董國娟，賀 靜，安冬雪，鄧苗苗，馮程程，馮瓔丹，李 鐵

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

曲鬢穴，別名曲發(fā)，首見于唐代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》：“曲鬢，在耳上入發(fā)際曲隅陷中，鼓頷有空。足太陽少陽之會。刺三分，灸三壯。主治頷頰腫引牙車不得開，口噤難言，項強不得顧，頭角痛，巔風(fēng)目眇?！薄度绥R經(jīng)》：“額角兩旁，耳上發(fā)際為曲隅。”現(xiàn)代“十二五”規(guī)劃教材第九版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》對曲鬢穴的定位為耳前鬢角發(fā)際后緣的垂線與耳尖水平線交點處。主治牙痛，口噤不開，厥逆頭痛，口眼歪斜。手法操作為平刺0.5～0.8寸，可灸。現(xiàn)整理古籍文獻中曲鬢穴的主治病癥，腧穴配伍和刺灸手法，總結(jié)其臨床應(yīng)用規(guī)律，為今后的臨床及學(xué)術(shù)研究提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 原文獻選擇 本課題原文獻檢錄自長沙市嘉鴻科技開發(fā)公司出品的《中華醫(yī)典》所收錄的一千余部中醫(yī)古籍，按“曲鬢”“曲發(fā)”“曲賓”“鼓頷有空”分別進行檢索，并通過中國知網(wǎng)、萬方網(wǎng)、超星數(shù)據(jù)庫二次檢索，以防止遺漏，同時根據(jù)出版書籍對檢索出的相關(guān)條文進行校正。

1.2 納入標準 1）與曲鬢穴別名相關(guān)的條文；2）與曲鬢穴單穴治療疾病相關(guān)的條文；3）與曲鬢穴配伍治療疾病相關(guān)的條文；4）與曲鬢穴治療疾病的醫(yī)案相關(guān)的條文；5）與曲鬢穴主治病癥相關(guān)的條文；6）與曲鬢穴治療疾病時針藥并用相關(guān)的條文；7）譯文中包含曲鬢二字的相關(guān)條文；8）關(guān)于曲鬢穴的說明條文。

1.3 排除標準 1）曲鬢穴作為名詞解釋出現(xiàn)的條文；2）曲鬢穴用于他穴定位出現(xiàn)的條文；3）曲鬢二字出現(xiàn)在圖譜上的相關(guān)條文；4）曲鬢穴用于歸經(jīng)論述的條文；5）曲鬢二字作為“頭發(fā)”意講的條文；6）曲鬢穴別名“曲發(fā)”作為“酒曲發(fā)酵”意講的條文。

1.4 文獻檢索方法 在《中華醫(yī)典》數(shù)據(jù)資料庫中,分別以“曲鬢”“曲發(fā)”“曲賓”“鼓頷有空”為關(guān)鍵詞進行檢索。將檢索到的所有條文進行人工查重，并將符合排除標準的條文進行排除，其中對于有疑問的條文，則查找原書，通過手工檢索，核查相關(guān)信息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

1.5.1 條文的分類 一次歸類將通過納入標準、排除標準獲得的有用文獻分別按照針刺曲鬢単穴主治病癥，配伍主治病癥，灸法主治病癥以及灸藥并用治療疾病進行歸類，獲得統(tǒng)計數(shù)據(jù)。二次歸類將收集到的結(jié)果按照曲鬢單穴主治病癥、曲鬢配伍主治病癥進行二次歸類，分別進行統(tǒng)計分析。

1.5.2 頻次的統(tǒng)計 頻次是指相關(guān)內(nèi)容在古代文獻中記載的次數(shù)。頻次為1，說明該條文、病名、穴名在原文獻中記載過1次。病名以原文獻為準。1）同一條文中同時出現(xiàn)“曲鬢”“曲發(fā)”“曲賓”“鼓頷有空”，且表達意思一致時，腧穴頻次記為1；2）古籍中出現(xiàn)的一組癥狀,將其每個癥狀分別統(tǒng)計歸類；3）同一病癥或腧穴在1種古籍的同一篇章中出現(xiàn)多次，頻次則記為1；4）不同古籍中出現(xiàn)相同病癥或腧穴的記述，對重復(fù)的條文全部進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 曲鬢穴單穴針刺主治病癥規(guī)律分析 見表1。

表1 單穴針刺治療病癥統(tǒng)計表

2.2 曲鬢穴單穴針刺治療病癥古文獻使用頻次分析 見表2。

表2 單穴針刺治療病癥古文獻使用頻次統(tǒng)計表

2.3 曲鬢穴主治病癥頻次分析 見表3。

表3 主治病癥頻次統(tǒng)計表

2.4 曲鬢穴配伍應(yīng)用主治病癥古文獻使用頻次分析 見表4。

表4 配伍應(yīng)用主治病癥古文獻使用頻次統(tǒng)計表

2.5 曲鬢穴配伍腧穴應(yīng)用分析 將古代文獻中曲鬢穴配伍腧穴應(yīng)用，按照出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表5。

表5 配伍腧穴使用頻次統(tǒng)計表

3 討論

曲鬢歸經(jīng)于足少陽膽經(jīng)，位于耳前鬢角發(fā)際后緣的垂線與耳尖水平線交點處。其解剖位置在顳肌中，布有顳淺動、靜脈頂支和耳顳神經(jīng)顳支?，F(xiàn)代常用于治療血管（神經(jīng)）性頭痛，腦血管病，三叉神經(jīng)痛等。

本研究以《中華醫(yī)典》中1156部中醫(yī)古籍為藍本，主要探討曲鬢穴的古代臨床應(yīng)用，在眾多古醫(yī)籍中通過對“曲鬢”“曲發(fā)”“曲賓”“鼓頷有空”的關(guān)鍵詞進行檢索，依據(jù)納入標準和排除標準，將符合納入標準的條文按照單穴主治病癥和配伍主治病癥進行歸類和頻次統(tǒng)計，并列出配伍腧穴和出處，將符合排除標準的條文記錄頻次后排除。曲鬢穴相關(guān)應(yīng)用條文出處共8本書籍，其中《普濟方·針灸》出現(xiàn)次數(shù)最多，共計8次，其次為《針灸資生經(jīng)》。曲鬢單穴針刺可以治療頰頷腫、齒齲、口噤、頸項急強、頸頷榰滿、牙痛、暴喑、吐舌、頸額榰滿9種病癥，其中頰頷腫出現(xiàn)次數(shù)最多，占總病癥數(shù)的25%。曲鬢配伍主治病癥共計4種，分別是齲齒、暴喑、口噤、中風(fēng)，配伍腧穴共16個，前十位的是天窗、支溝、扶突、靈道、商丘、百會、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨。曲鬢治療疾病中以灸法治療居多,占總數(shù)的69%，其中頭痛的灸法治療處于主要地位,占總病癥的45%，其次為頰頷腫，占總病癥數(shù)的25%。