黎鳳 李冬如 雷娟 盤宗琴

【摘 要】目的：探討專業(yè)導(dǎo)樂在分娩中的作用。方法：以我院2018年3月至2018年7月開展的專業(yè)導(dǎo)樂分娩為研究對象，隨機(jī)抽取觀察組與對照組，所有產(chǎn)婦均行常規(guī)圍產(chǎn)期治療及護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦增加專業(yè)導(dǎo)樂分娩項(xiàng)目。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程，各產(chǎn)程生理應(yīng)激水平和產(chǎn)后結(jié)局差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程短于對照組，各產(chǎn)程生理應(yīng)激水平低于對照組，產(chǎn)后結(jié)局優(yōu)于對照組，其差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂分娩可以縮短產(chǎn)程，增加順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)，減少產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高滿意度等。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)導(dǎo)樂；分娩；護(hù)理；滿意度

分娩自古以來就是人類繁衍的自然過程[1]，隨著醫(yī)學(xué)新模式的發(fā)展，體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)已進(jìn)入產(chǎn)時服務(wù)領(lǐng)域，支持婦女潛在的本能和分娩的生理過程的有效實(shí)踐逐漸受到產(chǎn)科護(hù)理的重視。導(dǎo)樂分娩逐漸走進(jìn)公眾的視野，受到越來越多醫(yī)學(xué)及護(hù)理工作者的重視，“導(dǎo)樂”是希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”[2]。導(dǎo)樂分娩始于1996 年的美國，指孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時，配備一位有分娩經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)、有愛心的助產(chǎn)士或醫(yī)師，給產(chǎn)婦心理、生理和感情上的支持，使整個產(chǎn)程在無焦慮、無恐懼、充滿愛心與溫馨的氛圍中順利進(jìn)展。為進(jìn)一步探討導(dǎo)樂分娩的臨床應(yīng)用效果及有效的護(hù)理方式，本文對我院導(dǎo)樂產(chǎn)婦及非導(dǎo)樂常規(guī)生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行了比較研究。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2018年3月～7月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為2組。導(dǎo)樂組100例，年齡20～39歲，平均28.57±4.01歲；孕周37～41周，平均孕周39.33±1.08。對照組100例，年齡19～37歲，平均27.81±4.09歲；孕周37～41周，平均39.12±1.23周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。產(chǎn)婦均系足月妊娠，單胎，頭位，沒有妊娠合并癥，符合陰道分娩條件。初產(chǎn)婦宮口開2cm ，后進(jìn)行硬膜外麻醉下分娩。兩組產(chǎn)婦年齡及分娩史大體一致。

1.2方法導(dǎo)樂陪伴分娩方法 對照組采用傳統(tǒng)方式分娩，主要包括觀察胎心、產(chǎn)程的情況。觀察組采用導(dǎo)樂陪伴的方式分娩。在初產(chǎn)婦宮口開 2cm， 至產(chǎn)后 2 個小時為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂服務(wù)，給予產(chǎn)婦情感上、心理上、生理 上的支持與護(hù)理，減少其焦慮、不適、疼痛感，增加分娩信心，使其保持良好的心理狀態(tài)及精神狀態(tài)，順利分娩，保證母子安全。1） 分娩方法： 導(dǎo)樂分娩組： ①陪伴時間： 從有規(guī)律宮縮、宮口開大2 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開1cm全程連續(xù)陪伴至產(chǎn)后2 小時。②培訓(xùn)： 一批有分娩經(jīng)驗(yàn)、善于溝通的助產(chǎn)士經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后承擔(dān)“導(dǎo)樂”。③心理護(hù)理： 產(chǎn)前先向產(chǎn)婦介紹分娩知識，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解其緊張、焦慮情緒。④第一產(chǎn)程陪伴：分娩前，導(dǎo)樂師要與產(chǎn)婦溝 通交流，了解其婦的具體情況，導(dǎo)樂師可以講解分娩、解剖的相關(guān)知識，給其有足夠的信心，必要時給予吸氧，并監(jiān)測宮縮及胎心變化， 協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食，以富含營養(yǎng)、清淡易消化的食物 為主，保證產(chǎn)婦分娩時的體力。指導(dǎo)其定時排尿，可 2～4h排一次尿，保證宮縮正常，不影響胎頭下降。如果產(chǎn)婦身體情況允許又沒有早破水頭高浮，高血壓等情況，導(dǎo)樂師可以給與產(chǎn)婦活動的建議，并陪伴或攙扶產(chǎn)婦走動。產(chǎn)婦活動和休息勞要逸結(jié)合，注意保持體力。可以多種形式結(jié)合，如來回走動、采取站立、蹲著、坐著、跪著等姿勢。根據(jù)產(chǎn)婦不同情況給與建議和指導(dǎo)，如產(chǎn)婦腰痛，可以建議產(chǎn)婦手膝位待產(chǎn)，宮縮間歇的時候，指導(dǎo)產(chǎn)婦做背部拱起和放下的動作緩解腰痛，也可以利用電動產(chǎn)床將背部抬高，產(chǎn)婦跪在產(chǎn)床上，上身趴在背板上支撐身體；或者指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于分娩球上晃動臀部，一方面可以緩解疼痛，另一方面促進(jìn)胎兒骨盆內(nèi)下降。如果產(chǎn)婦枕位異常，導(dǎo)樂師還可以指導(dǎo)其使用特殊的體位，如側(cè)臥位或半臥位等，從而提高順產(chǎn)率，⑤第二產(chǎn)程陪伴： 宮口開全時，正確使用腹壓及呼吸，進(jìn)食飲水，補(bǔ)充體力，按摩等⑥第三產(chǎn)程陪程：胎兒順利娩出后立即進(jìn) 行呼吸道清理，告訴產(chǎn)婦嬰兒健康，以緩解其緊張情緒，鼓勵產(chǎn)婦配合胎盤順利娩出，并進(jìn)行子宮摩擦，避免產(chǎn)后大量出血。同時，告知家屬產(chǎn)婦情況、嬰兒的性別、體重等情況， 產(chǎn)婦需在產(chǎn)房觀察 2 個小時，密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血量、宮縮、嬰兒等一般情況。為產(chǎn)婦作產(chǎn)后指導(dǎo)，并為其提供易消 化且清淡的流質(zhì)食物，讓其恢復(fù)體力；同時做產(chǎn)后護(hù)理宣教， 指導(dǎo)正確哺乳方法。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量，以問卷的方式調(diào)查產(chǎn)婦對導(dǎo)樂師的滿意度，問卷內(nèi)容主要包括導(dǎo)樂師的護(hù)理工作、主動程度是否滿意等?？偡?00 分，大于90分為非常滿意，60～90 分為滿意，小于 60 表示不滿意。非常滿意與滿意合計為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料如服從正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x? ± s）表示 ，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程比較

由表1可見，導(dǎo)樂組產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組間年齡、分娩孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

由表2可見，導(dǎo)樂組產(chǎn)婦產(chǎn)時非常滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

本院對收治的產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理。導(dǎo)樂陪伴分娩是一種為產(chǎn)婦分娩全程護(hù)理的方法，主要是從產(chǎn)婦臨產(chǎn)前一直到產(chǎn)婦順利分娩完成后的這一段時間進(jìn)行全程密切關(guān)注[3-4]。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時會有疼痛感，大部分產(chǎn)婦都會緊張，專業(yè)導(dǎo)樂師的開導(dǎo)可緩解焦慮，能起到陪伴的作用。而分娩結(jié)束后為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；及時給予產(chǎn)婦進(jìn)食，可讓產(chǎn)婦子宮收縮；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，以降低新生兒低血糖發(fā)生，保證嬰兒的安全[5-6]。總之，導(dǎo)樂陪伴分娩在減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，增加滿意度，保證母嬰安全方面有非常重要的意義，是值得推廣的分娩方式。

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