楊 光，丁 宏 ，薛 霽

（吉林大學第二醫(yī)院中醫(yī)科，長春 130041）

國家教育部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局明確提出《深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，文件指出“加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，完善西學中制度，鼓勵臨床醫(yī)學攻讀中醫(yī)學專業(yè)?！弊鰹槲麽t(yī)院校中醫(yī)教研室教師，承載著一定的責任，只有做好西醫(yī)院校的本科中醫(yī)學教學，才能吸引臨床醫(yī)學專業(yè)的學生學習中醫(yī)；中醫(yī)學在西醫(yī)院校多為選修課，但任課教師必須以必修課心理嚴格要求，堅定做好中醫(yī)教學啟蒙工作。因此，為達到良好的教學效果，必須改進中醫(yī)學的教學方法。易位式教學方法：即是教師、學生互換角色，改變既往學生被動式接受，變成主動參與，激勵學生主動學習，增加學習興趣，打破傳統(tǒng)教育的一言堂。易位式教學恰當好處的體現(xiàn)了以學生為中心、自主學習的教學要求。筆者積極進行教改工作，運用易位式教學聯(lián)合SP在中醫(yī)學的課堂上，取得了一定經(jīng)驗。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學方法實施

1.1 教學對象 將我校2015級5年制臨床醫(yī)學班60名學生作為實驗對象。運用數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組，每組30人。對照組采用傳統(tǒng)教師講授式教學，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合易位式教學和標準化病人教學。2組學生在性別比例、年齡、教學大綱、教學內(nèi)容、教材版本、既往學習成績均無差異，（P＞0.05）2組具有可比性。

1.2 教學內(nèi)容 易位式教學內(nèi)容是人民衛(wèi)生出版社第8版《中醫(yī)學》第7章防治原則與治療方法。本章主要內(nèi)容：第一節(jié)防治原則，包括養(yǎng)生與預防、治病求本、調(diào)整陰陽、扶正與祛邪、同病異治與異病同治、三因制宜。第二節(jié)治法，包括汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、補法、消法。

SP教學內(nèi)容[1]是人民衛(wèi)生出版社第8版《中醫(yī)學》[2]下篇第四章與第5章常見病證：將胃痛，不寐，胸痹等5種疾病作為教學病種，采集臨床病歷資料， 同時以此為藍本進行編劇。劇本的主要內(nèi)容包括背景資料、模擬環(huán)境、扮演要點、SP與學生溝通風格的設定。劇本編寫的注意事項包括劇本的真實性和需求性、劇本的可操作性、制定恰當?shù)膭”痉答伇怼?/p>

1.3 對照組教學方法 教師依據(jù)《中醫(yī)學》教學大綱在學期之出，完成集體備課。查閱文獻，修訂新學期的課件，書寫教案，完成本學期教學任務。

1.4 試驗組教學方法 易位式教學方法實施：本學期開學時，將試驗組30人，分成3個協(xié)作小組，每組10人，設定1名組長。給予各組分配教學任務，協(xié)作完成，利用課余時間在圖書館運用中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫查閱資料，準備授課內(nèi)容。每組選擇1名組員代表老師講授教學任務。標準化病人教學實施參照既往實施方法。

1.5 教學效果評定 1）理論考試成績，閉卷考試，教研非授課教師依據(jù)教學大綱設定。2）滿意度調(diào)査。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0統(tǒng)計，其中計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間比較運用t檢驗；多組比較用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組理論考試成績比較 見表1。

表1 2組理論考試成績比較 （n = 30） 分

2.2 2組滿意度調(diào)査結(jié)果比較 見表2。

表2 2組 滿意度調(diào)查結(jié)果比較（n = 30）

3 討論

3.1 西醫(yī)院校開展中醫(yī)學教學的目的 國家教育部、衛(wèi)生部《本科醫(yī)學教育標準》[3-6]明確說明西醫(yī)院校開展中醫(yī)學教學的目的：掌握中國中醫(yī)學（民族醫(yī)學）的基本特點，了解中醫(yī)學（民族醫(yī)學）診療基本原則。但西醫(yī)院校的中醫(yī)教研室在實際工作用常常會有一定的工作難點：中醫(yī)學課程教學一般設置在三年級或者以后，屬于選修課程，難免出現(xiàn)心理上的輕視感，以及個別同學沉溺網(wǎng)絡游戲?qū)е聦W分或者成績的不及格；解決策略要以端正態(tài)度為前提，教師要充分的備課，學生也要清楚“師傅領(lǐng)進門，修行在個人”這一諺語；教材與學時配備不成比例的矛盾是西醫(yī)院校《中醫(yī)學》教學的最突出問題，筆者所在的院校中醫(yī)學教學為50學時理論課，多是中醫(yī)學梗概，未能深入開展；兩種醫(yī)學出現(xiàn)認知思維模式的不同，陳竺部長曾講：中醫(yī)學是水墨畫、模糊而寫意，西醫(yī)學是靜物油畫、真實而寫生；中醫(yī)教師可以從現(xiàn)代醫(yī)學的抽象思維出發(fā)講解中醫(yī)學，讓中醫(yī)學通俗化，改善既往中醫(yī)學教學在學生心目中的寓意深奧之感。我教研室進行《中醫(yī)學》教學過程中，通過弘揚我國的傳統(tǒng)文化，例如增加《中醫(yī)運氣學》的干支紀年、日晷計時、人體投影鐘、河圖洛書等知識提升課堂的趣味性；通過屠呦呦教授因青蒿素獲得諾貝爾獎、中藥砒霜確切提高白血病的療效、望聞問切四診合參領(lǐng)先、中藥《神農(nóng)本草經(jīng)》成書年代歷史之最等提高學生在課堂的歷史成就感；將中醫(yī)診法述要章節(jié)與西醫(yī)診斷學相比較，運用對比的方式講解，同學之間相互切脈、將中藥飲片帶入課堂、針灸課堂實地進針練習提升課堂的實踐動手機會；運用上述方法之外，我教研室依據(jù)醫(yī)學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。

3.2 選擇易位式教學方法的意義 易位式教法的優(yōu)勢在于讓學生掌握教學大綱、熟悉教學內(nèi)容、制作課件、書寫教案、掌控課堂節(jié)奏、提升自身形象等多方面能力，這不僅僅是一次能力提升，對于碩士、博士答辯、學術(shù)講座、工作匯報都奠定基礎(chǔ)，筆者在讀博士期間，積極參與本科教學，使得工作中教學任務游刃有余。本次易位式教學屬于限定性內(nèi)容，這會加大學生思考和探索，提高自主學習能力。教師傳道受業(yè)解惑，學生努力認知，本是一對整體，但近年來卻出現(xiàn)了師生矛盾，通過角色易為，讓學生認知整個教學過程，更加深度感受課堂的重點與難點、把握 “學生”心理變化，而體會老師的感受，從而緩解矛盾。正所謂授人以魚，只供一飯一粥之用；授人以漁，讓人受益一生。選擇防治原則與治療方法這一章節(jié)實施易位式教學，其原因主要是：1）在第七章之前中醫(yī)教學已經(jīng)講授了導論（2學時）、中醫(yī)學的哲學思想（2學時）、藏象學說（8學時）、病因病機（2學時）、診法述要（4學時）、辨證（6學時），總共24理論學時，學生對中醫(yī)知識有了一定的積累和掌握，學生講授時教學內(nèi)容銜接自然，循序漸進，溫故知新，便于學生講授發(fā)揮。2）在其后的常見病中還會涉及到此部分教學內(nèi)容，若學生在講授本章過程中沒能達到教學大綱深度、廣度的任務要求，教師可在其后教學講授中予以相應補充和完善，保障了中醫(yī)學教材各知識點教學任務的完成。3）按照教學大綱要求，第七章重點講解中醫(yī)防治原則的臨床意義與應用，八種基本治療方法的概念、臨床適應證及注意事項。本章內(nèi)容簡單，條理清晰，適合學生講授。

3.3 聯(lián)合教學法目前現(xiàn)狀及優(yōu)勢[7-13]中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)學院采用課堂傳授教學法與基于案例的教學聯(lián)合教學血氣分析，將基于案例的教學法的優(yōu)勢整合性與課堂傳授教學法的優(yōu)勢全方位細致且的將教學中的重點、難點在課堂上完全闡述，所以能夠提升學生的自主學習能力，并且培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，從而弱化既往教師填鴨式教學。中國醫(yī)科大學口腔學院將以問題為中心教學法和標準化病人教學法用于牙體牙髓病教學，明確的提高了學生提出問題、解決問題的能力，師生的溝通合作能力，增強了學生實踐的能力。昆明醫(yī)科大學將問題教學法、案例教學法、團隊為基礎(chǔ)的教學法三者結(jié)合用于麻醉藥理學教學，取長補短，相互促進，提高了學生自主查閱文獻和閱讀文獻能力，從而產(chǎn)生了巨大的合力，提高了教學質(zhì)量。首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院的基礎(chǔ)學習法和問題學習法聯(lián)合使用；湖北中醫(yī)藥大學傳統(tǒng)教學法、案例教學法、問題教學法等三法合用都提高了教學質(zhì)量；青島大學附屬醫(yī)院在住院醫(yī)師培訓中應用聯(lián)合教學方式提升了培訓效果；重慶醫(yī)科大學應用混合式教學在婦產(chǎn)科護理學課程上效果滿意。綜上，可見聯(lián)合教學法值得在全國醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)實施推廣。