張 鐸

（北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

高血壓腦出血屬于腦血管疾病，該疾病的致殘率與致死率均高。因此臨床針對(duì)符合手術(shù)指證的患者以采取早期血腫清除手術(shù)治療為主，以有效降低腦組織因血腫、繼發(fā)性水腫而致的損害[1]。本次研究工作旨在探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果并作分析比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年10月直至2016年10月期間收治并接受手術(shù)治療的100例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)手術(shù)方案劃分為兩組。對(duì)照組：50例；性別：35例男性，15例女性；年齡51～79歲，平均年齡為（67.85±4.50）歲；病程時(shí)間：1～6 h，平均病程時(shí)間為（2.45±0.58）h；入院時(shí)GCS評(píng)分：有33例評(píng)分為3～8分，有9例評(píng)分為9～12分，有8例評(píng)分為≥13分。研究組：50例；性別：33例男性，17例女性；年齡49～78歲，平均年齡為（67.75±4.60）歲；病程時(shí)間：1～6 h，平均病程時(shí)間為（2.51±0.47）h；入院時(shí)GCS評(píng)分：有31例評(píng)分為3～8分，有10例評(píng)分為9～12分，有9例評(píng)分為≥13分。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)CT檢查，結(jié)果顯示出血部位為基底節(jié)區(qū)，且出血量＞30 mL；②發(fā)病直至手術(shù)時(shí)間＜24 h。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有重要臟器疾病患者；②排除合并多器官功能衰竭患者及合并腦疝患者。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，研究組患者應(yīng)用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)。經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)具體操作如下：全麻，選擇仰臥位，協(xié)助患者頭部偏向健側(cè)約30°及后仰約15°；入路選擇額顳部翼點(diǎn)并實(shí)施骨瓣開(kāi)顱選擇額骨顴突作為中心銑骨窗，約3 cm×4 cm；蝶骨嵴咬除；使用150～200 mL 20%甘露醇靜滴，以充分降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而降低硬腦膜張力。以弧形將硬腦膜剪開(kāi)并懸吊。借助顯微鏡輔助下進(jìn)行外側(cè)裂池分離，并緩慢的釋放腦脊液，按順序分開(kāi)顳葉-額葉-島葉；仔細(xì)探查血腫具體范圍及血腫侵犯鄰近組織具體情況。使血管腔充分暴露，借助顯微鏡直視下逐漸吸除液態(tài)血腫以及固態(tài)血腫，逐步恢復(fù)塌陷腦組織位置。將周?chē)[清除，若伴有豆紋動(dòng)脈破裂則應(yīng)給予電凝止血（采用低電流），若清除難度大或者深部血腫，則不強(qiáng)求清除。給予血腫腔妥善處理，給予周?chē)芡咨铺幚?；使用生理鹽水反復(fù)性沖洗手術(shù)區(qū)域，待沖洗液顏色清亮，術(shù)前未見(jiàn)有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，方可停止沖洗；將止血紗貼敷于血腫腔壁，不需要放置引流管，固定骨瓣復(fù)位，術(shù)畢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組患者手術(shù)后血腫清除情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后7 d GCS評(píng)分）、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05即有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血腫清除情況比較：研究組有15例血腫完全清除，有28例血腫清除≥90%，血腫清除率為86.00%；對(duì)照組有7例血腫完全清除，有23例血腫清除≥90%，血腫清除率為60.00%；研究組血腫清除率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組血腫清除情況比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（

分組(n) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后清醒時(shí)間(h)術(shù)后7 d GCS評(píng)分(分)研究組(n=50)102.50±22.01 4.50±3.82 11.50±2.85對(duì)照組(n=50)197.65±55.20 8.75±5.10 9.30±3.50 t 10.3604 4.3039 3.1437 P 0.0000 0.0000 0.0023

表3 兩組術(shù)后6個(gè)月ADL生活質(zhì)量評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后后7 d GCS評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月ADL生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組Ⅰ級(jí)評(píng)分、Ⅱ級(jí)評(píng)分、Ⅲ級(jí)評(píng)分分別為6例、28例、13例，良好率為94.00%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)評(píng)分、Ⅱ級(jí)評(píng)分、Ⅲ級(jí)評(píng)分分別為2例、23例、14例，良好率為68.00%；研究組ADL良好率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討 論

基底節(jié)區(qū)腦出血是屬于高血壓并發(fā)癥最為嚴(yán)重類(lèi)型之一，患者在發(fā)病20～30 min形成血脂，導(dǎo)致臨近腦組織出現(xiàn)病理性損害，致殘率及致死率均高，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。

基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床治療關(guān)鍵為盡早接觸患者血腫站位效果，從而避免或者降低腦組織發(fā)生不可逆性損害[3]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷性大，而且操作者不能有效了解區(qū)域血腫情況，導(dǎo)致手術(shù)血腫清除率低，手術(shù)感染發(fā)生率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)是屬于微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)，操作者借助顯微鏡下可以清楚了解術(shù)野情況，而且手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后康復(fù)快，可以明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。從此次研究結(jié)果可知，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后7 d GCS評(píng)分高于，手術(shù)血腫清除率高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量高于對(duì)照組，均有顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，臨床結(jié)合基底節(jié)區(qū)腦出血患者的疾病特點(diǎn)，實(shí)施經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)可以提高血腫清除率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。