朱蓓

[摘要] 目的 探討九亭社區(qū)2型糖尿病人糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）患者轉診率與其家庭功能的關系。方法 2016年10月—2017年10月上海市九亭社區(qū)家庭醫(yī)生收集DR篩查且經過上級綜合性醫(yī)院明確診斷DR患者207人 ，經自行設計調查問卷進行調查分析。結果 九亭社區(qū)207例DR患者一般資料構成、DR雙眼分期、家庭功能狀況[總分：（7.84±1.98）分]；DR轉診患者家庭功能良好的轉診率與其家庭功能障礙的轉診率之間，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.27，P<0.001）。結論 糖尿病視網膜病變患者的家庭功能狀況對社區(qū)DR轉診率產生積極的影響。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變（DR）；家庭功能；轉診率

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0182-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the family function and its referral rate of patients with diabetic retinopathy. Methods 207 cases of patients diagnosed with DR clearly in the upper-level general hospital by the family doctors in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and surveyed by the self-made questionnaires. Results The general data composition， DR binocular staging and family function status of 207 cases in Jiuting Community [total score： （7.84±1.98）points， and the difference in the referral rate between the patients with good family function and patients with family function disorder was statistically significant（χ2=15.27，P<0.001） . Conclusion The family function state of patients with diabetic retinopathy has a positive effect on the community DR confirmation rate.

[Key words] DR； Family function； Referral rate

糖尿病視網膜病變是常見致盲性眼病，是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，家庭的支持對各種疾?。ㄓ绕涫锹圆『蜌埣玻┑闹委熀涂祻陀泻艽蟮挠绊慬1-2]。有報道，全球有22%糖尿病患者發(fā)生DR，中國的發(fā)病率為 16.90%[3]。早期DR病變缺乏特異性癥狀，當患者到醫(yī)院就診時病變已處于中晚期并錯過了最佳治療時期，防止DR的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、及時治療[4]。家庭是社會最基本和最重要的生活單位，是糖尿病患者治療的重要場所，良好的家庭功能是提高慢性病患者健康自我管理的前提[5]。為探討九亭社區(qū)2型糖尿患者糖尿病視網膜病變患者的家庭功能與其轉診率的關系，由2016年10月—2017年10月2型糖尿病患者采用用免散瞳單視野眼底彩色圖像進行采集DR篩查，由松江區(qū)中心醫(yī)院和愛爾眼科醫(yī)院眼底病醫(yī)師進行DR診斷與分期共207例，社區(qū)全科醫(yī)生對患者家庭功能及其轉診情況調查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區(qū)2型糖尿病患者 由經DR專項培訓的全科醫(yī)生收集上海市九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的2型糖尿病患者及已納入2型糖尿病慢性病管理檔案的2型糖尿病患者1 061例。該次因I型糖尿病患者僅4例參與篩查，考慮條件所限實際操作性及樣本量，不納入該次研究對象。入選標準：①2型糖尿病患者（WHO糖尿病診斷和分類標準，1999）；②患者及家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心腦腎并發(fā)癥、腫瘤、老年癡呆的患者；②接受能力差，不愿配合、難以完成全程觀察者；③I型糖尿病及特殊糖尿病患者。脫落：①觀察間患者出現(xiàn)任何排除標準者；②未接受管理干預及干預記錄缺失者。

1.2 調查工具

①一般情況調查表，采用自行設計糖尿病視網膜病變病例調查表、內容包含年齡、性別、文化程度、病程、血壓、血糖、DR轉診率等。

②家庭功能評估量表，該表分別有適應度（A）、合作度（P）、成長度（G）、情感度（A）、和親密度（R）5個條目，“幾乎沒有”得0分，“有時”得1分，“經?！钡?分。量表總分0～7分，7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障礙；0～3分表示家庭功能重度障礙，該表具有較好的信效度，主要測量個人對家庭的滿意度，作為篩檢快速評估。

1.3 評估方法

對符合納入標準的患者，取得其同意后，由統(tǒng)一培訓全科醫(yī)生采用統(tǒng)一指導語向其說明該研究調查問卷的填寫方法，當場回收問卷，對問卷審核，保證問卷的準確性和完整度。共發(fā)放207份調查問卷，收回率100%。在社區(qū)運用免散瞳單視野眼底彩色圖像進行采集DR篩查（松江區(qū)疾控中心統(tǒng)一調配設備），由松江區(qū)中心醫(yī)院和愛爾眼科醫(yī)院眼底病醫(yī)師進行診斷與分期，全科醫(yī)生按照DR分期對患者家庭功能及其轉診情況調查分析。

1.4 統(tǒng)計方法

運用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病人群DR患病率與臨床分期

九亭社區(qū)共2型DM患者1061位開展DR篩查，DR患病率19.51%（207/1061）。DR雙眼分期構成比：其中輕度NPDR占47.83%，中度NPDR占20.77%，重度NPDR占6.04%，PDR占3.14%。 見附表1。

2.2 2型糖尿病人群DR一般情況構成

20例DR患者基本構成情況，見表2。

2.3 2型糖尿病DR患者家庭功能評分

207例DR患者中，家庭功能良好145例，占70.05%；中度障礙51例，占24.64%；重度障礙11例，占5.31%。家庭功能量表各維度得分由高到低依此位：適應度、親密度、情感度、成長度、合作度見表3。

2.4 2型糖尿病DR轉診患者及其家庭功能情況

124例2型糖尿病DR轉診患者家庭功能良好的轉診率與其家庭功能障礙的轉診率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.27，P<0.001）。

3 討論

3.1 2型糖尿病DR患者的家庭功能及其轉診率關系

家庭是人類社會賴以生存的基本單位，作為個體生活的重要場所，為個體的工作、生活提供了必要的物質、情感基礎。研究結果顯示DR患者家庭功能總分（7.84±1.98）分，70.05%家庭功能良好。其中124位需要DR轉診患者的家庭功能良好與家庭功能障礙兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.27，P<0.001）。DR患者家庭良好功能狀況對其轉診率產生積極影響。據(jù)報道，糖尿病患者從具備良好家庭功能的家庭成員處獲得足夠的關系和照顧，身心健康狀況得到改善，使得糖尿病患者面對疾病容易建立積極的心態(tài)，嚴格要求自己遵守健康的生活行為方式以及培養(yǎng)糖尿病保健意識[6]。國外研究表明糖尿病患者良好的自我管理行為能夠有效預防并發(fā)癥、控制血糖水平，改善患者生活行為方式，提高其生活質量[7]。

3.2 糖尿病DR患病率有待深入調查

該次九亭社區(qū)2型DM患者1061位開展DR篩查，DR患病率19.51%，有報道，全球有20%糖尿病病人發(fā)生DR，中國的發(fā)病率為 16.90%[3]，與上述報道一致。但是由于該次研究僅僅針對2型糖尿病患者，因1型糖尿病患者僅4人參與篩查，考慮條件所限實際操作性及樣本量，未納入該次調查對象，故需要擴大樣本量進行下一步深入調查和研究。DR診斷和篩查工作需要基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強與二三級醫(yī)院的合作指導，才能扎實開展分級診療，落實轉診、隨訪工作，從而實現(xiàn)社區(qū)糖尿病眼病防治工作的有序、高效開展。

該次2型糖尿病DR患者家庭功能障礙者29.95%，考慮與其并發(fā)癥較多也有一定關系，需要我們全科醫(yī)生通過干預、咨詢以及家庭成員共同參與的方式，對整個家庭健康管理使其受益，在DR管理中早期診斷，全程全方位為居民提供可及性、綜合性、協(xié)調性的健康照顧及治療指導[8]。

[參考文獻]

[1] 黃麗卿.非胰島素依賴糖尿病患者家庭功能與血糖控制[J].中華家庭醫(yī)生，1992（1）：34.

[2] 史金衡，顧耀，糖尿病患者自我管理能力及相關因素的調查分析[J].上海預防醫(yī)學雜志，1999，18（1）：23.

[3] 韋旭，孫繼瑋.影響2 型糖尿病患病患者視網膜病變的臨床因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2008（11）：1482-1484.

[4] Arun CS，Yong D，Batey，et al.Estaablishing ongoing quality assurance in a retinal screeing propramme[J].Diabet Med，2003，23（6）：629-634.

[5] 周勇妹，鐘寧，高文娟，等2型糖尿病患者家庭功能與血糖控制情況相關性研究[J].護理雜志（臺灣），1998，45（2）：60-73.

[6] 丁蘭，李世華，武琳，等.對社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護理管理的效果[J].中華護理雜志 ，2010，45（11）：1019-1021.

[7] Smith KJ，Beland M，Clyde M，er al.Association of diaberes with anxiety：a systematic review and mera-analysis[J].J Psychosom Res，2013，74（2）：89-99.

[8] 中華醫(yī)學會糖尿病學會。中國2型糖尿病防治指南（2010版）[J].北京：中華醫(yī)學會糖尿病學會，2010.

（收稿日期：2018-02-09）