李儼

【摘 要】目的：探討心血管內(nèi)科護(hù)理管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素及其防范對(duì)策，為臨床護(hù)理管理提供借鑒參考。方法：選取2017年1月—2018年1月在該院心血管內(nèi)科接受住院治療的196例患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組包括98例患者。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和管理。比較分析兩組患者的護(hù)理滿意度情況和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中進(jìn)行有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)因素分析和進(jìn)行有效的防范管理對(duì)策，不僅可以提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)也可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

引言

心血管內(nèi)科（心內(nèi)科）屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者多病情復(fù)雜且變化較快，病程較長(zhǎng)，死亡率相對(duì)較高，致使在院內(nèi)護(hù)理過程中易因情緒波動(dòng)、設(shè)備因素、管理力度不足等原因發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅會(huì)對(duì)患者的治療進(jìn)程造成一定影響，產(chǎn)生的護(hù)理糾紛將妨礙醫(yī)院護(hù)理工作的正常開展。因此，加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)保證患者的治療與康復(fù)、醫(yī)護(hù)人員工作的開展，維護(hù)醫(yī)院健康的診療環(huán)境等均具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院心血管內(nèi)科接受住院治療的196例患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組包括98例患者。其中對(duì)照組包括56例男患者，42例女患者，患者的最大年齡為78歲，最小年齡為45歲，平均年齡為（53.60±3.40）歲，平均病程為（7.79±1.53）年；實(shí)驗(yàn)組包括54例男患者，44例女患者，患者的最大年齡為79歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（54.12±2.56）歲，平均病程為（7.56±1.87）年。所有患者都符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且都簽署了參與該次研究的知情同意書。兩組患者在學(xué)歷、性別等一般基礎(chǔ)資料方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用于實(shí)驗(yàn)的比較分析。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和管理，成立專門的風(fēng)險(xiǎn)因素分析小組，并對(duì)上報(bào)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，制定并且實(shí)施有針對(duì)性的防范對(duì)策。

（1）生命體征護(hù)理管理。要求護(hù)理人員3次/d觀察患者呼吸、脈搏、心率，并測(cè)試患者血壓、血糖，采用多次測(cè)試取平均值的方式，做好對(duì)應(yīng)的記錄，記錄內(nèi)容包括：測(cè)試內(nèi)容、測(cè)試數(shù)據(jù)、測(cè)試人、復(fù)查人、測(cè)試時(shí)間。

（2）制定完善的護(hù)理管理制度。完善的護(hù)理管理制度可以規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作，該院根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)，該院制定了以下工作制度：①在基礎(chǔ)護(hù)理方面，全面、細(xì)致為護(hù)理原則，各項(xiàng)護(hù)理工作需要按時(shí)、按規(guī)定展開，并做好記錄；②要求準(zhǔn)確記錄患者的病例資料，包括什么時(shí)候何人復(fù)雜進(jìn)行了什么護(hù)理或是治療，最終呈現(xiàn)了什么治療效果等；③建立心血管內(nèi)科急診救治通道，由于該科室多為重癥患者，隨機(jī)由發(fā)生危險(xiǎn)的可能，因此，醫(yī)院為科室患者開通了包括檢查、用藥、用血以及手術(shù)等多方面的綠色通道，確保第一時(shí)間對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素做出反應(yīng)。

（3）病房巡查管理。心血管內(nèi)科患者隨時(shí)有發(fā)生危險(xiǎn)的可能，所以，相對(duì)于其它科室而言，需要建立更加密集和連續(xù)的病房巡查制度，要求每個(gè)病房的護(hù)士每間隔20min進(jìn)行1次病房巡視，主治醫(yī)生每間隔1h進(jìn)行1次病房巡視，科室主任2次/d巡視病房，且科室上下成員需要做到無縫溝通，一旦發(fā)生問題，可以迅速聯(lián)系到相關(guān)負(fù)責(zé)人。

（4）設(shè)備管理。建立心血管內(nèi)科急診通道，準(zhǔn)備好床旁急救和檢查設(shè)備，例如床旁彩超、心電圖、呼吸機(jī)等等。

（5）加強(qiáng)安全用藥的管理。心血管內(nèi)科藥品種類繁多，尤其是靜脈輸注類藥物，需要統(tǒng)一嚴(yán)格的管理。需要每天抽查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，保證滴速、藥物輸注正確。除此之外護(hù)士在配藥和執(zhí)行遺囑的過程中也要嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”，避免發(fā)生護(hù)理事故，從而帶來不必要的損失。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的護(hù)理滿意度情況通過滿意度問卷調(diào)查來體現(xiàn)，問卷包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包括4個(gè)維度（1～4分），總分為100分，規(guī)定總分大于90表示非常滿意，75～90分表示一般滿意，小于75分表示不滿意；兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率來表示，發(fā)生率=發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.63%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為93.88%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.837，P=0.01）。見表1。

3 討論

近幾年，隨著人口老齡化的加劇，加之社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜化，心血管疾病的發(fā)病率逐漸升高。心血管疾病一般發(fā)生于中老年群體當(dāng)中，由于歷史原因，這類患者的文化水平大都比較低，對(duì)疾病知識(shí)和治療方法往往不夠理解，且這類患者身體和心理的耐受力非常低，而心血管疾病大都比較嚴(yán)重，發(fā)病急，病程發(fā)展快，死亡率和致殘率非常高，因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和投訴事件時(shí)有發(fā)生，首先這將對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響，其次，將會(huì)惡化醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致后續(xù)治療無法順暢實(shí)施。

該次，該院通過對(duì)歷史心血管內(nèi)科的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)分析，整理出了一套比較有效的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，通過建立新的護(hù)理管理制度，嚴(yán)格認(rèn)真的記錄護(hù)理內(nèi)容和觀察指標(biāo)，可以對(duì)患者生命體征和病情起到有效的監(jiān)視和控制作用，可有效防治生命體征監(jiān)測(cè)遺漏事件的發(fā)生；此外，在用藥和輸液過程中，也嚴(yán)格的核對(duì)了患者的個(gè)人信息、醫(yī)囑和藥品清單，能夠很大程度上避免用藥錯(cuò)誤的發(fā)生；為科室所開通的綠色救治通道，保證了患者在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以第一時(shí)間得到救治，患者的治療贏取了更好的醫(yī)療條件和更多的時(shí)間；而健康教育則是為了讓患者與家屬更加了解疾病和治療知識(shí)、治療風(fēng)險(xiǎn)，提升其對(duì)治療的配合度與理解度，促進(jìn)治療工作的順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]黃國(guó)霞.全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2016，9（11）：153-154.

[2]楊繼裙.試論心血管內(nèi)科護(hù)理過程中的不安全因素[J].航空軍醫(yī)，2015（19）：210-211.

[3]雷紅菊，鄺秀美，羅水仙.追蹤方法學(xué)在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（5）：62-64.