徐謝生　王開?！堈箲c　勞小藝

[摘要]目的 研究并探討螺旋CT及磁共振成像（MRI）對輸卵管膿腫的診斷價值。方法 選取2014年1月～2017年11月我院收治的60例疑似輸卵管膿腫患者作為研究對象，所有患者均接受螺旋CT檢查、MRI檢查，由2名醫(yī)師閱片，分析患者的CT圖像、MRI圖像，分別作出診斷。以穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，計算和比較螺旋CT、MRI對輸卵管膿腫的診斷靈敏度、特異度、準確率，并采用一致性檢驗方法，分析螺旋CT、MRI診斷輸卵管膿腫與病理診斷結(jié)果之間的診斷一致性。結(jié)果 60例疑似輸卵管膿腫患者中，經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理診斷，共有38例患者確診為輸卵管膿腫，其余22例患者排除為輸卵管膿腫。以病理診斷結(jié)果為參照，螺旋CT對輸卵管膿腫的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為92.11%、90.91%、91.67%，MRI對輸卵管膿腫的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為97.37%、95.45%、96.67%，兩者比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)一致性檢驗，螺旋CT、MRI診斷輸卵管膿腫與病理診斷結(jié)果之間的診斷一致性均良好，Kappa值分別為0.716、0.703。結(jié)論 在輸卵管膿腫診斷中，螺旋CT、MRI均有較高的診斷準確性，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果均較為接近，可將螺旋CT與MRI進行聯(lián)合診斷，作為輸卵管膿腫術(shù)前診斷方法。

[關(guān)鍵詞]輸卵管膿腫；診斷；螺旋CT；MRI；影像學；婦科

[中圖分類號] R711.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0143-04

[Abstract]Objective To explore the diagnostic value of spiral CT and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of fallopian tube abscess.Methods A total of 60 cases of suspected fallopian tube abscess in our hospital from January 2014 to November 2017 were selected as the subject.All the patients were examined by spiral CT and MRI.The CT images and MRI images of the patients were analyzed by two doctors to make a diagnosis respectively.The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of spiral CT and MRI in the diagnosis of fallopian tube abscess were calculated and compared with the results of biopsy or pathological diagnosis.The consistency test was used to analyze the diagnostic consistency between spiral CT and MRI for the diagnosis of tubal abscess and pathological diagnosis.Results Among 60 suspected tubal abscesses，38 cases were diagnosed as tubal abscess by biopsy or surgical pathology.The remaining 22 patients were excluded as fallopian tube abscess.Reference to the results of pathological diagnosis，the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of spiral CT in the diagnosis of fallopian tube abscess were 92.11%，90.91% and 91.67%，respectively，which were respectively 97.37%，95.45% and 96.67% of MRI，and there was no significant difference the two methods （P>0.05）.The consistency test showed that the diagnostic consistency between spiral CT，MRI and pathological diagnosis for the diagnosis of fallopian tubal abscess were all good，the Kappa value was 0.716 and 0.703，respectively.Conclusion In the diagnosis of fallopian tube abscess，spiral CT and MRI all have high diagnostic accuracy，and their diagnostic results are close to those of pathological diagnosis.Combined diagnosis of spiral CT and MRI can be used as a preoperative diagnostic method for fallopian tubal abscess.

[Key words]Fallopian tubal abscess；Diagnosis；Spiral CT；Magnetic resonance imaging；Imaging；Gynaecology

輸卵管膿腫即輸卵管卵巢膿腫，主要是由急性輸卵管炎引起的病變，存在膿性分泌物，易引起盆腔廣泛粘連[1-2]。臨床上治療輸卵管膿腫多采取手術(shù)治療，而在術(shù)前，需對其病情進行明確診斷，以給予其科學合理的治療。當前，臨床上診斷輸卵管膿腫多采取影像學手段，螺旋CT、MRI是兩種常用的影像學診斷方法，具有其各自的優(yōu)點，可在一定程度上對輸卵管膿腫予以檢出，但臨床上關(guān)于螺旋CT、MRI診斷輸卵管膿腫的準確性孰高孰低尚存在爭議[3-4]。本研究選取我院收治的60例疑似輸卵管膿腫患者作為研究對象，分別對其實施螺旋CT、MRI檢查，以病理診斷結(jié)果作為金標準，旨在探討螺旋CT、MRI對輸卵管膿腫的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年11月我院收治的60例疑似輸卵管膿腫患者作為研究對象，均因婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后位活動受限，子宮一側(cè)可捫及腫物，存在輕微壓痛，懷疑為輸卵管膿腫，患者年齡25～67歲，平均（46.19±18.73）歲，均對本研究知情同意，并自愿配合檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2方法

所有患者均接受螺旋CT檢查、MRI檢查，CT檢查采用PHILPS Brilliance 16層螺旋CT機，檢查前患者需充分充盈膀胱，檢查時，患者采取仰臥體位，先進行CT平掃，掃描范圍為坐骨結(jié)節(jié)連線至髂骨連線，自頭部向足部方向掃描，再經(jīng)肘靜脈注入碘海醇（300 mg/100 ml）對比劑75～100 ml，注射速率為2.5～3.0 ml/s，管電流為300 mAs，管電壓為120 kV，層厚為2 mm，雙期掃描分別延遲25～30 s（動脈期）、65～80 s（靜脈期），獲取CT原始數(shù)據(jù)后，在工作站進行多平面重組（MPR）等三維重建后處理分析；MRI檢查采用深圳安科OPENMARK-4000（0.4T）磁共振掃描儀，檢查前至少保持4 h空腹，檢查時采取仰臥位，平掃進行橫斷位SET1WI、FSET2WI、STIR掃描、矢狀位、冠狀位FSET2WI掃描，再經(jīng)肘靜脈注入造影劑為釓噴酸葡胺10～20 ml，0.2 ml/kg，分別施行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。獲取圖像后，由2名醫(yī)師閱片，分析患者的CT圖像、MRI圖像，分別作出診斷。

1.3觀察指標

以穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標準，計算和比較螺旋CT、MRI對輸卵管膿腫的診斷靈敏度、特異度、準確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用一致性檢驗方法，對螺旋CT、MRI診斷輸卵管膿腫與病理診斷結(jié)果之間的診斷一致性進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，一致性系數(shù)計算采取Kappa檢驗，Kappa<0.4為一致性較差，Kappa在0.4～0.7之間為一致性中等，Kappa>0.7為一致性良好。

2結(jié)果

2.1螺旋CT、MRI的診斷結(jié)果分析

60例疑似輸卵管膿腫患者中，經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理診斷，共有38例患者確診為輸卵管膿腫，其余22例患者排除輸卵管膿腫。以病理診斷結(jié)果為金標準，37例CT陽性病例中有35例真陽性、2例假陽性，23例CT陰性病例中有20例真陰性、3例假陰性；38例MRI陽性病例中有37例真陽性、1例假陽性，22例MRI陰性病例中有21例真陰性、1例假陰性（表1）。

2.2螺旋CT與MRI診斷靈敏度、特異度、準確率的比較

螺旋CT診斷輸卵管膿腫的靈敏度、特異度、準確率分別為92.11%、90.91%、91.67%，MRI的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為97.37%、95.45%、96.67%，二者比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3螺旋CT、MRI診斷輸卵管膿腫與病理診斷結(jié)果之間的診斷一致性分析

經(jīng)一致性檢驗，螺旋CT、MRI診斷輸卵管膿腫與病理診斷結(jié)果之間的診斷一致性均良好，Kappa值分別為0.716、0.703。

2.4典型病例分析

具體病例見圖1、圖2。

3討論

輸卵管膿腫是一種常見的女性盆腔炎性病變，多表現(xiàn)為急腹癥，在婦科檢查時可捫及子宮腫塊[5-6]。輸卵管膿腫主要是由急性輸卵管炎性病變引起，如患者未能得到及時治療，其輸卵管病變部位的膿性分泌物會流入盆腔，引起盆腔廣泛粘連，是導致育齡期婦女不孕癥的重要原因[7-8]，因此，臨床上應(yīng)對輸卵管膿腫進行早期診斷，明確其病情，以給予患者及時有效的治療。

影像學檢查是臨床上診斷輸卵管膿腫的主要方法，以往，臨床上多根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果對輸卵管膿腫進行診斷，但由于輸卵管膿腫的臨床表現(xiàn)與其他卵巢囊實性病變較相似，易相互混淆[9-10]。而隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT、MRI已廣泛用于輸卵管膿腫診斷中。螺旋CT具有無創(chuàng)性，檢查操作簡便，通過對患者病灶進行多層薄層掃描，再注射對比劑增強組織輪廓，可獲得清晰原始圖像，再利用后處理軟件對原始圖像進行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）等處理，可實現(xiàn)對病灶部位圖像的三維立體重建，對病灶進行任意角度觀察，便于醫(yī)師進行多方位觀察，作出準確診斷[11-13]。MRI是現(xiàn)階段諸多影像學檢查中軟組織分辨率最高的一種，可通過對病變部位進行多序列、多參數(shù)掃描成像，獲取多個平面病灶圖像，可清晰顯示病灶情況，還可排除脂肪對影像圖的干擾，且MRI檢查具有無創(chuàng)性、無電離輻射，檢查操作相對方便[14-16]。

本研究中，以病理診斷結(jié)果為參照，螺旋CT對輸卵管膿腫的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為92.11%、90.91%、91.67%，MRI對輸卵管膿腫的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為97.37%、95.45%、96.67%，兩者比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示螺旋CT、MRI均可對輸卵管膿腫進行準確診斷。輸卵管膿腫CT與MRI圖像均表現(xiàn)為附件區(qū)厚壁、囊性或囊實性腫塊，密度或信號不均勻，部分囊性病灶內(nèi)可見少許氣體影，病灶囊性分隔，邊緣模糊，內(nèi)壁較光滑，呈蜂窩狀改變；CT、MR增強掃描均表現(xiàn)為病灶囊壁及分隔明顯強化、呈分層狀持續(xù)強化，囊性病灶內(nèi)壁光滑，無明確壁結(jié)節(jié)及實性腫塊表現(xiàn)；附件區(qū)可見腸管樣或臘腸樣陰影或異常信號，與輸卵管走行一致，增強掃描囊壁呈環(huán)形明顯強化。CT、MRI均能清晰顯示病灶周圍炎性滲出改變及累及范圍、周圍組織器官情況。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT、MRI診斷輸卵管膿腫與病理診斷結(jié)果之間的診斷一致性均良好，提示螺旋CT、MRI對輸卵管膿腫的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果較接近，臨床上可以任意一種或二者進行聯(lián)合診斷。但由于輸卵管膿腫多發(fā)于育齡婦女，CT檢查具有一定電離輻射，而磁共振成像無輻射，所以有磁共振設(shè)備的單位，患者無檢查禁忌癥的情況下，應(yīng)該優(yōu)先行磁共振檢查；對于難與闌尾膿腫、腸管感染等病變鑒別的情況下，應(yīng)該優(yōu)先行CT增強檢查或CT、MRI二者聯(lián)合檢查診斷。在診斷時還應(yīng)注意與巧克力囊腫、輸卵管癌、卵巢癌、巧克力囊腫、卵巢囊性瘤及闌尾膿腫等進行鑒別區(qū)分[17-20]。

綜上所述，在輸卵管膿腫診斷中，螺旋CT、MRI均具有較高的診斷準確性，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果均較為接近，在實際工作中可單獨選擇螺旋CT增強檢查或MRI增強檢查或二者聯(lián)合檢查進行診斷，作為輸卵管膿腫術(shù)前診斷及鑒別診斷的重要方法。

[參考文獻]

[1]黃健，盛二燕.螺旋CT及磁共振對輸卵管膿腫的診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2015，16（6）：514-516.

[2]Suidan RS，Ramirez PT，Sarasohn DM，et al.A multicenter prospective trial evaluating the ability of preoperative computed tomography scan and serum CA-125 to predict suboptimal cytoreduction at primary debulking surgery for advanced ovarian， fallopian tube，and peritoneal cancer[J].Gynecol Oncol，2014，134（3）：455-461.

[3]宋慶輪，張舉名，何才柏，等.輸卵管膿腫、積液的CT、MRI診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（7）：1346-1349.

[4]Xiao P，Peng JJ，Li Y，et al.Unusual calcifying fibrous tumor in the fallopian tube：review and discussion of the differential diagnosis[J].Int J Gynecol Pathol，2014，33（1）：40-44.

[5]孟波.多層螺旋CT與超聲診斷輸卵管卵巢膿腫的價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（2）：103-105.

[6]Aydin R，Bildircin D，Polat AV.Isolated torsion of the fallopian tube with hydrosalpinx mimicking a multiloculated ovarian cyst： whirlpool sign on preoperative sonography and MRI[J].J Clin Ultrasound，2014，42（1）：45-48.

[7]雷維民，韓瑞，張東友，等.輸卵管卵巢膿腫影像學表現(xiàn)及誤診分析[J].實用放射學雜志，2017，33（2）：251-253.

[8]王越鳳.輸卵管卵巢膿腫及輸卵管積水的多層螺旋CT表現(xiàn)及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：86-87，108.

[9]蘇子慧，王俊，許紅雨，等.輸卵管卵巢膿腫的CT、MRI診斷[J].贛南醫(yī)學院學報，2015，35（6）：878-880.

[10]馬春，明兵，曾琦，等.多層螺旋CT對輸卵管卵巢膿腫及輸卵管積水的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2014， 22（2）：87-90.

[11]夏瓊琳，沈健，毛新峰，等.輸卵管卵巢膿腫的CT、MR表現(xiàn)與病理對照分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23（9）：1452-1456.

[12]高德宏，楊春勤，沈比先，等.輸卵管積液的CT、MRI診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（10）：1808-1811.

[13]藺鴻儒，李玉智，韓建秀，等.輸卵管積液的MRI診斷[J].實用放射學雜志，2014，30（11）：1858-1860.

[14]王越鳳.輸卵管卵巢膿腫及輸卵管積水的多層螺旋CT表現(xiàn)及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：86-87.

[15]趙祖來，徐志勇，周玉末，等.輸卵管積液的CT及MRI影像學診斷價值研究[J].磁共振成像，2017，8（1）：42-44.

[16]宋慶輪，張舉名，何才柏，等.輸卵管膿腫、積液的CT、MRI診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（7）：1346-1349.

[17]陸燕，趙振國，丁俞江.輸卵管積水的MSCT和MRI征象分析[J].實用放射學雜志，2016，32（7）：1070-1072.

[18]陳永芊，張德軍，敬文斌.磁共振子宮輸卵管造影技術(shù)診斷輸卵管病變的價值研究[J].河北醫(yī)學，2016，22（11）：1784-1786.

[19]李曉君，牛金亮，魏芳，等.三維對比增強磁共振血管成像技術(shù)在輸卵管病變中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：3053-3055.

[20]李良萍，李文華.擴散加權(quán)成像（DWI）在輸卵管炎性疾病中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志， 2016，14（7）：130-132.

（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：閆 佩）