(美)威廉·蘇利文

(美)瑞秋·開(kāi)普蘭撰文

何雪雁 吳文麗

鄭青青 譯

陳 箏 校

醫(yī)護(hù)環(huán)境空間設(shè)計(jì)非常復(fù)雜。其涉及的知識(shí)面較廣，對(duì)應(yīng)的技術(shù)細(xì)節(jié)較多，法規(guī)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求也較苛刻。在這樣的條件限制下，醫(yī)護(hù)環(huán)境設(shè)計(jì)需考慮的方面較多，包括許多其他影響因素，其中，醫(yī)護(hù)環(huán)境應(yīng)有助于提高各種環(huán)境使用者的健康體驗(yàn)(well-being)，這就是所提及的其他因素之一。為此，設(shè)計(jì)必須做到：

1)有助于讓使用者更清晰地思考、更仔細(xì)地聆聽(tīng)；

2)有助于減輕使用者的壓力；

3)站在使用者的立場(chǎng)，滿足他們希望反思當(dāng)下、計(jì)劃未來(lái)的心理需求。

粗看起來(lái)，這樣的設(shè)計(jì)目標(biāo)似乎超出了大多數(shù)一般設(shè)計(jì)的范圍。設(shè)計(jì)師將如何滿足各類使用者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的不同心理訴求？有些人需要問(wèn)診具體病痛，有些人需要迎接人生大事(如生孩子、重病等)，而有些人則需要長(zhǎng)期護(hù)理。設(shè)計(jì)還需考量那些在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員的需求。除此之外，設(shè)計(jì)中還需考慮如何營(yíng)建空間環(huán)境以助于緩解人們的壓力，更清晰地思考和聆聽(tīng)，這些聽(tīng)上去仿佛不太可能實(shí)現(xiàn)。

如果有滿足上述要求的醫(yī)護(hù)環(huán)境設(shè)計(jì)，將會(huì)是一個(gè)非常棒的設(shè)計(jì)。而這樣的設(shè)計(jì)確實(shí)可能存在。越來(lái)越多的證據(jù)表明，讓使用者接觸大自然可能是這種設(shè)計(jì)的關(guān)鍵因素。通過(guò)直接的身體或間接的視覺(jué)方式，接觸樹木、花卉、水和日光等自然要素，已被證明具有廣泛的生理和心理益處。

結(jié)合最近一些研究發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有植被的城市景觀相比，欣賞綠地或森林景觀可以顯著減少人們的心理壓力[1-2]。隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，觀看綠色環(huán)境圖像的人的注意力標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試得分明顯高于觀看建筑或幾何場(chǎng)景圖像的人[3]。

在接下來(lái)的篇幅中，我們會(huì)分享對(duì)于自然健康價(jià)值背后原因的思考，并結(jié)合研究近期關(guān)于大自然健康價(jià)值的最新結(jié)果，為醫(yī)療保健環(huán)境的設(shè)計(jì)師和研究人員提供一些參考。

1 關(guān)于自然和健康的2個(gè)主要解釋理論

有很多理論都嘗試解釋接觸自然如何影響健康(圖1)。在這里，將重點(diǎn)介紹2個(gè)主要理論：減壓理論(Stress Reduction Theory，SRT)和注意力恢復(fù)理論(Attention Restoration Theory，ART)。

減壓理論認(rèn)為，接觸自然環(huán)境有助于更快地從壓力狀態(tài)中恢復(fù)[5-6]。人類祖先在地球上生活的99.9%甚至全部時(shí)間都在與大自然密切接觸。事實(shí)上，直到近代，人類祖先才開(kāi)始了如今普遍的長(zhǎng)期定居生活[7]。減壓理論認(rèn)為，在長(zhǎng)期的進(jìn)化適應(yīng)過(guò)程中，這種自然生存環(huán)境影響了人類，使我們更容易與自然環(huán)境產(chǎn)生共鳴，并且在我們身處自然環(huán)境時(shí)易產(chǎn)生積極情緒，減少消極情緒或壓力。

減壓理論認(rèn)為通過(guò)接觸自然環(huán)境，我們的大腦潛意識(shí)地產(chǎn)生相對(duì)較快的情緒反應(yīng)，這種反應(yīng)可以通過(guò)生理指標(biāo)來(lái)測(cè)量。在過(guò)去的10年中，通過(guò)測(cè)量各種景觀誘發(fā)的生理反應(yīng)，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，城市中植物越多，則壓力減少越多[8-12]。

在最近的一項(xiàng)160人參加的研究中(圖2)，測(cè)試了不同林冠覆蓋率的街道環(huán)境對(duì)人們的壓力恢復(fù)效果[13]。參與者先進(jìn)行了一些誘發(fā)他們壓力的活動(dòng)(比如在人前沒(méi)有幫助又同時(shí)被錄像的情況下，進(jìn)行5分鐘的演講或大聲的減法運(yùn)算)，隨后他們被隨機(jī)分配觀看十級(jí)變化的林冠覆蓋率(2%～62%)街景視頻，并在實(shí)驗(yàn)期間完成3次問(wèn)卷。分析顯示，城市街道林冠覆蓋率與自述壓力恢復(fù)程度之間呈線性正相關(guān)。林冠覆蓋率越大，壓力恢復(fù)速度越快。

接觸到附近的自然環(huán)境有助于減輕個(gè)體的壓力，不同的自然環(huán)境，樹木叢林茂盛的區(qū)分對(duì)個(gè)體的影響也同樣不同。通過(guò)測(cè)量評(píng)估唾液皮質(zhì)醇和皮膚電導(dǎo)水平，從而測(cè)試他們的壓力反應(yīng)，結(jié)果顯示出不同性別之間的差異。對(duì)于女性，我們發(fā)現(xiàn)不同密度的樹木覆蓋面積與壓力恢復(fù)能力沒(méi)有太大的關(guān)系。而對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，劑量-反應(yīng)曲線是一個(gè)倒U形：樹覆蓋密度從1.7%增加到24%，壓力恢復(fù)能力增加；樹密度在24%～34%之間，壓力恢復(fù)能力沒(méi)有變化；而超過(guò)34%的樹密度與較慢的恢復(fù)時(shí)間有關(guān)。

很顯然，身處或觀看綠色空間可有效幫助人們緩解壓力。但是病患或醫(yī)護(hù)人員不僅有壓力問(wèn)題，往往還存在精神疲勞的問(wèn)題。接觸大自然對(duì)精神疲勞的恢復(fù)效果如何呢？正如我們將看到的，這種效果同樣顯著。

圖1 自然如何影響健康[4]

大家對(duì)精神疲勞可能都有一定的了解。它往往伴隨著一定的時(shí)間專注作業(yè)而產(chǎn)生，并且會(huì)讓你感覺(jué)筋疲力盡、心力交瘁、渴望休息，也可能讓你感到煩躁和分心。當(dāng)你結(jié)束一個(gè)漫長(zhǎng)的會(huì)議，或經(jīng)歷一周高強(qiáng)度的工作，或在準(zhǔn)備一項(xiàng)重要提案，或在審查一系列提案之后，你都可能會(huì)感到精神疲勞。醫(yī)護(hù)人員由于緊張的日程安排和所需要解決問(wèn)題的復(fù)雜性，他們每天都會(huì)感到精神疲勞。病患在獲悉罹患重大疾病時(shí)，也可能會(huì)有精神疲勞[14]。

注意力恢復(fù)理論表明，與大自然接觸有助于人們從精神疲勞中恢復(fù)。為了集中注意力，必須排除各種干擾，比如身邊發(fā)生的事情或我們頭腦中縈繞的思想等，避免它們分散我們的注意力。大腦排除這些干擾疲勞的機(jī)能，隨著時(shí)間推移會(huì)開(kāi)始降低，大腦會(huì)變得越來(lái)越難以專注，難以進(jìn)行決策，需要休息。但是根據(jù)注意力恢復(fù)理論，只要我們看一看有自然元素(例如樹木、花朵、水等)的環(huán)境，甚至只需要幾分鐘，注意力就可以被恢復(fù)，因?yàn)檫@樣的自然接觸可以讓大腦排除干擾專注的機(jī)能，得到必要的休息和恢復(fù)[15-16]。

目前已有越來(lái)越多的證據(jù)支持注意力恢復(fù)理論，說(shuō)明身處綠色環(huán)境可切實(shí)提升一個(gè)人的注意力。這些自然接觸包括森林[17]、農(nóng)村[18]、社區(qū)公園[19]、學(xué)校[20]和鄰里公園[21]，以及實(shí)驗(yàn)室環(huán)境[22]等。研究表明，綠色空間可有效提高居民、艾滋病照顧者、癌癥患者、大學(xué)生、草原恢復(fù)志愿者以及大型組織的員工的注意力[23]。

患者或患者親友面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)是他們會(huì)持續(xù)糾結(jié)于自己的處境，長(zhǎng)時(shí)間處于一種在心理學(xué)上稱為反芻(Rumination)性思考的不良情緒當(dāng)中。這種狀態(tài)會(huì)增加抑郁癥和其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在自然環(huán)境中散步會(huì)減少這類反芻行為自測(cè)以及與之相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)，在城市環(huán)境中散步則沒(méi)有這種效果[24]。這些證據(jù)讓我們有理由相信，接觸自然元素或可幫助人們更好地反思當(dāng)下并計(jì)劃未來(lái)[25]。

到目前為止，我們已經(jīng)看到了接觸大自然，無(wú)論是通過(guò)窗外景觀，還是直接接觸綠色空間，都可以讓人們更快地從壓力狀態(tài)和精神疲勞中恢復(fù)。那么這些研究結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么影響呢？

2 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

我們不難想象各種會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療工作者、患者及其家人產(chǎn)生壓力或者精神疲勞的情景。這些都是可以進(jìn)行自然干預(yù)的理想場(chǎng)所：1)輸液中心，患者接受化療或輸液的地方；2)透析中心；3)手術(shù)等候區(qū)；4)工作人員休息區(qū)；5)護(hù)士站；6)掛號(hào)區(qū)。在美國(guó)醫(yī)院掛號(hào)時(shí)，患者往往需要填寫冗長(zhǎng)的醫(yī)保資料和各種繁復(fù)的個(gè)人細(xì)節(jié)信息。

令人驚訝的是，美國(guó)醫(yī)院的上述場(chǎng)所(除了護(hù)士站之外)一般都配備了以為可以幫助人們緩解焦慮的干預(yù)措施——電視。通過(guò)分散注意力，電視的確讓人們從自己當(dāng)前的問(wèn)題中暫時(shí)擺脫出來(lái)。但是它可能會(huì)加劇而不是緩解壓力和精神疲勞[26]。

圖2 不同可視林冠覆蓋率對(duì)于壓力緩解的健康效果[2，13]

研究證據(jù)表明，在這些場(chǎng)所中采用自然代替電視來(lái)轉(zhuǎn)移人們的注意力，可以起到更好的效果。這種自然干預(yù)可采取以下方式：1)一個(gè)可以看見(jiàn)樹木、花卉和水體組成的綠色庭院的窗戶；2)有活魚的水族箱；3)自然場(chǎng)景視頻，這個(gè)視頻可以是優(yōu)美的風(fēng)景名勝，甚至也可以是醫(yī)院不遠(yuǎn)的一處普通自然；4)允許人們進(jìn)入并待上幾分鐘的無(wú)障礙庭院或屋頂花園；5)一盆花或盆栽綠植；6)自然環(huán)境的圖片。

3 展望未來(lái)

自然，作為一種設(shè)計(jì)手段可以帶來(lái)如此多的健康效益，確實(shí)很讓人驚喜。這種健康效益對(duì)于醫(yī)護(hù)環(huán)境來(lái)說(shuō)更是十分必要。令人欣慰的是這種健康效益有大量實(shí)證證據(jù)。對(duì)于營(yíng)建健康促進(jìn)的醫(yī)護(hù)環(huán)境，還有一個(gè)好消息。與許多其他設(shè)計(jì)手段不同，自然的運(yùn)用已經(jīng)有了諸多現(xiàn)成的方法。

為進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)護(hù)環(huán)境中人和自然的聯(lián)系，可以考慮采用“小實(shí)驗(yàn)”①模式[27-28]。小實(shí)驗(yàn)是一種可控的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，可以有效驗(yàn)證并推進(jìn)猜想。通過(guò)小實(shí)驗(yàn)，我們可以訓(xùn)練自己的直覺(jué)判斷[29]，聚焦局部情況?？梢愿鶕?jù)具體預(yù)算、樣本量、不同干預(yù)措施或其他研究維度，確定具體多“少”合適，并顯著放寬大規(guī)模研究諸多考量、雙盲要求、實(shí)驗(yàn)控制等限制。畢竟，研究結(jié)果的實(shí)用性取決于我們?nèi)绾蜗薅ㄑ芯考捌渥兞俊?/p>

舉個(gè)例子，我們可以考慮候診室窗戶景觀可能帶來(lái)的健康效益。不同的座位布局、窗戶遮蔽度(如百葉窗、窗簾、無(wú)遮蔽)以及窗外可視景觀(如樹木和其他植被、光禿禿的停車場(chǎng))，都會(huì)影響健康效益。我們可以設(shè)置這樣一個(gè)小實(shí)驗(yàn)：通過(guò)改變窗戶幾天內(nèi)的遮蔽度，從而改變窗外景觀可視范圍，同時(shí)觀察候診室中人的行為，甚至詢問(wèn)他們環(huán)境舒適感受程度。

社會(huì)科學(xué)研究者經(jīng)常擔(dān)心他們的方法可能存在偏差。這些研究方法恰恰可以應(yīng)用于對(duì)精確性要求不高的小實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。比如詢問(wèn)被試者對(duì)窗外景觀的感受是否會(huì)增加他們對(duì)窗外景觀的關(guān)注度(從而可能導(dǎo)致有偏觀測(cè))，但是我們也要認(rèn)識(shí)到讓他們關(guān)注窗外景觀可能本身就是一件好事情。換言之，小實(shí)驗(yàn)可以用來(lái)獲得反饋，同時(shí)也可以作為一種干預(yù)手段。精神壓力和疲勞相當(dāng)常見(jiàn)，尤其是在醫(yī)護(hù)環(huán)境，但在此類環(huán)境中還是有很多可以增加接觸自然的小地方。很難想象，這些容易實(shí)現(xiàn)的小改變可以起到如此大的作用。

我們鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)環(huán)境空間的設(shè)計(jì)師和管理人員，根據(jù)這里提出的想法以及本期HERD的?？恼虏扇⌒袆?dòng)。設(shè)計(jì)師和管理者應(yīng)該確保每個(gè)進(jìn)入醫(yī)護(hù)環(huán)境的人——患者、患者親友和醫(yī)護(hù)人員，都可以享受更多接觸大自然的機(jī)會(huì)。在設(shè)計(jì)、維護(hù)和改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，優(yōu)先考慮如何擴(kuò)大自然接觸。管理人員可以擬定一系列小實(shí)驗(yàn)，以測(cè)試醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不同自然接觸程度對(duì)健康效益的影響。

一個(gè)好的醫(yī)護(hù)環(huán)境空間設(shè)計(jì)應(yīng)滿足復(fù)雜多樣的需求，把增加自然接觸納入需求考慮，讓每個(gè)身處醫(yī)護(hù)環(huán)境的人都可以更多地接觸到自然。通過(guò)引入更多自然，可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用者、工作人員的壓力和精神疲勞。最終，將有助于營(yíng)建更健康的環(huán)境以更切實(shí)地滿足大眾需求。

致謝：感謝Marjorie LoForte，RN對(duì)本文的指導(dǎo)。

注：原文刊載于《健康環(huán)境研究與設(shè)計(jì)》雜志(Health Environments Research and Design)2016年第9卷第2期，P6-10。經(jīng)雜志社與作者本人同意翻譯刊載。

注釋：

① 小實(shí)驗(yàn)(Small Experiments)系文章第二作者開(kāi)普蘭在《小實(shí)驗(yàn)：事半功倍》(The Small Experiment:Achieving More With Less)一文中提出的一種研究與設(shè)計(jì)實(shí)踐結(jié)合的模式。即通過(guò)減少參照組、減少實(shí)驗(yàn)控制、縮短問(wèn)卷等一系列措施，犧牲小部分研究精確性，為設(shè)計(jì)實(shí)踐提供更為快速而有效實(shí)證結(jié)論的一種設(shè)計(jì)研究方法論。