孫曉丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116600）

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一[1]，近年來，腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)的有效性和安全性已經(jīng)得到臨床研究證實(shí)，此治療方法也在不斷改進(jìn)中提高了患者的生命質(zhì)量，并顯著增加中低位直腸癌保肛率，但吻合口瘺一直是低位直腸癌中的主要問題。由于預(yù)防性回腸造瘺在低位吻合術(shù)中具有降低并發(fā)癥、轉(zhuǎn)流糞便等作用，因而被廣泛推崇[2]。本院對自2014年8月至2015年12月收治的29例直腸癌前切除術(shù)并行預(yù)防性回腸造瘺患者的治療過程中，進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2014年8月至2015年12月本院收治的29例直腸癌前切除術(shù)并行預(yù)防性回腸造瘺的患者，其中患者男16例，女13例，平均年齡為（36.28±6.17）歲。所有病例均經(jīng)病理學(xué)確診，結(jié)果顯示為直腸腺癌，且均無盆腔廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。對患者均行直腸癌前切除術(shù)并行預(yù)防性回腸造瘺術(shù)，術(shù)后前3周若無吻合口瘺出現(xiàn)，則進(jìn)行回腸造瘺回納術(shù)。造瘺術(shù)后，患者未有吻合口瘺及造口回縮、出血、壞死等現(xiàn)象，其中7例患者造口周圍皮膚發(fā)生一定的潰爛，4例患者出現(xiàn)造口周圍皮膚皮疹，均及時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，配合積極有效的綜合護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前造口定位：術(shù)前，相關(guān)主治醫(yī)師、護(hù)理人員以及主管護(hù)士共同參與術(shù)前造口定位，探討選擇最佳的造口位置，一般情況下造口應(yīng)該選在患者髂前上嵴與臍連線的內(nèi)1/3處，切口于腹直肌上。并考慮患者術(shù)后切口處皮膚的是否平整，是否會(huì)對術(shù)后日常生活習(xí)慣產(chǎn)生影響，是否便于患者今后的自我護(hù)理，以及降低術(shù)后并發(fā)癥等問題。行造口前，為方便造口袋對糞便的收集及防止術(shù)后出現(xiàn)排泄物滲漏并污染皮膚的現(xiàn)象，主責(zé)護(hù)士應(yīng)和主治醫(yī)師進(jìn)行溝通與提醒，保證造口有一定程度突起。

1.2.2 術(shù)后造口觀察：術(shù)后觀察患者的造口黏膜顏色，水腫及造口排氣情況，查看造口有無收縮能力，防止出血、壞死等。要及時(shí)檢查造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)及質(zhì)量等。其中19例患者術(shù)后24 h內(nèi)腸黏膜顏色紅潤；術(shù)后24～48 h內(nèi)可見少量血性黏液樣液體；術(shù)后24～72 h內(nèi)可見淡綠色或淡黃色液體。3周后，29例患者均無吻合口瘺現(xiàn)象出現(xiàn)，此后再由主治醫(yī)師進(jìn)行行回腸造瘺回納術(shù)。

1.2.3 對造口周圍皮膚臨床護(hù)理：患者回腸造瘺手術(shù)后均使用一件式透明造口袋，根據(jù)造口大小，裁出合適口徑。本研究中，4例患者造口周圍皮膚出現(xiàn)皮疹，有刺痛、瘙癢感等癥狀?；颊呙刻鞊Q藥1次。4 d后，皮疹消退，無不適感。其中有1例患者在經(jīng)過上述治療后出現(xiàn)皮膚糜爛出血的癥狀，及時(shí)采取治療措施。3 d后滲出液有所減少，5 d后患者無不適癥狀。

1.2.4 飲食護(hù)理：術(shù)后1 d、7 d及21 d分別對患者進(jìn)行血常規(guī)和電解質(zhì)等檢查，觀察患者的營養(yǎng)情況。一般情況下，患者術(shù)后2～3 d開始進(jìn)流食，4 d后進(jìn)半流食，7 d后可進(jìn)普食。囑咐患者要注意飲食規(guī)律，先少食，以后逐漸增加食用的量；食物由稀到稠；避免難消化的以及易脹氣性、刺激性的食物。

1.2.5 造口并發(fā)癥護(hù)理：造口術(shù)后易引起造口周圍皮膚炎癥、造口黏膜皮膚分離、造口狹窄等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程，及時(shí)采取預(yù)防措施，清洗傷口，更換造口袋，擴(kuò)肛，同時(shí)鼓勵(lì)安慰患者，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到滿意的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 造口觀察結(jié)果以及護(hù)理前后患者滿意度分析：術(shù)后1 d，患者腸黏膜顏色紅潤，呈輕度水腫，2 d后可見患者排出少量血性液體，此后糞便呈綠色液態(tài)狀，逐漸恢復(fù)正常。

滿意標(biāo)準(zhǔn)如下：①非常滿意：患者主訴術(shù)后恢復(fù)效果且無并發(fā)癥；②滿意：患者主訴切口出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；③不滿意：患者主訴切口劇烈疼痛及出現(xiàn)并發(fā)癥；④非常不滿意：當(dāng)患者與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭執(zhí)時(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)可知患者在接受針對性臨床護(hù)理后，達(dá)到了滿意的臨床效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 滿意度分析 （n）

3 討 論

直腸癌是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。近年來，腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)能不斷改進(jìn)中提高患者的生命質(zhì)量，并顯著增加中低位直腸癌保肛率，但吻合口瘺一直是低位直腸癌中的主要難題。由于預(yù)防性回腸造瘺在低位吻合術(shù)中具有降低并發(fā)癥、轉(zhuǎn)流糞便等作用，因而被廣泛推崇[3]。

回腸造口的排泄物多為腐蝕性的稀狀腸液，富含消化酶，若造口位置選擇不佳或不及時(shí)更換造口袋等，會(huì)引起造口周圍皮膚炎癥，造口黏膜皮膚分離，造口狹窄等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)掌握患者術(shù)后的護(hù)理措施，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施。同時(shí)在治療過程中每一環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)密觀察[4]，給予針對性的預(yù)防護(hù)理；對患者進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)，多食水果、蔬菜等富含天然維生素的食物，并有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，消除患者的焦慮不安等負(fù)面情緒，以便積極主動(dòng)配合治療。

綜上所述，對直腸癌前切除術(shù)并行預(yù)防性回腸造瘺患者臨床護(hù)理干預(yù)，可緩解其痛苦，有滿意的臨床效果，值得臨床推廣。