丁桂芳

（徐州市銅山區(qū)濟復醫(yī)院，江蘇 徐州 221116）

產(chǎn)后抑郁是抑郁癥的一種表現(xiàn)類型，其以產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦為發(fā)病人群，隸屬產(chǎn)褥期精神綜合征的范疇。產(chǎn)后抑郁患者的心情多會在產(chǎn)后發(fā)生明顯的改變，沮喪、壓抑、緊張、焦慮、恐懼、與其家屬達成不協(xié)調(diào)的關(guān)系，病情較為嚴重的患者則具有一定的自殺或是殺嬰的傾向[1]。因此，為了加快恢復產(chǎn)婦的心理情緒，增強產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，臨床亟待尋找科學、有效的護理措施以達到上述的目標。為此，本研究旨在臨床治療產(chǎn)后抑郁癥患者的過程中，應用微課健康教育與合理性情緒療法相配合治療的臨床價值，為臨床產(chǎn)科產(chǎn)婦的預后奠定基礎，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院相關(guān)科室選擇了2014年6月-2017年3月期間收治的，且均為產(chǎn)后抑郁癥患者126例。其中，患者年齡在19歲～39歲之間，平均年齡29.3±8.2歲；居住環(huán)境：城市：82例，農(nóng)村：44例；HAMD評分：5.67±1.54分。將126例產(chǎn)后抑郁癥患者依據(jù)護理方案的不同分為63例的試驗組和對照組，對比兩組患者的詳細情況，無差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組：口服傳統(tǒng)的抗抑郁藥物治療及常規(guī)護理措施。氟西汀膠囊，每日口服20mg，連續(xù)口服2～3個月。

試驗組：以對照組為基礎，并進行放松訓練與心理護理聯(lián)合治療。①微課健康教育：收集產(chǎn)后抑郁診療的相關(guān)資料，制定成相關(guān)的微課視頻，在設定的時間內(nèi)將微課視頻發(fā)入不同的患者微信群內(nèi)，每日16:00-20:00群發(fā)，并在19:00-20:00與患者進行線上交流，解除患者在治療過程中出現(xiàn)的各種疑問，建立患者配合診療及復查的信心和配合度。②合理性情緒療法：由于每位產(chǎn)婦的家庭背景、教育背景、生活環(huán)境等方面均是各不相同的，因此，需要對產(chǎn)婦的多方面情況進行評估，然后予以相應的個體化情緒治療方案，以減低或消除產(chǎn)婦的抵抗情緒及擔心病情的焦慮情緒等。此外，在治療的過程中，護理人員應實時掌握產(chǎn)婦的心理變化趨勢，如有無極大的起伏等，避免產(chǎn)婦衍生難以治療的心理疾病，為避免惡性循環(huán)的發(fā)生奠定基礎。③定期評估患者的心理狀態(tài)（焦慮、抑郁評分），如患者心理評估不合格，則應采取相應的心理補救措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者予以不同的護理措施前后的SCL-90癥狀量表的抑郁、焦慮等各項指標評分；通過生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74)中的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定如何改善患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗和T檢驗統(tǒng)計分析處理本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，用P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者予以不同護理措施的SCL-90癥狀自量表評分情況

詳情見表1，予以微課健康教育與合理性情緒療法相配合治療的試驗組患者的SCL-90癥狀自量表的各項指標評分均顯著優(yōu)于對照組，如抑郁、焦慮等，差異顯著(P＜0.05)。

表1 比較兩組患者予以不同護理措施的SCL-90癥狀自量表評分情況( ±s，分)

表1 比較兩組患者予以不同護理措施的SCL-90癥狀自量表評分情況( ±s，分)

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 軀體化試驗組 63 護理前 2.32±0.45 1.65±0.26 1.78±0.45 1.53±0.41護理后 1.15±0.85* 1.10±0.35* 1.21±0.54* 1.13±0.25*對照組 63 護理前 2.51±0.65 1.48±0.85 1.79±0.42 1.55±0.39護理后 2.34±0.46 1.34±0.64 1.71±0.49 1.45±0.32

2.2 比較兩組患者予以不同護理措施改善生活質(zhì)量的幅度

詳情見表2，予以微課健康教育與合理性情緒療法相配合治療的試驗組患者的社會功能及物質(zhì)生活等其他生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

表2 比較兩組患者予以不同護理措施改善生活質(zhì)量的幅度（ ±s）

表2 比較兩組患者予以不同護理措施改善生活質(zhì)量的幅度（ ±s）

注：與對照組護理后相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 軀體健康 心理健康 社會功能 物質(zhì)生活試驗組 63 護理后 70.12±16.01* 56.45±11.12* 65.35±16.78* 45.68±7.54*對照組 63 護理后 57.34±16.53 40.22±10.23 53.23±16.12 32.14±5.78

3 討 論

目前，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素主要歸納為以下幾個方面：①個性特征；②文化及社會因素；③重大事件刺激；④妊娠合并癥[3]；⑤產(chǎn)科因素；⑥嬰兒方面；⑦醫(yī)護因素等。由于部分產(chǎn)婦對于分娩具有一定的恐懼感，尤其是突然懷孕的產(chǎn)婦，其自身并沒有做好當媽媽的心理準備，心理情緒一時沒有得到正確的紓解，致使出現(xiàn)了焦慮、緊張的負性情緒。這不僅對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成了一定影響，同時也為其產(chǎn)后的診療也帶來了巨大挑戰(zhàn)。

在本研究中，予以微課健康教育與合理性情緒療法相配合治療的試驗組患者的SCL-90癥狀自量表的各項指標評分、生活質(zhì)量改善情況均顯著優(yōu)于對照組，如抑郁、焦慮、身體、心理健康等，差異顯著(P＜0.05)。這是因為，作為一種新型的治療方案，其以患者的情緒為依據(jù)，選擇適合每位患者的情緒療法，有利于患者心理負面情緒的調(diào)節(jié)，協(xié)助醫(yī)者明確病因，加強患者的配合度，并改善患者的認知行為，有助于患者心理應對及自我控制能力的提升，為臨床治療奠定基礎。此外，本治療方案采用微課的方式對患者進行健康教育，此種方式快捷直觀，可讓患者重復查看健康教育知識，并且有利于患者及醫(yī)生的互動交流，可協(xié)助患者形成自我管理的教育模式，從根本上發(fā)揮治療效果。

綜上所述，在臨床治療產(chǎn)后抑郁癥患者的過程中，應用微課健康教育與合理性情緒療法相配合治療的臨床效果顯著，可顯著消除產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負性情緒，并顯著提升患者的生活質(zhì)量，應廣泛推廣。