王秀蘭 薛尚才 王雨晴 焦新波 馬藝 黃巧麗

[摘要] 目的 觀察“逍遙散加味”對糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）黃斑囊樣水腫血流動力學(xué)的影響。方法 該研究2015年3月—2017年3月期間選擇DR患者40例80只眼，隨機分為兩組，在曲安奈德球內(nèi)注射基礎(chǔ)上加用逍遙散加味口服治療者為研究組，常規(guī)使用曲安奈德球內(nèi)注射治療者為對照組，對兩組治療效果進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 兩組結(jié)果對照患眼的眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈的血流參數(shù)治療后均有明顯的改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “逍遙散加味”對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜血流動力學(xué)指標(biāo)有明顯的改善作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；逍遙散加味；視網(wǎng)膜血流動力學(xué)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0174-02

對于糖尿病患者而言，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，且屬于微血管病變。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病發(fā)病率居全球之首，這就使得糖尿病視網(wǎng)膜病變具有較高的發(fā)病率。而針對該病癥，臨床以往主要采取西藥治療，但療效并不顯著。該文2015年3月—2017年3月間選取該院門診及住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑囊樣水腫（DME）的患者40例共80只眼，即對“逍遙散加味”對糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）黃斑囊樣水腫血流動力學(xué)的影響，進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑囊樣水腫（DME）的患者40例共80只眼，年齡35～40歲1例2只眼，41～50歲2例4只眼，51～60歲19例38只眼，61～70歲16例32只眼，71～80歲2例4只眼；其中男23例46只眼，女17例34只眼。其中行全視網(wǎng)膜激光光凝治療的9例共18只眼，局部激光光凝17例，34只眼，未經(jīng)激光光凝的14例28只眼。視力<0.1，5只眼；0.1～0.3，54只眼；0.3～0.6， 21只眼。糖尿病史3～20年不等。所有患者均在血糖控制的前提下行矯正視力、眼壓、OCT、FFA檢查。

1.2 分組及治療的方法

將入選的病例隨機分為兩組，治療組20例40只眼，對照組20例40只眼。對照組給予曲安奈德球內(nèi)注射。具體方法：在結(jié)膜囊滴表麻藥后消毒術(shù)眼常規(guī)鋪巾，用1 mL注射器抽取1 mL40 mg曲安奈德0.1 mL，在距角鞏緣3.5～4 mm穿刺注入玻璃體腔，術(shù)后給妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次/d，觀察眼壓變化。治療組給予曲安奈德球內(nèi)注射的基礎(chǔ)上給予中藥逍遙散加味口服，具體方劑：柴胡10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、炒白芍10 g、炙甘草6 g、薄荷6 g、丹參15 g、川芎10 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、益母草15 g、薏米仁15 g。1劑/d水煎服，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全身多譜勒彩色血流圖診斷儀（產(chǎn)自美國GE.LOG-7），對兩組患者治療前后予眼部彩色多普勒超聲檢查，并檢測患側(cè)眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈的收縮期峰值血流速度，搏動指數(shù)和阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得最后數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前行眼部CDFI血管血流動力學(xué)指數(shù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，患眼的眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的收縮峰值速度， 搏動指數(shù)，中藥“逍遙散加味”治療后顯著增加，阻力指數(shù)明顯降低（P<0.05）；睫狀后動脈的收縮峰值速度（PSV）， 搏動指數(shù)（PI）中藥“逍遙散加味”治療后各參數(shù)指數(shù)改善特別明顯，阻力指數(shù)顯著降低，各參數(shù)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P<0.001）。見表1～3。

3 討論

在臨床上，糖尿病患者一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥則為糖尿病視網(wǎng)膜病變 （DR），而糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理改變以及常見并發(fā)癥即為病理改變，這造成患者視力受損或喪失的關(guān)鍵因素[1]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病病程在15年后約50%的人發(fā)生DR，25年后有80%～90%的人出現(xiàn)DR[2]。糖尿病患者出現(xiàn)異常的糖代謝，且會在一定程度上引起脂代謝紊亂，持續(xù)較高的血糖狀態(tài)還會造成動脈血管內(nèi)膜增生，因此動脈硬化發(fā)生的基礎(chǔ)即為高血脂，該病增可造成動脈血管硬化，嚴(yán)重情況下還會造成管腔狹窄閉塞，進(jìn)而引發(fā)新生血管增生、血管瘤產(chǎn)生、視網(wǎng)膜缺血、缺氧，最終引起視網(wǎng)膜病變[3]。該病癥的發(fā)生與視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙有關(guān)[4-5]。目前DME的治療可行激光光凝治療，藥物治療和手術(shù)治療；由于炎癥介質(zhì)是引起DME的重要因素，因此藥物治療是 DME 主要的治療措施之一[6]。抗 VEFG 類藥物盡管可在一定程度上對黃斑水腫加以緩解，從而防止糖皮質(zhì)激素加速白內(nèi)障形成以及所引起的高眼壓，但其療效維持短、且必須重復(fù)注射，另外其價格昂貴，不宜被患者接受。而近幾年，有關(guān)研究顯示，中醫(yī)藥治療本病的臨床療效較為顯著[7]。

中醫(yī)認(rèn)為該癥屬視瞻昏渺范疇，結(jié)合全身辯證，有虛有實，因而不可一概從虛論治。《素問·金匱真言論》：“中央黃色，入通于脾?！薄Ｒ虼嗽谥委燑S斑囊樣水腫時當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)、活血通絡(luò)、健脾利濕為主[8]。

該研究對治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑囊樣水腫，在應(yīng)用TA球內(nèi)注射的基礎(chǔ)上加用逍遙散加味口服治療。逍遙散中柴胡疏肝解郁，調(diào)和氣機；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)培土健脾，使氣血生化有源；佐以少許薄荷，助柴胡條達(dá)肝氣；煨生姜溫胃和中；炙甘草益氣補中，緩肝之急。諸藥合用，既補肝體，又助肝用，肝脾并治，氣血兼顧，為疏肝解郁，健脾和營之名方。加丹參、川芎、益母草，行氣活血，化瘀通絡(luò)；豬苓、澤瀉、薏米仁，淡滲利水，消腫除濕；諸藥合用以達(dá)疏肝解郁，健脾和營，化瘀通絡(luò)，消腫除濕的目的，使黃斑囊樣水腫消退。

該研究結(jié)果提示，中藥“逍遙散加味”增加眼部血流，改善視網(wǎng)膜血供，加速眼部血流，減少視網(wǎng)膜靜脈淤血，從而減輕黃斑部滲漏，可有效治療糖尿病性黃斑囊樣水腫。并量化觀察指標(biāo)，科學(xué)的評價療效，對中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用起指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余秀梅，陳志，吳蘭蘭.氬綠激光聯(lián)合中藥治療糖尿病黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2012，12（9）：1713-1715.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2165.

[3] 郭欣璐，高健生，接傳紅，等.中西醫(yī)治療糖尿病性黃斑水腫的研究進(jìn)展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：73-75.

[4] 史軼繁.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：1343-1345.

[5] Neelakshi Bhagat，RA Grigorjian， A Tutela，et al. Diabetic Macular Edema： Pathogenesis and Treatment[J].Surv Ophthalm ology，2009，54： 1-32.

[6] 蔡蕾，徐國興. 糖尿病黃斑水腫的危險因素和藥物治療現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志2015，15（2）：228.

[7] 張薇. 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德在眼底病的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012（15）：1115-1117.

[8] 王紅偉. 復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液球旁注射治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者的療效分析[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013（6）：361.

（收稿日期：2018-02-07）