙的病人排除。

用電腦隨機編碼法將68例扁桃體病人分成34例/組。

觀察組（男女各1 8例、1 6例）--年齡大?。?2-64（42.21±6.34）歲；疾病類型：慢性扁桃體炎15例，扁桃體肥大10例，扁桃體新生物9例。

對照組（男女各1 9例、1 5例）--年齡大?。? 3-65（42.28±6.15）歲；疾病類型：慢性扁桃體炎16例，扁桃體肥大9例，扁桃體新生物9例。

比較上述兩組扁桃體疾病病人的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計學意義，符合對比要求。

1.2 方法

對照組—實施常規(guī)手術(shù)護理。做好術(shù)前準備工作，全面評估病人的身體狀況，控制基礎(chǔ)疾病，消除手術(shù)安全隱患，詢問病人各種感受，滿足其合理需求，遵醫(yī)囑用藥，在飲食方面、日常行為等多方面加強干預。

觀察組—采取個性化健康教育。

（1）綜合性評估：收集病人各項資料，如手術(shù)史、心理狀態(tài)、疾病知識掌握情況、生活習性、興趣愛好、文化水平等，將各項信息準確無誤的填寫到病人個人檔案中，要求家屬參與到整個評估活動中，提出合理建議，制定針對性的健康教育計劃。

（2）個性化教育：入院當天，向病人及其家屬詳細介紹院內(nèi)的規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護人員，在床旁講解扁桃體的病因、癥狀以及手術(shù)的基本流程等，第二天（術(shù)前），講解手術(shù)麻醉方式，關(guān)注病人情緒變化，進行針對性的疏導，提前六小時囑咐病人開始禁食禁飲，手術(shù)當日，予以藥物肌內(nèi)注射，告知該項操作的目的，手術(shù)結(jié)束后，全身麻醉的病人取去枕平臥位，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，局部麻醉的病人取半臥位，局麻者四小時后進流食，全麻者六小時后進流食，囑咐病人盡量不要說話，避免用力咳嗽，用冰袋冷敷頸部四小時，若發(fā)現(xiàn)唾液中存在少量的血絲，告知病人以及家屬該現(xiàn)象屬于術(shù)后的常見表現(xiàn)，若出現(xiàn)吐血癥狀，則要及時處理。手術(shù)后的第一天，關(guān)注病人體溫變化，若存在高溫表現(xiàn)，則采取物理降溫法，以溫涼流食為主，術(shù)后第二天到第三天，檢查創(chuàng)面白膜生長狀況，若完整且均勻，則轉(zhuǎn)為半流食，建議病人增加飲食量，訓練咀嚼能力，將每種藥物的使用方法和注意事項詳細告知，術(shù)后第四天直至出院當天，在飲食方面加強指導，以面條、稀飯等半流食為主，建議病人多講話，加強保暖，保護創(chuàng)口，出院時，囑咐病人術(shù)后兩周才可恢復正常飲食，半個月內(nèi)不得有劇烈運動的行為，戒煙酒，遵醫(yī)囑用藥，定期復診。

（3）疼痛干預：扁桃體手術(shù)術(shù)后最常見的問題是疼痛癥狀，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)，疼痛強度較大，嚴重影響日間休息以及夜間的睡眠質(zhì)量，甚至影響進食，對術(shù)后康復造成影響，為了減輕病人的疼痛程度，在手術(shù)之前就需將術(shù)后疼痛發(fā)生風險告知病人，讓其做好心理準備，介紹疼痛產(chǎn)生的原因、緩解方法、進食方面需注意的事項等，采取注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如看電視、聊天、聽音樂等，若疼痛癥狀仍無法緩解，則予以止痛藥鎮(zhèn)痛，部分病人可能會對止痛藥存在誤解，認為其屬于特殊藥品，對身體的傷害性較大，因此在用藥前應該將止痛藥的藥理性質(zhì)加以說明，囑咐遵醫(yī)囑用藥的重要性。

（4）飲食教育：病人意識恢復后，協(xié)助其食用冷卻后的全流食，如米湯、牛奶等，具有止血、鎮(zhèn)痛之效，不得食用果汁、酸梅湯等帶酸味食物，若食用冷飲后產(chǎn)生腸胃不適感，則囑咐家屬待食物冷卻后再食用。

1.3 觀察項目

對比兩組病人術(shù)后12小時、24小時、48小時以及72小時的疼痛程度，用視覺模擬評分法[2]進行評估，0-10分，得分越高，說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

文中計數(shù)、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

如表一數(shù)據(jù)所示，觀察組病人在術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時的疼痛得分都比對照組對應時間低，P值小于0.05。

3 討 論

扁桃體炎癥反復急性發(fā)作、扁桃體過度肥大等扁桃體疾病都需要采取手術(shù)治療，雖然能夠緩解癥狀，但術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如傷口感染、出血、疼痛等，最為高發(fā)的屬疼痛反應，發(fā)病率在40%-60%之間[3]，術(shù)后出血發(fā)生的可能性也較大，可分為原 發(fā)性、繼發(fā)性兩種，對術(shù)后恢復都有不利影響。

表一：疼痛得分對比（ ±s，分）

表一：疼痛得分對比（ ±s，分）

注：2組對比結(jié)果，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 術(shù)后12小時 術(shù)后24小時 術(shù)后48小時 術(shù)后72小時對照組 34 6.23±1.12 5.25±1.31 4.96±1.25 4.10±0.36觀察組 34 4.28±1.06 3.32±0.35 2.29±0.58 2.01±0.31 T值 - 7.373 8.300 11.298 25.652 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

健康教育是護理方案中重要的一項工作內(nèi)容，根據(jù)個體差異性，制定個性化的宣教計劃，了解病人對各項知識的掌握程度，再針對性講解相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合病人的個人喜好，用最有效的方式來轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，具有很好的疼痛緩解作用，總之，個性化健康教育實現(xiàn)了“因需施護”的護理理念，在提高病人疾病認知度的同時，還可強化護理人員的?？浦R，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

結(jié)果部分數(shù)據(jù)顯示，觀察組病人術(shù)后各個時間點的疼痛得分都比對照組病人要低，P值小于0.05，說明觀察組病人術(shù)后疼痛癥狀更輕微。

綜上分析得出，在扁桃體手術(shù)病人的圍術(shù)期進行個性化健康教育能夠減少并發(fā)癥或者是減輕并發(fā)癥嚴重程度，效果可靠。