董 娟

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

介入治療（interventional theraPy）專業(yè)學(xué)名為介入放射學(xué)，屬于近年來迅速發(fā)展起來的一項融合影像診斷、臨床治療于一體的學(xué)科，其治療原理基于數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進行微創(chuàng)治療[1]。股動脈以其固定、粗直、搏動明顯等便于穿刺特征，成為介入治療中主要入路選擇。隨著臨床應(yīng)用的不斷深入，關(guān)于介入治療股動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥的問題日益突出[2]。下肢支具是近年來臨床新型輔助制動手段，現(xiàn)將其引入介入治療股動脈穿刺手術(shù)后，以2016年1月—2017年12月間于我院接受介入治療與股動脈穿刺手術(shù)治療450例患者為研究對象，總結(jié)其臨床具體應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月間于我院接受介入治療與股動脈穿刺手術(shù)治療450例患者為研究對象；

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例入院均行相關(guān)檢查獲得疾病確診，符合介入治療股動脈穿刺手術(shù)的臨床指征[3]；②對于本次研究內(nèi)容，獲得相關(guān)倫理會批準(zhǔn)及支持，患者均知情并自愿簽署相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；②合并血液性、感染性疾病者；③伴有精神類疾病者、認知度障礙者；

2）基線資料：本組病例中男性294例，女性156例，年齡45～75歲，平均年齡（62.13±2.52）歲；其中行神經(jīng)介入治療的患者共192例（全腦血管造影者163例、頸動脈狹窄支架植入術(shù)者25例，顱內(nèi)動脈瘤治療4例、腦動脈溶栓術(shù)1例、腦動脈支架植入術(shù)1例），行外周介入治療的患者59例（下肢動脈造影＋成形術(shù)32例、下肢動脈支架植入術(shù)者24例、髂動脈造影＋成形術(shù)3例），行綜合介入治療的患者199例（肝動脈灌注化療栓塞62例、腸系膜上動脈造影＋栓塞術(shù)者11例、胃動脈灌注化療＋栓塞術(shù)47例、肺動脈灌注化療栓塞術(shù)53例、子宮動脈栓塞術(shù)15例、腎臟血管造影＋栓塞者6例、前列腺動脈栓塞術(shù)5例），依據(jù)患者入院時間分為對照組（220例）與分析組（230例），兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3）兩組病例均執(zhí)行介入治療股動脈穿刺手術(shù)，選擇導(dǎo)管鞘型號為5F型者380例，6F型號者60例，8F型號者10例；手術(shù)完成后均給予止血，并輔以止血貼（NePtune），且患側(cè)肢體需要制動12～24h左右，具體時間依據(jù)患者表現(xiàn)調(diào)整；

1.2 方法

1）常規(guī)干預(yù)

對照組執(zhí)行術(shù)后常規(guī)干預(yù)，即手術(shù)完成后退出導(dǎo)管，對穿刺部位予以常規(guī)壓迫止血，并予以紗布、強力繃帶等作加壓包扎，術(shù)后6h左右協(xié)助患者床上翻身、屈髖、屈膝、足背部屈伸等內(nèi)容，并觀察患者有無存在肢體麻木、腹脹、食欲不振、穿刺點出血、血腫等表現(xiàn)；

2）支具的特征與使用

膝部固定支具（圖1）材料與特征：膝部固定支具中，彈性包覆部由高分子彈性材料制成，固定板由塑料材料制成，彈性包覆部與固定板利用膠水粘合固定或通過螺栓固定，附帶四個魔術(shù)貼固定帶，彈性包覆部上設(shè)有多個透氣孔，且內(nèi)部表面設(shè)有透氣層（竹碳纖維材料制成，固定于彈性包覆部內(nèi)表面），透氣層一面設(shè)有多個第二魔術(shù)貼上片，彈性包覆部內(nèi)表面設(shè)有多個第二魔術(shù)貼下片，二者間可配合粘合。膝部固定支具使用方法：固定支具自膝部后側(cè)，對膝部形成彈性包覆，彈性包覆部設(shè)有多個魔術(shù)貼緊固帶（主要由緊固帶、第一魔術(shù)貼上片及下片構(gòu)成），以縱向方向具有抵在膝部后側(cè)的固定板；第一魔術(shù)貼為條狀，上下片間可相互配合粘合，緊固帶一端固定于彈性包覆部一側(cè)，第一魔術(shù)貼上片設(shè)置于緊固帶上，下片則固定于彈性包覆部另一側(cè)，并于第一魔術(shù)貼上片配合粘合。期間采用沙袋對穿刺部位持續(xù)壓迫6h左右，穿刺肢體制動24h。對于沙袋壓迫、肢體制動時間均依據(jù)患者凝血功能、術(shù)后穿刺處滲血表現(xiàn)、術(shù)中肝素用量等情況而定。

圖 1

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療后假性動脈瘤、穿刺部位出血或滲血、穿刺部位血腫等并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率；

2）統(tǒng)計兩組病例壓迫止血時間、制動時間、臥床時間，做好文本記錄工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究內(nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用（SPSS21.0）統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，計數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗；計量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨立樣本檢驗；差異存在統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組病例術(shù)后統(tǒng)計顯示，分析組發(fā)生假性動脈者1例（0.43%），穿刺部位出血、滲血者3例（1.30%），穿刺部位血腫者5例（2.17%），對照組分別為11例（5.45%）、15例（6.82%）、18例（8.18%）；分析組總發(fā)生率為3.91%（9）明顯低于對照組20.00%（44）；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2=11.52；P＜0.05）；

2.2 兩組各時間指標(biāo)差異

分析組壓迫止血時間為（21.12±3.13）min、制動時間（6.13±1.20）h、臥床時間（7.45±2.52）h明顯短于對照組（35.41±4.03）min、（12.52±4.13）h、（15.03±3.13）h，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（ =6.77、4.81、8.41；P＜0.05）。

3 討 論

股動脈執(zhí)行穿刺手術(shù)后，需要對其下肢膝關(guān)節(jié)部位予以制動，但一般情況下，由于患者自我保護意識差，在無意間其膝關(guān)節(jié)便會彎曲打折，可能導(dǎo)致穿刺部位的出血或其他并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)階段肢體固定通過骨科外固定支具固定，但此類用于股動脈穿刺術(shù)后仍可見對膝部固定力度不足，固定范圍較大，小腿部完全包裹，在制動期間不宜給予輔助活動，或存在其他缺陷[4-5]。本次研究中涉及一種醫(yī)療器械領(lǐng)域新型膝部固定支具，其新型涵蓋了從膝部后側(cè)包覆膝部的彈性包覆部，且包覆部沿縱向方向設(shè)有抵在膝部后側(cè)的固定板與多個魔術(shù)貼緊固帶，以及覆蓋于彈性包覆部內(nèi)表面的透氣層，且便于自行拆卸和固定，在患者佩帶期間，可由陪護人員自行拆卸后，對患者膝部進行按摩；另外，固定板的使用，實現(xiàn)了阻止膝部的無意識彎曲動作，在彈性包覆部對膝部包覆時，支具自身的攜帶的彈性特性，在保證膝部不受擠壓的同時，不會引起膝部關(guān)節(jié)僵硬或膝部血液流通受阻；此外，透氣層的設(shè)計通過魔術(shù)貼可拆卸、粘合固定于彈性包覆部內(nèi)表面，此舉一方面保證了包覆部位透氣干爽，另一方面便于對透氣層進行定時更換清洗，維持透氣層的清潔衛(wèi)生。

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐漸普及，加上低溫、高溫?zé)崴苄园宀呐c樹脂材料不斷問世，基于生物力學(xué)設(shè)計理論研發(fā)的各類支具逐漸增多，以其操作簡便、可塑性強等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用。應(yīng)用于介入治療股動脈穿刺手術(shù)后，其作用主要體現(xiàn)在：①通過對患肢關(guān)節(jié)的異?；顒?、范圍限制，減輕術(shù)后疼痛，并逐漸恢復(fù)其功能；②對于患者起到了有效的固定與保護作用，利于促進穿刺點的愈合，減少出血或滲血、皮下血腫、假性動脈者等形成。下肢支具輔助制動應(yīng)用于介入治療股動脈穿刺手術(shù)中，其主旨除了給予患者嚴格的、舒適的制動要求外，對于術(shù)后可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險因素提出預(yù)防性措施，有效降低穿刺部位出血或滲血、穿刺部位血腫、假性動脈瘤等嚴重并發(fā)癥。從研究結(jié)果可見，分析組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，屬于可控范圍內(nèi)，且各時間指標(biāo)方面同樣表現(xiàn)更優(yōu)。由此提示下肢支具的輔助制動確有理想預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的作用。

綜上所述，臨床開展介入治療股動脈穿刺術(shù)治療中，在術(shù)后常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加入下肢支具輔助制動有助于縮短患者制動、臥床時間，降低穿刺部位出血與血腫、假性動脈等并發(fā)癥發(fā)生率，提示安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。