孔小藝，胡向榮

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于臨床全面的質(zhì)量管理系統(tǒng)上，強調(diào)全程的、持續(xù)的系統(tǒng)質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量的同時更注重過程管理，緩解控制的質(zhì)量管理理論。它是通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法對每一環(huán)節(jié)及時有效的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷評價措施效果使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升的方法，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于我院質(zhì)量管理系統(tǒng)及各臨床科室管理系統(tǒng)。我院施行的低年資護士輪轉(zhuǎn)制度使低年資護士在基礎(chǔ)護理學(xué)方面可以得到發(fā)展但在?？浦R實踐上優(yōu)勢并不明顯，因此多模式教學(xué)方法在各臨床科室廣泛開展應(yīng)用。傳統(tǒng)的教學(xué)模式讓低年資護士往往處于新知識接受差或者知識銜接欠缺而難以很快適應(yīng)新科室的節(jié)奏，通過 TBL、PBL等教學(xué)方法可以幫助低年資護士主動參與學(xué)習(xí)，提高其思維創(chuàng)新，從而達(dá)到教學(xué)與科研的統(tǒng)一。

一 臨床教學(xué)現(xiàn)狀

目前我院在護理部引導(dǎo)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理系統(tǒng)已開展于臨床各科室，血液透析是腎內(nèi)科慢性腎臟病終末期血液替代治療的主要治療方式，因此對血液透析病人的管理顯得尤為重要。對于新輪轉(zhuǎn)的低年資護士在對血液透析的教學(xué)方面一直是高年資老師單一講課模式，在系統(tǒng)性和完整性方面有所優(yōu)勢，然而也有些不足，低年資護士接受能力參差不齊，接受慢，科研創(chuàng)新思維也會相對局限。因此突破現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)模式有利于我們在教學(xué)管理中有望提高。

二 資料與方法

成立CQI小組，組長為護士長，將低年資護士分為兩組，對照組用傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)，選取之后1～3個月內(nèi)對科室血液透析患者外出交班規(guī)范性進(jìn)行評估，同時對培訓(xùn)護士滿意度進(jìn)行調(diào)查。3個月后通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)選取觀察組護士采用多模式教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，對3個月內(nèi)外出透析患者的交班規(guī)范性進(jìn)行評估，并對護士進(jìn)行滿意度調(diào)查。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的一般資料為計量資料,符合正態(tài)分布,以 x ± s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率 (%)表示,采用x2檢驗進(jìn)行比較,以P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三 多模式教學(xué)方法

對小組成員采用以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning,TBL）來彌補傳統(tǒng)教學(xué)法中的不足。目前,國內(nèi)外各高校的教學(xué)實踐成果證實了TBL的有效性[1-7]。經(jīng)反饋傳統(tǒng)的教學(xué)方法使得學(xué)生缺乏交流溝通的機會，學(xué)習(xí)處于被動狀態(tài)，而TBL教學(xué)方法使護生溝通表達(dá)機會增加，學(xué)習(xí)從被動變?yōu)橹鲃?，?yīng)用于團隊中嘗試，效果良好。

以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(Problem based learning, PBL)主要涉及提出問題、實際操作、組織討論、 總結(jié)經(jīng)驗,其更強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與互動,培養(yǎng) 創(chuàng)新思維。近年來用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，得到廣泛認(rèn)可。我們將其用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理中，首先提出問題，大家查閱資料收集信息，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對提出的問題找到解決方法，在高年資護士的帶領(lǐng)下，低年資護士也主動參與進(jìn)來，既能提高低年資護士對知識技能的整合性系統(tǒng)性，又能打破思維的局限性，發(fā)展開放性思維。在不斷的質(zhì)量評估中改進(jìn)，提高臨床工作質(zhì)量。

四 結(jié) 果

實施CQI后，護士未規(guī)范交接班由36.36%下降至14.10%，未規(guī)范藥品攜帶由29.55%下降至10.26%，未評估透析患者外出高危風(fēng)險由7.58%下降至0.64%，護士的滿意度由81.7%上升至98%，與實施CQI前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實施前后兩組未規(guī)范數(shù)據(jù)比較（%）

五 多模式教學(xué)方法的發(fā)展前景

血液透析是慢行腎臟病終末期的重要治療方法，因此做好患者的疾病管理具有重要意義。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理結(jié)合我們的多模式教學(xué)，一改傳統(tǒng)的以老師為中心被動式教學(xué)方法，使全體護士主動參與進(jìn)來，將空洞的理論知識變?yōu)樯鷦泳唧w的實踐經(jīng)驗，體現(xiàn)以學(xué)生為主導(dǎo)地位，提高自主性。然而,多種模式教學(xué)的開展需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗,逐 步地進(jìn)行完善,這將是一項長期而艱巨的改革歷程。