林秀俠

【摘 要】目的：觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前腰-硬聯(lián)合麻醉下液體護(hù)理管理的療效，總結(jié)方法與經(jīng)驗，探析液體護(hù)理管理的原理。方法：選擇筆者所在科室于2016.4～2017.8期間接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例產(chǎn)婦，等分為A、B組，A組輸入室溫中的液體，B組產(chǎn)婦予以經(jīng)護(hù)理管理的液體，比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率、麻黃堿使用率，麻醉前后不同時間點平均動脈壓變化情況。結(jié)果：B組不良反應(yīng)發(fā)生率、麻黃堿使用率分別為7.14%、4.76%，均較低于A組30.95%、23.81%（P<0.05）；麻醉后30min、60min時B組平均動脈壓高于A組，差異有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)前，加強(qiáng)對液體的護(hù)理管理，有助于維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，較為安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；腰-硬聯(lián)合麻醉；液體護(hù)理管理；療效觀察

有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)前給予一定量的液體治療有助于擴(kuò)充血容量，對低血壓起到良好的預(yù)防作用[1]。本文探討聚明膠與乳酸林格液護(hù)理管理在剖宮產(chǎn)手術(shù)前腰-硬聯(lián)合麻醉的影響效果，以期對維持腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定有所借鑒，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016.4～2017.8期間接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例產(chǎn)婦，①納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAI～I(xiàn)I級、足月妊娠、對本次研究知情參與、本次研究通過我院道德倫理委員會審批通過。②排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科炎癥、妊娠并發(fā)癥、凝血功能障礙、惡性腫瘤、急性或慢性傳染病、胎兒窘迫等。等分為（A組、B組）兩組，每組各42例，A組年齡23～34（27.5±3.0）歲；孕周38～41（39.7±0.5）周；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。B組年齡22～35（27.8±3.2）歲；孕周37～42（39.5±0.4）周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，均無明顯差異（P>0.05），有可比較性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食10～12h，禁水6～8h。所有產(chǎn)婦均予以腰-硬聯(lián)合麻醉。麻醉前靜脈輸注聚明膠500ml與林格液500ml。其中觀察組所輸入的液體用 38～42℃ 溫水浸泡5～10min，并確保其輸注至產(chǎn)婦體中時的液體溫度維持在32～38℃范疇內(nèi)，結(jié)合手術(shù)需求適時給予。本次研究液體輸注過程中兩組均選用18G針頭穿刺靜脈。所有患者保持側(cè)臥膝胸位，選擇L2～3椎間隙，常規(guī)消毒鋪巾，在正中入路給予椎管內(nèi)穿刺，抵達(dá)硬膜外腔后放置腰麻針，等到有腦脊液流出、注射器回抽順暢時推注局麻藥，注藥速度0.1ml/s，麻醉成功后均予以平臥位并使手術(shù)床左側(cè)傾斜 30°。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生與麻黃堿使用情況。剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的界定：結(jié)合前人的研究資料，界定低血壓為收縮壓（SPB）降低大于基礎(chǔ)值的20～30%，或SPB≤90mmHg。

進(jìn)入手術(shù)室后，所有產(chǎn)婦先平臥休息 2min，使用監(jiān)護(hù)儀（邁瑞 9000 型）測平均動脈壓作為麻醉前時血壓，并分別記錄麻醉后15min、30min、60min、90min 的產(chǎn)婦平均動脈壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，（ ）表示計量資料，符合正態(tài)分布的用使用t值計算，不符合正態(tài)分布的用LAD-t檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，用 檢驗。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P =0.05。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生與麻黃堿使用情況比較

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)以寒戰(zhàn)、低血壓為主，B組不良反應(yīng)發(fā)生率、麻黃堿使用率分別為7.14%、4.76%，其中寒戰(zhàn)2例、低血壓1例，A組發(fā)生寒戰(zhàn)5例、低血壓8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.95%，麻黃堿使用率為23.81%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率、麻黃堿使用率較低于A組（P<0.05），見表1。

2.2麻醉前后不同時間點平均動脈壓檢測情況比較

麻醉前、麻醉后15min、90min時，兩組患者平均動脈壓差異不顯著（P>0.05）；麻醉30min、60min時B組平均動脈壓高于A組，差異有較較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15.0%，而有關(guān)報道顯示，我國的總剖宮產(chǎn)率為46.3%，是世界警戒線的3倍有余[2]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升的因素有：頭盆不對稱與疤痕子宮不斷增加、高齡產(chǎn)婦增多、很多產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)對母嬰更安全、部分產(chǎn)婦畏懼自然分娩等。寒戰(zhàn)與低血壓是剖宮產(chǎn)術(shù)中兩大常見并發(fā)癥，前者會加劇機(jī)體耗氧量，易誘發(fā)心臟與腦部等重要臟器缺氧，進(jìn)而促使心臟負(fù)荷增加而引起傷口出血過多，影響術(shù)后康復(fù)[3]。低壓很可能誘發(fā)腦血管意外，威脅母嬰生命安全。

晶體液對機(jī)體擴(kuò)容進(jìn)程能產(chǎn)生明顯的促進(jìn)作用，但其在改善血流動力學(xué)方面體現(xiàn)的效能較薄弱；但是若術(shù)前輸注大量的晶體液，可能影響產(chǎn)婦術(shù)中血液循環(huán)氧與營養(yǎng)物質(zhì)的運輸能力，加大了肺水腫并發(fā)癥的發(fā)生率。膠體液為分子量相對較大，擴(kuò)容后能在較長時間段維持機(jī)體血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[4]。在腰-硬聯(lián)合麻醉將以上兩種液體輸注至產(chǎn)婦體中，起到良好的擴(kuò)容作用。穿刺位點選擇、針頭規(guī)格及麻醉后體位對麻醉后血壓水平也會產(chǎn)生影響。

在本次研究中，A組直接輸注常溫下的液體，B組對液體實施護(hù)理管理措施，及加溫處理。結(jié)果表明，B組寒戰(zhàn)、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率、麻黃堿使用率較低于A組，血壓指標(biāo)更為穩(wěn)定，差異均有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與國內(nèi)部分研究結(jié)果高度相似。有學(xué)者將人體熱量的分布細(xì)化為“中央室”與“外周室”，前者血流豐富，溫度被稱之為“核心溫度”，在一個很小的區(qū)間內(nèi)波動，后者受外界環(huán)境溫度影響會導(dǎo)致各部分之間存在較大的溫度差異，。整體上分析，“中央室”與“外周室”均處于不斷變化狀態(tài)中。輸注加溫的液體目的就是減縮“中央室”與“外周室”兩者的溫差，進(jìn)而降低產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率，強(qiáng)化血壓水平的相對穩(wěn)定性[5]。

總之，腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)前，加強(qiáng)對液體的護(hù)理管理，有助于維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，較為安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玲.二次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（09）：55+57.

[2]王勁松，呂洪城，肖浩蕩.腰-硬聯(lián)合麻醉不同體位在剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（02）：82-83.

[3]于尹瑞.腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺體位對剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（02）：145-146.

[4]王雪珍，李麗麗，曾玉李.實施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋Ｅ胧ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的影響及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：74-75.

[5]張琨.剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉下仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（07）：644-646.