劉建東

【摘要】 目的：分析肺炎克雷白桿菌感染的表現(xiàn)，探究不同臨床治療方案的臨床效果。方法：研究階段為2016年6月-2018年1月，共納入研究對(duì)象126例，均為肺炎克雷白桿菌感染患者，根據(jù)入院順序先后分為對(duì)照組（n=63）和觀察組（n=63），在分析患者臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用頭孢地嗪治療，觀察組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合復(fù)方磺胺嘧淀治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：126例患者大部分臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、氣促、雙肺聞及固定干濕啰音、痰鳴音、胸片有滲出、實(shí)變。對(duì)照組總有效率為85.71%（54/63），低于觀察組的98.41%（62/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肺炎克雷白桿菌感染患者，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、氣促、雙肺聞及固定干濕啰音、痰鳴音、胸片肺紋理增粗臨床表現(xiàn)，選擇頭孢哌酮舒巴坦鈉可控制其感染。

【關(guān)鍵詞】 肺炎克雷白桿菌； 感染； 臨床表現(xiàn)； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-02

Analysis of Klebsiella Pneumoniae Infection and Its Manifestations and Treatment Plan/LIU Jiandong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-22

【Abstract】 Objective：To analyze the performance of Klebsiella pneumoniae infection and explore the clinical efficacy of different clinical treatment options.Method：The study period was from June 2016 to January 2018.A total of 126 cases were included in the study.All of them were Klebsiella pneumoniae infection patients.They were divided into control group（n=63） and observation group（n=63） according to the order of admission，in the analysis of clinical manifestations of patients，the control group used Cefodizime treatment，the observation group used Cefoperazone Sulbactam Sodium combined with Compourd Sulfadiazine， the clinical efficacy of the two groups were compared.Result：Most of the 126 patients presented with cough fever，cough，wheezing， shortness of breath，double lungs fixed dry and wet rales，phlegm sounds，chest film effusion，and consolidation.The total effective rate was 85.71%（54/63） in the control group，lower than 98.41%（62/63） in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In patients with Klebsiella pneumoniae infection， there may be cough，fever，cough，wheezing，shortness of breath，double lungs fixed dry and wet rales，Phlegm soundslung texture thickening on chest radiographs.Cefoperazone Sulbactam Sodium controls its infection.

【Key words】 Klebsiella pneumoniae； Infection； Clinical manifestations； Treatment

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

臨床有研究顯示，肺炎克雷白桿菌肺炎作為典型肺炎的一種，在營(yíng)養(yǎng)不良、慢性支氣管肺部疾病患者中比較常見(jiàn)[1]。另外，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。目前臨床上針對(duì)肺炎克雷白桿菌的治療主要以抗生素治療為主，包括頭孢地嗪、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，其中頭孢地嗪作為第三代超廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性。頭孢哌酮舒巴坦鈉是復(fù)合制劑，其中包括了舒巴坦和頭孢哌酮，兩者聯(lián)合可對(duì)陰性桿菌展現(xiàn)出明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍[3]。本次研究重點(diǎn)探究不同抗生素肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年1月收治的128例肺炎克雷白桿菌肺炎患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、胸片檢查、痰培養(yǎng)結(jié)果確診為肺炎克雷白桿菌肺炎[4]；患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次用藥過(guò)敏者；②精神障礙、意識(shí)障礙者[5]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。根據(jù)入院順序先后分為對(duì)照組（n=63）和觀察組（n=63）。對(duì)照組63例，男39例，女24例；年齡58～78歲，平均（60.77±4.69）歲；發(fā)病時(shí)間3～28 d，平均（11.36±4.05）d；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病35例，惡性腫瘤術(shù)后化療19例，血液及循環(huán)系統(tǒng)疾病9例。觀察組63例，男40例，女23例；年齡55～75歲，平均（59.89±4.71）歲；發(fā)病時(shí)間4～24 d，平均（12.02±4.11）d；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病41例，惡性腫瘤術(shù)后化療14例，血液及循環(huán)系統(tǒng)疾病8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)126例患者均進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)分析患者臨床表現(xiàn)，了解其臨床特點(diǎn)。

對(duì)照組：頭孢地嗪[大熊制藥株式會(huì)社，規(guī)格：1.0 g（按頭孢地嗪計(jì)算），批準(zhǔn)文號(hào)：H20110544]靜脈輸注：1.0 g或2.0 g本品溶于40 ml注射用水、生理鹽水或林格氏液中，20～30 min內(nèi)輸注，冶療3 d。

觀察組：頭孢哌酮舒巴坦鈉[蘇州東瑞制藥有限公司，規(guī)格：1.0 g（頭孢哌酮0.5 g與舒巴坦0.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013055]靜脈滴注，先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解，然后再用同一溶媒稀釋至50～100 ml供靜脈滴注，滴注時(shí)間為30～60 min。常用量2～4 g/d，嚴(yán)重或難治性感染可增至8 g/d。分等量每12小時(shí)靜脈滴注1次。舒巴坦每日最高劑量不超過(guò)4 g。復(fù)方磺胺嘧啶（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，規(guī)格型號(hào)：100 片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020894），2片/次，2次/d，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析總結(jié)肺炎克雷白桿菌的臨床特點(diǎn)。對(duì)比兩組臨床療效，痊愈：患者癥狀消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)、胸片及病原學(xué)檢查均正常；顯效：癥狀基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常，白細(xì)胞正常范圍內(nèi)；無(wú)效：在用藥72 h后化驗(yàn)指標(biāo)、胸片癥狀無(wú)變化[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷白桿菌臨床表現(xiàn)

126例患者，咳嗽119例，發(fā)熱116例，咳痰121例，喘息108例，氣促102例，雙肺聞及固定干濕啰音124例，痰鳴音101例，胸片有滲出、實(shí)變82例。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組總有效為85.71%（54/63），觀察組總有效為98.41%（62/63），對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1 肺炎克雷白桿菌

肺炎克雷白桿菌是革蘭陰性菌的一種，是醫(yī)院中比較常見(jiàn)的條件性致病菌，也是發(fā)生院內(nèi)感染比較常見(jiàn)的病原體。肺炎克雷白桿菌已經(jīng)成為院內(nèi)獲得性肺炎中比較常見(jiàn)的致病菌之一[7-8]。

3.2 肺炎克雷白桿菌感染的臨床表現(xiàn)分析

在本次研究中，126例患者大部分臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、氣促、雙肺聞及固定干濕啰音、痰鳴音、胸片有滲出、實(shí)變。肺炎克雷白桿菌可存在于人體的呼吸道、消化道、泌尿道，一旦機(jī)體免疫力下降就會(huì)引發(fā)感染，嚴(yán)重破壞機(jī)體的免疫平衡，導(dǎo)致咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、氣促、雙肺聞及固定干濕啰音、痰鳴音上述臨床表現(xiàn)[9-10]。臨床研究顯示肺炎克雷白桿菌感染患者胸部X線片表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性特征，包括大葉實(shí)變[11]。肺炎克雷白桿菌感染導(dǎo)致的肺炎克雷白桿菌肺炎發(fā)病急，病情重，需采取積極有效的臨床治療[12]。

3.3 肺炎克雷白桿菌感染的臨床治療分析

本次研究重點(diǎn)探究肺炎克雷白桿菌感染的臨床治療，肺炎克雷白桿菌對(duì)于喹諾酮類、氨基糖甙類、第三代頭孢菌素等抗菌物耐藥率較高，其中耐藥率較低的是亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦[13]。本次研究對(duì)比分析采用頭孢地嗪、頭孢哌酮舒巴坦鈉的臨床療效，在本次研究中，對(duì)照組總有效率為85.71%（54/63），觀察組總有效率為98.41%（62/63），對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頭孢哌酮舒巴坦鈉能夠?qū)Υ蟛糠值年幮詶U菌產(chǎn)生抑制作用，具體機(jī)制為在陰性桿菌繁殖過(guò)程中抑制β-內(nèi)酰胺酶，導(dǎo)致其失活，進(jìn)而發(fā)揮出抑菌作用[14-15]。復(fù)方磺胺嘧淀是磺胺嘧啶（SD）與甲氧芐啶（TMP）的復(fù)方制劑，該藥物對(duì)非產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等有良好抗菌活性。其抗菌的作用機(jī)制在于磺胺藥作用于二氫葉酸合成酶，干擾合成葉酸的第一步，而甲氧芐啶作用于葉酸合成代謝的第二步，選擇性抑制二氫葉酸還原酶的作用，因此二者合用，可使細(xì)菌的葉酸代謝受到雙重阻斷，具有協(xié)同抗菌作用，較單藥的耐藥菌株減少。

綜上所述，針對(duì)肺炎克雷白桿菌感染患者，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、氣促、雙肺聞及固定干濕啰音、痰鳴音、胸片有滲出、實(shí)變臨床表現(xiàn)，可選擇頭孢哌酮舒巴坦鈉可控制其感染。

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（收稿日期：2018-05-08）