邵敏　周麗娜　夏文蘭

【摘要】 目的：探討綜合護理對急性腦梗死取栓術患者康復和自我護理能力的影響。方法：選擇2016年2月-2017年11月50例急性腦梗死取栓術患者，隨機分為研究組和對照組，各25例。對照組給予神經(jīng)外科的常規(guī)護理，研究組實施健康教育、病情監(jiān)測與護理、穿刺肢體護理、并發(fā)癥護理、心理護理、康復護理等綜合護理，比較兩組康復效果，包括Fusl-Meyer運動功能評分法（FMA評分）、Barhtel指數(shù)（Barhtel評分）和美國國立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS評分）；比較兩組自我護理能力，包括自我概念、自護技能、自護責任感和健康知識水平。結(jié)果：護理前，兩組FMA評分、Barhtel評分和NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.438、0.957、0.221，P>0.05）；護理后，研究組FMA評分、Barhtel評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.665、2.232，P<0.05），NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.079，P<0.05）。護理前，兩組自我護理能力各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.529、0.334、0.430、0.996，P>0.05）；護理后，研究組自我概念、自護技能、自護責任感和健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.184、2.369、3.483、2.704，P<0.05）。結(jié)論：綜合護理可促進急性腦梗死取栓術患者康復，提高自我護理能力。

【關鍵詞】 急性腦梗死； 取栓術； 綜合護理； 康復； 自我護理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-04

Effect of Comprehensive Nursing on Rehabilitation and Self-care Ability in Patients with Acute Cerebral Infarction for Thrombectomy/SHAO Min，ZHOU Lina，XIA Wenlan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-66

【Abstract】 Objective：To explore effect of comprehensive nursing on rehabilitation and self-care ability in patients with acute cerebral infarction for thrombectomy.Method：A total of 50 patients with acute cerebral infarction for thrombectomy were selected from February 2016 to November 2017，which were randomly divided into the study group and the control group，25 cases in each group.The control group was given routine nursing in department of neurosurgery，the study group received comprehersive nursing such as health education，disease monitoring and nursing，puncture body nursing，complication nursing，psychological nursing，rehabilitation nursing.Rehabilitation effects included Fugl-Meyer exercise evaluation（FMA score），Barhtel indexs（Barhtel scores），national institute of health stroke scale（NIHSS scores） and self-care ability included self-concept，self-care skills，self-care responsibility and health knowledge level were compared in the two groups.Result：Before nursing，there were no significant differences in the FMA scores，Barhtel scores and NIHSS scores between the two groups（t=0.438，0.957，0.221，P>0.05）.After nursing，the FMA score and Barhtel score of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（t=2.665，2.232，P<0.05）；and the NIHSS score was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=3.079，P<0.05）.Before nursing，there were no significant difference in the scores of self-care ability among the two groups（t=0.529，0.334，0.430，0.996，P>0.05）；after nursing，the scores of self-concept，self-care skills，self-care responsibility and health knowledge level in the study group were higher than those in the control group（t=2.184，2.369，3.483，2.704，P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can promote rehabilitation and improve self-care ability in patients with acute cerebral infarction for thrombectomy.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Thrombectomy； Comprehensive nursing； Rehabilitation； Self-care ability

First-authors address：Jiangyin Hospital Affiliated to the Medical School of Southeast University，Jiangyin 214400，China

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)外科較為多見的疾病，具有較高的發(fā)生率、致殘率、致死率及復發(fā)率，多因腦動脈閉塞導致局部腦血流減少或者中斷，繼而引起腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死等。及時恢復梗死區(qū)域血流可減輕神經(jīng)組織的不可逆損害，改善預后，動脈機械取栓術可恢復閉塞血管的血流，減輕缺血缺氧性損傷，保護半暗帶，改善神經(jīng)功能和預后[1]。系統(tǒng)治療及全面護理是ACI患者治療與康復的關鍵[2]。取栓術后的有效康復和生活質(zhì)量改善等均需要科學的護理干預，且患者普遍缺乏ACI及取栓術等相關知識，自我護理能力較弱[3]。故綜合護理是ACI患者康復的必不可少的保障。本研究擬觀察綜合護理對ACI取栓術患者康復和自我護理能力的影響，為ACI患者的臨床護理提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年11月50例急性腦梗死取栓術患者為研究對象，納入標準：（1）患者均行CT和/或MRI檢查，并行DSA檢查，確診為ACI；（2）GCS評分>9分，生命體征穩(wěn)定；（3）患者及家屬均自愿同意行取栓術；（4）患者及家屬自愿參加本護理研究，并簽署同意書。排除標準：（1）神志昏迷，或者精神、心理異常者；（2）動脈瘤破裂、腦干出血、癲癇病史、惡性腫瘤等；（3）嚴重臟器功能障礙、血液病等；（4）中途退出研究或者不能完成量表填寫者。本研究獲得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各25例。對照組中，男16例，女9例；年齡29～80歲，平均（53.68±10.76）歲；病程1～10 d，平均（5.13±2.41）d；病灶血管：大腦中動脈閉塞9例，頸內(nèi)動脈閉塞10例，基底動脈閉塞4例，其他2例。研究組中，男14例，女11例；年齡27～81歲，平均（53.71±11.29）歲；病程1～11 d，平均（5.22±2.53）d；病灶血管：大腦中動脈閉塞10例，頸內(nèi)動脈閉塞9例，基底動脈閉塞5例，其他1例。兩組患者的性別、年齡、病程、病灶血管等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予神經(jīng)外科的常規(guī)護理，即取栓術準備、健康宣教、術后病情觀察、心理疏導、飲食護理等；研究組實施健康教育、病情監(jiān)測與護理、穿刺肢體護理、并發(fā)癥護理、心理護理、康復護理等綜合護理，具體如下。

1.2.1 健康教育 依據(jù)臨床護理路徑進行健康教育，內(nèi)容主要包括：（1）住院環(huán)境介紹，講解ACI發(fā)病機制、治療措施及取栓術過程等；（2）加強飲食指導，強調(diào)早期康復鍛煉的方法、臨床意義等；（3）講解ACI發(fā)生的高危因素，如糖尿病、高血脂、高血壓病等，指導家屬共同參與高危因素防治；（4）定期檢查健康教育效果，耐心解答提問，不斷完善健康教育內(nèi)容等。

1.2.2 病情監(jiān)測與護理 全面掌握患者既往史、現(xiàn)病史，監(jiān)測生命體征，控制血壓水平，降低顱內(nèi)壓，完善取栓術前的準備。鼻導管吸氧，記錄心率、血壓、體溫、瞳孔等，密切觀察吞咽功能、認知能力、肢體肌力等，觀察有無嘔吐、頭痛、視力模糊、言語不清等。加強水化治療，加快造影劑排泄，記錄24 h尿量、入量等。

1.2.3 穿刺肢體護理 包扎好動脈加壓器并妥善固定，術后24 h保持穿刺肢體平伸。嚴密觀察壓迫部位有無血腫、滲血、出血等，密切觀察足背動脈搏動強弱、皮溫及皮膚顏色等，若有異常及時匯報床位醫(yī)生，調(diào)節(jié)加壓器強度。指導家屬按摩下肢，預防深靜脈血栓形成。

1.2.4 并發(fā)癥護理 運用預見性護理，積極防治腦血管痙攣、迷走神經(jīng)反射、再灌注損傷、下肢深靜脈血栓形成及穿刺點出血等并發(fā)癥。嚴密觀察、分析術后患者的癥狀、主訴等，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并上報醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行相應處理并強化護理干預，提高治療效果。

1.2.5 心理護理 加強與患者和家屬的交流，耐心傾聽家屬、患者的訴說，多運用肢體語言改善護患關系。在病情相對穩(wěn)定后，采用通俗易懂的言語介紹ACI病情、取栓術概況、術后康復及預后等，削弱不良情緒，提高積極、樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣。動員、指導家屬提供強有力的親情、家庭、社會等方面的支持，增強心理彈性。

1.2.6 康復護理 通過護理綜合評估，掌握取栓術后患者的病情特點，給予個性化的康復護理措施，如情緒障礙康復（心理輔導、聽音樂、家庭情感支持等）、運動功能康復（握手、關節(jié)活動、橋式運動、神經(jīng)生理治療、日常生活訓練等）、言語障礙康復（發(fā)音練習、視覺邏輯鍛煉及手勢訓練等）、吞咽功能康復（舌肌鍛煉、口部肌肉鍛煉、咽肌訓練、吞咽姿勢等）等。運用拿、按、捻、揉等手法按摩合谷、曲池、內(nèi)關、足三里、陰陵泉、承山、涌泉等，疏通經(jīng)絡，改善血液循環(huán)。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組康復效果及自我護理能力?？祻托Чu價標準：（1）采用Fugl-Meyer運動功能評測法（FMA評分），其反映下肢運動功能，總分為100分，分數(shù)越高代表下肢運動功能越好。（2）采用Barhtel指數(shù)（Barhtel評分）評價患者日常生活能力，總分為100分，分數(shù)越高表示生活能力越強。（3）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS評分）評估神經(jīng)功能，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能障礙越嚴重。自我護理能力采用自我護理能力量表表示，包含自我概念（9個條目，總分36分）、自護技能（12個條目，總分48分）、自護責任感（8個條目，總分32分）和健康知識水平（14個條目，總分56分）四個維度，共有43個條目，總分172分，分數(shù)越高表示自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復情況比較

護理前，兩組FMA評分、Barhtel評分和NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組FMA評分、Barhtel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 自我護理能力比較

護理前，兩組自我護理能力四個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組自我概念、自護技能、自護責任感和健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ACI病理機制復雜，病因主要是大腦血流障礙導致局部腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧性改變，臨床表現(xiàn)一般為步態(tài)不穩(wěn)、偏癱及大小便失禁等，及時恢復腦組織血流是其治療的基本原則。發(fā)病6h內(nèi)有效溶栓是ACI治療的主要措施，然而患者入院時大多錯過最佳溶栓時機，機械取栓術可快速、有效地恢復閉塞血管的血流再通，挽救缺血、缺氧的腦組織，從而改善病情[4]。機械取栓術雖能有效、快速恢復血管暢通，減輕細胞損傷，但患者圍術期肢體功能的恢復和生活能力的改善需要護理人員的全方位的精心護理。研究表明，護理干預可顯著恢復ACI的肢體功能，改善心理健康，提高生活質(zhì)量[5-6]。因此，實施綜合護理有利于促進病情康復和提高生活能力。ACI取栓術治療的目的之一是恢復患者的神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力，有效護理措施對患者術后康復至關重要，可減少圍術期痛苦，縮短治療時間，減輕心理壓力，節(jié)約醫(yī)療資源等。

本研究顯示，護理前，兩組FMA評分、Barhtel評分和NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組FMA評分、Barhtel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合護理促進了ACI取栓術患者的術后康復。徐方瓊[7]在ACI介入治療期間給予康復指導、心理護理、生理需求滿足等全面護理干預，有效改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。王俐元[8]采用目的干預的康復訓練模式提高了ACI患者的肢體功能、神經(jīng)功能的康復水平和日常生活能力。王悅[9]采取心理疏導、健康教育、穴位按摩等中醫(yī)康復促進了ACI患者的功能康復。本研究實施健康教育、病情監(jiān)測與護理、穿刺肢體護理、并發(fā)癥護理、心理護理、康復護理等綜合護理，有效促進了ACI取栓術患者的術后康復，其中健康教育、心理護理可提高認知水平和主動康復鍛煉的依從性；病情監(jiān)測與護理、穿刺肢體護理和并發(fā)癥護理有利于提高手術效果；穴位按摩等康復護理可提高功能康復的效果和生活質(zhì)量。

自我護理能力是患者維護自己身心健康的一種能力，是患者自我護理效果的基礎，患者的自我護理能力水平越高，其認知水平、醫(yī)療信心越強，疾病的預后效果越好[10]。本研究顯示，護理前，兩組自我護理能力四個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組自我概念、自護技能、自護責任感和健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明綜合護理提高了ACI取栓術患者的自我護理能力。研究組依據(jù)臨床護理路徑進行健康教育，提高患者對ACI及機械取栓術的認知水平，使患者積極主動地配合醫(yī)療活動，掌握了康復訓練的措施，同時亦可改善心理健康，提高了患者的ACI相關知識水平，與麻秀萍等[11]的研究結(jié)果一致。麥向凡等[12]認為，通過醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師等多學科干預可提高ACI患者的自我護理能力。本研究通過健康教育、病情監(jiān)測與護理、穿刺肢體護理、并發(fā)癥護理、心理護理、康復護理等綜合護理亦提高了自我護理能力，說明綜合護理在提高患者的自護能力方面具有重要地位。隨著護理學發(fā)展和醫(yī)學進步，應不斷完善綜合護理內(nèi)容及措施，才能更好地為患者提供護理服務。

綜上所述，綜合護理可提高ACI取栓術患者的FMA評分、Barhtel評分，降低NIHSS評分，促進術后康復，提高自我概念、自護技能、自護責任感和健康知識水平評分，增強患者的自我護理能力，值得在神經(jīng)外科護理中應用。

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（收稿日期：2018-01-22）