閆化平

【摘 要】目的：比較分析腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年12月～2017年12月期間接收的70例產(chǎn)婦為研究對象，觀察組35例行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組35例行硬膜外麻醉。回顧分析兩組產(chǎn)婦分娩中的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)。結(jié)果：在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間以及不同時(shí)間段的VAS評(píng)分參數(shù)指標(biāo)方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合麻醉相對于硬膜外麻醉，能夠較早的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-105-01

分娩是婦女一生中最重大的事情。產(chǎn)婦在分娩過程中需要承受較大的痛苦，而隨著臨床服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變以及產(chǎn)婦對分娩疼痛控制要求的提高，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛作為醫(yī)院對產(chǎn)婦實(shí)施人性化服務(wù)的重要表現(xiàn)，越來越受到重視。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛分娩多采用精神性無痛分娩，但是在大多數(shù)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果不是很明顯?，F(xiàn)代分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)則主要是通過麻醉技術(shù)幫助產(chǎn)婦降低分娩中的疼痛度，提高產(chǎn)婦分娩的舒適性和安全性[1]。本文結(jié)合我院婦產(chǎn)科在2016年12月～2017年12月期間接收的產(chǎn)婦資料，對比腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月～2017年12月期間接收的70例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)患者入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為35例；對照組產(chǎn)婦年齡22—38歲、平均年齡（29.5±3.8）歲，孕周38—41周、平均孕周（40.2±0.3）周，其中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組產(chǎn)婦年齡21—37歲、平均年齡（29.3±3.9）歲，孕周39—41周、平均孕周（40.4±0.4）周，其中初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。所有產(chǎn)婦自然條件較好，均采用經(jīng)陰道分娩。所有產(chǎn)婦ASA評(píng)價(jià)后處于Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)。觀察組和對照組產(chǎn)婦在一般資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對產(chǎn)婦注重產(chǎn)程觀察，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期且宮口達(dá)到2-3cm后實(shí)施鎮(zhèn)痛處理。兩組產(chǎn)婦常規(guī)建立靜脈通路，吸氧，經(jīng)靜脈通道輸入復(fù)方氯化鈉。采用左側(cè)臥位實(shí)施麻醉穿刺，之后采用不同的麻醉方法。

對照組：產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉處理，在硬膜外穿刺成功且置管后，通過回抽方法進(jìn)行確認(rèn)，回抽后沒有血液流出，也沒有腦脊液，然后注入麻醉藥物，具體的為0.125%的羅哌卡因與0.5ug/mL的舒芬太尼，兩種藥物混合液共5ml，用藥后進(jìn)行基礎(chǔ)觀察確保各項(xiàng)指標(biāo)正常后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

觀察組：產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉，使用25G穿刺針對產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，穿刺完成且在患者有腦脊液流出后，將2.5ug/ml的舒芬太尼注入蛛網(wǎng)膜中，藥物用量為2mL，然后與硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接[2]。

兩組產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛泵中的成分主要有：0.1%羅哌卡因、1ug/ml的舒芬太尼以及生理鹽水，共有100ml，按照6-8ml/h的劑量進(jìn)行麻醉維持，自控鎮(zhèn)痛劑量為3ml，鎖定時(shí)間為15 min，從產(chǎn)婦宮口開全后停止使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)研究目的，本研究中涉及到的觀察指標(biāo)有：（1）鎮(zhèn)痛起效時(shí)間；（2）麻醉后不同時(shí)間段對應(yīng)的VAS評(píng)分，具體的采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 依據(jù)觀察指標(biāo)完成參數(shù)的整理，將相關(guān)參數(shù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究中各類參數(shù)均為計(jì)量資料，在錄入過程中使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式，組間比較用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（3.7±0.5）min；對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（10.8±1.2）min，在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間方面，觀察組明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分娩期間不同時(shí)間段VAS評(píng)分 觀察組和對照組產(chǎn)婦在麻醉后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分見表1，綜合表中數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，觀察組在不同時(shí)間段對應(yīng)的VAS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)由于多方面因素的影響使得自身在分娩過程中承受較大的痛苦。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展使得越來越多的產(chǎn)婦在分娩中選擇采用分娩鎮(zhèn)痛，通過分娩鎮(zhèn)痛能夠在不影響產(chǎn)婦正常分娩的情況下最大程度降低產(chǎn)婦疼痛度，也就是說采用分娩鎮(zhèn)痛不能對新生兒產(chǎn)生影響，同時(shí)還不會(huì)對分娩過程中的產(chǎn)程、宮縮等產(chǎn)生影響。

產(chǎn)科麻醉一般較急，要求肌松好，鎮(zhèn)痛好，關(guān)系到一大一小兩條人命，要求高責(zé)任重?，F(xiàn)階段在分娩鎮(zhèn)痛方面主要是通過麻醉技術(shù)幫助產(chǎn)婦降低分娩中的疼痛，常用的就是硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉。本研究中對一般資料較為接近的產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛分娩中分別采用了腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉不僅能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且總體鎮(zhèn)痛效果更好，表明腰硬聯(lián)合麻醉相對于硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果更好。

分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉主要是通過對子宮感覺神經(jīng)的阻滯達(dá)到降低產(chǎn)婦分娩疼痛的目的，在應(yīng)用中具有可連續(xù)性、便于控制平面等優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效果，但是在應(yīng)用中需要的麻醉藥物劑量較大，而且麻醉起效時(shí)間較慢，不能快速的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉將脊麻和硬膜外麻醉有效的結(jié)合在一起，充分突出了兩種麻醉方法的優(yōu)勢，其中脊麻具有起效快、效果好、藥物用量小等優(yōu)勢，兩種麻醉方式的結(jié)合不僅能夠保證分娩鎮(zhèn)痛效果，而且減少了麻醉藥物用量。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合麻醉相對于硬膜外麻醉，能夠較早的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛軻. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果的比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（60）：77-85.

[2] 陳林. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果的比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：166-168.