河南省平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院（平頂山市口腔醫(yī)院）（467000）董斌 張兵

牙種植修復(fù)主要包括即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)，早期臨床常用的修復(fù)方法為延期種植修復(fù)，主要是在患者拔牙之后3～6個(gè)月創(chuàng)口愈合良好后進(jìn)行種植體植入牙槽嵴的方法[1]。該方法治療周期較長，患者拔牙之后3個(gè)月極易導(dǎo)致牙槽骨吸收，引發(fā)牙齦萎縮情況，使后期種植過程中種植位置及軟組織形態(tài)不理想，臨床上表現(xiàn)為“黑三角”形成或者金屬暴露等情況，嚴(yán)重影響修復(fù)效果。即刻種植修復(fù)是指在患者拔牙之后即刻將種植體植入，該方法手術(shù)次數(shù)較少，且治療周期較短，極大程度上減少了患者缺牙的時(shí)間，有助于減緩患者的心理負(fù)擔(dān)，提高臨床滿意度[2]。本次研究通過對(duì)我院2015年08月～2016年08月收治的58例上頜單前牙種植修復(fù)患者進(jìn)行研究，分析比較即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)對(duì)該病患者的修復(fù)效果，現(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年08月～2016年08月收治的58例上頜單前牙種植修復(fù)患者為研究對(duì)象。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患者軟、硬組織完好，牙窩底保留高度超過3～5mm；咬合穩(wěn)定，覆合正常；口腔衛(wèi)生良好，無牙周炎癥；種植區(qū)寬度和高度足夠；患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除口腔內(nèi)急慢性炎癥患者；排除伴隨軟骨化癥、骨硬化癥及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；排除精神疾病患者；排除習(xí)慣性磨牙癥患者。根據(jù)患者所用種植方法不同分為即刻修復(fù)組（n=27）和延期修復(fù)組（n=31）。即刻修復(fù)組中男17例（24顆牙），女10例（16顆牙）；患者年齡為29～53歲，平均為（42.52±6.24）歲。延期修復(fù)組中男19例（30顆牙），女12例（19顆牙）；患者年齡為30～52歲，平均為（42.05±5.89）歲。兩組患者上述資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得結(jié)果有意義。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前進(jìn)行口腔檢查，對(duì)根尖片和錐形束進(jìn)行攝片，對(duì)于復(fù)雜患者行外科手術(shù)導(dǎo)板?；颊咝芯植柯樽?，之后行保留近中牙齦乳頭角形切口?；颊哐乐芄潜谕暾已啦酃歉叨冗m中患者，不用翻開粘骨膜瓣將患牙拔除；不適中患者則需盡可能地保留牙齦乳頭，并設(shè)計(jì)翻瓣行切口，采用慶大霉素、3%過氧化氫和生理鹽水進(jìn)行沖洗，將炎癥組織清除，保證骨壁完整。利用微創(chuàng)拔牙術(shù)將患牙拔除，制備種植窩，并根據(jù)牙槽骨的情況選取恰當(dāng)?shù)姆N植體。通常情況種植體的植入深度需超過牙槽窩3.0mm，上口約低于牙槽嵴頂端0.5mm，唇舌側(cè)保留骨壁應(yīng)超過約1.0mm，種植體的長軸和對(duì)側(cè)同名牙的長軸應(yīng)一致。手術(shù)過程中用Bio-oss人工骨粉植入周圍的間隙。即刻修復(fù)組患者利用海奧生物膜將種植體表面覆蓋，并根據(jù)患牙的區(qū)域位、鄰牙的大小對(duì)種植基臺(tái)進(jìn)行磨改，之后進(jìn)行嚴(yán)密的縫合，并于手術(shù)當(dāng)天制作臨時(shí)冠，拋光、試戴合適后采用中央螺絲進(jìn)行固位，之后調(diào)磨合適且無咬合接觸后，用超強(qiáng)樹脂粘固鄰牙，確保種植體初期的穩(wěn)定性。手術(shù)后1周進(jìn)行拆線，期間采用抗菌藥物和漱口水進(jìn)行消毒，3個(gè)月內(nèi)將固定拆除，并烤冠修復(fù)。延期修復(fù)患者在種植體植入6個(gè)月后進(jìn)行再次手術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行為期1年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者修復(fù)完成和完成12個(gè)月后紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)分情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者牙槽嵴吸收高度。采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)隨訪12個(gè)月后患者主觀滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者對(duì)種植體周圍軟組織色澤、咀嚼功能、附著高度、美觀度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料%采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)完成和隨訪12個(gè)月后PES評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)不同方案修復(fù)后，經(jīng)為期12個(gè)月隨訪后，成功率均為100%，牙齒無松動(dòng)脫落情況，且種植體均發(fā)生骨性結(jié)合。兩組患者在修復(fù)完成時(shí)和隨訪12個(gè)月后的PES評(píng)分相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 兩組患者隨訪12個(gè)月后骨吸收情況和主觀滿意度比較 經(jīng)過為期12個(gè)月隨訪后進(jìn)行X線片復(fù)查，與術(shù)前骨吸收情況進(jìn)行比較，即刻修復(fù)組患者骨吸收情況顯著優(yōu)于延期修復(fù)組，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且即刻修復(fù)組患者附著高度、咀嚼功能及美觀度等評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見附表2。

附表1 兩組患者不同時(shí)間PES評(píng)分比較（±s）

附表1 兩組患者不同時(shí)間PES評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 修復(fù)完成 隨訪12個(gè)月后即刻修復(fù)組 27 9.82±2.35 11.32±2.25延期修復(fù)組 31 9.59±2.68 10.34±1.93 t 0.35 1.79 P 0.73 0.08

附表2 兩組患者隨訪12個(gè)月后骨吸收情況和主觀滿意度比較（±s）

附表2 兩組患者隨訪12個(gè)月后骨吸收情況和主觀滿意度比較（±s）

組別 骨吸收（mm）主觀滿意度（分）色澤 附著高度 咀嚼功能 美觀度即刻修復(fù)組（n=27） 0.40±0.09 8.72±0.84 8.65±0.86 8.71±1.02 8.91±1.35延期修復(fù)組（n=31） 0.76±0.12 8.45±0.96 6.51±0.92 7.36±0.81 7.51±1.22 X2 12.77 0.82 9.11 5.62 4.15 P 0.00 0.26 0.00 0.00 0.00

3 討論

目前，種植修復(fù)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其優(yōu)點(diǎn)在于舒適美觀、咀嚼功能恢復(fù)良好，無需削磨鄰牙[3]。但是常規(guī)種植修復(fù)技術(shù)往往需要時(shí)間較差，且需要多次手術(shù)，費(fèi)用較高，給患者帶來較多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。即刻種植修復(fù)技術(shù)可以在一定程度上縮短患者的治療時(shí)間，縮短缺牙時(shí)間，減少患者就診次數(shù)，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。同時(shí)該方法治療還具有較多的優(yōu)勢：①即刻種植修復(fù)技術(shù)不需要等拔牙創(chuàng)面愈合即刻進(jìn)行種植修復(fù)，有助于患者咀嚼功能的恢復(fù)，極大程度上減少了治療周期；②由于拔牙后即刻進(jìn)行種植修復(fù)，減少了在創(chuàng)面愈合期間牙槽嵴的吸收[4]；③該方式修復(fù)過程中可以有效地減少對(duì)牙槽骨的損傷；④該方法是根據(jù)患者原有牙根長軸進(jìn)行修復(fù)，種植體在植入過程中較為容易植入到理想的部位，與鄰牙協(xié)調(diào)較為容易，形成的齦乳頭明顯，且弧度自然，有助于咀嚼運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；⑤即刻種植修復(fù)減少了患者的手術(shù)次數(shù)，極大程度上減少了患者的治療費(fèi)用[5]。大量文獻(xiàn)研究證實(shí)，即刻種植修復(fù)技術(shù)可以有效的提高臨床修復(fù)效果和患者的主觀滿意度，同時(shí)有效地減少了牙槽骨的吸收情況，減輕了患者多次手術(shù)治療的痛苦[6]。

本次研究通過對(duì)我院收治的58例上頜單前牙患者進(jìn)行研究，分析比較兩種種植修復(fù)技術(shù)對(duì)上頜單前牙患者的治療效果。結(jié)果顯示，即刻種植修復(fù)治療組患者隨訪12個(gè)月后，患者牙槽骨吸收情況顯著優(yōu)于延期種植修復(fù)患者，且即刻修復(fù)組患者的主觀滿意度也顯著優(yōu)于延期修復(fù)組，組間差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，即刻種植修復(fù)技術(shù)用于上頜單前牙治療過程中效果顯著，且可以提高患者的滿意度，減少牙槽骨吸收，有助于咀嚼功能的恢復(fù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。