段 超，姚 碩，李 源，楊少娟，何學(xué)斌

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北 武漢 430077)

根據(jù)病變組織和臨床表現(xiàn)的不同，頸椎病分為頸型、交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、混合型[1]。其中頸型頸椎病出現(xiàn)最早且最常見，約占所有頸椎病的40%[2]，是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)，此時(shí)是治療本病的最佳時(shí)機(jī)。本病臨床表現(xiàn)以頸項(xiàng)僵硬、酸脹疼痛、沉重等為主，可伴頸項(xiàng)活動(dòng)受限，部分患者有肩臂部疼痛、麻脹，青壯年發(fā)病率較高。目前西醫(yī)對(duì)本病以保守治療為主，雖能在一定程度上緩解患者痛苦，但遠(yuǎn)期療效不理想。本研究運(yùn)用內(nèi)熱針治療頸型頸椎病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)2010版《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]確定頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸項(xiàng)僵硬、疼痛，可有整個(gè)肩部疼痛發(fā)僵，不能做點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，出現(xiàn)斜頸姿勢(shì)，轉(zhuǎn)頭時(shí)軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，亦可出現(xiàn)頭暈癥狀。②少數(shù)患者出現(xiàn)放射性肩臂手疼痛、麻脹，打噴嚏或咳嗽癥狀不加重。③臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎旁肌、T1-T7椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于C3-C6橫突水平捫及痙攣肌肉，稍用力壓迫即可出現(xiàn)肩臂手放射性疼痛。有反復(fù)史，影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變，輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未接受頸椎病相關(guān)治療者；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有暈針或針刺恐懼感者；②合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管及肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者；③頸部局部皮膚破潰或有感染者，既往有利多卡因過(guò)敏史者，以及孕婦和哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2016年1月至2017年6月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科頸型頸椎病門診和住院患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(內(nèi)熱針治療)和對(duì)照組(電針治療)，每組40例。其中治療組男18例，女22例，年齡為20～62歲，平均年齡(34.6±10.7)歲，病程為0.5～7年，平均病程(3.3±1.5)年；對(duì)照組男19例，女21例，年齡為19～61歲，平均年齡(35.6±11.3)歲，病程為0.8～6.5年，平均病程(3.6±1.6)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 給予內(nèi)熱針治療，患者取俯臥位，睡于特定治療床上，使頸部肌肉充分暴露。針刺點(diǎn)選擇：于枕骨上項(xiàng)線、下項(xiàng)線，頸椎C2-C7棘突旁椎板、關(guān)節(jié)突、橫突，肩胛提肌之肩胛骨內(nèi)角附著處，胸鎖乳突肌之乳突附著處，岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等肌肉附著點(diǎn)尋找壓痛點(diǎn)，根據(jù)壓痛點(diǎn)的分布，用記號(hào)筆標(biāo)記出針距為1 cm左右的10～20個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。用碘伏常規(guī)無(wú)菌操作，用麻醉助推器(濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))將2%鹽酸利多卡因注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn))注入進(jìn)針點(diǎn)(每點(diǎn)約0.1 mL)。選擇針體直徑為0.7 mm、長(zhǎng)8 cm，針柄直徑1 mm、長(zhǎng)4 cm的內(nèi)熱針，扎針時(shí)針尖需抵達(dá)骨面，針刺完成后，連接K型內(nèi)熱式針尖治療儀(濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))，設(shè)定溫度為42 ℃，加熱20 min。每周治療1次，共治療2周。

2.1.2 對(duì)照組 給予電針治療，體位同治療組，穴位選擇參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]，以雙側(cè)風(fēng)池、頸椎C2-C7華佗夾脊穴、懸鐘、后溪、申脈、阿是穴為主穴，使用乙醇常規(guī)無(wú)菌操作，使用針具為0.30 mm×40 mm的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針。針刺方法：頸夾脊穴直刺0.5～1.0寸；風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸；后溪直刺0.5～0.8寸；懸鐘直刺1～1.5寸；申脈直刺0.3～0.5寸。進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉法，得氣后接G6805-2A型電針治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))，選擇兩組穴位連接電針，選擇疏密波，電針大小以患者能耐受為度，每次治療20 min，每周治療5次，共治療2周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS) 在白紙上畫出一條直線，長(zhǎng)10 cm，0表示無(wú)痛，10 cm處表示難以忍受的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在直線的某一點(diǎn)上表達(dá)出來(lái)，然后用直尺測(cè)量從0到患者確定點(diǎn)的直線距離，用測(cè)量的數(shù)字大小表示疼痛的強(qiáng)度，分值越大說(shuō)明疼痛越重。

2.2.2 頸痛量表(Northwick park neck pain questionnaire)評(píng)分 此表由9個(gè)條目構(gòu)成，包括頸痛的程度、頸痛干擾睡眠的程度、手臂在夜間發(fā)麻或針刺感的程度、每日癥狀持續(xù)的時(shí)間、攜帶物件的輕重能力、閱讀及看電視受影響的程度、工作及做家務(wù)受影響的程度、社交活動(dòng)受影響的程度、駕駛車輛受影響的程度，每項(xiàng)條目均有從輕到重5個(gè)等級(jí)的答案，分別計(jì)0、1、2、3、4分，若受試者無(wú)駕駛經(jīng)歷，則此條目不參與評(píng)分。NPQ總得分為各條目實(shí)際得分總和占總分的百分比。最低為0分，最高為100分，得分越高，表明患者因頸痛引起的生活質(zhì)量越差。記錄兩組治療前、治療2周結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)VAS評(píng)分及NPQ評(píng)分。

3 結(jié)果

兩組治療前VAS、NPQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療2周結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)VAS、NPQ評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療2周結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療2周結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)VAS、NPQ評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

4 討論

頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，多以頸部的癥狀為主，是由頸椎周圍肌肉損傷后痙攣，導(dǎo)致頸椎和其相鄰組織或頸椎椎體的相對(duì)位置出現(xiàn)改變所誘發(fā)的綜合征，后期可繼發(fā)韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤、骨、關(guān)節(jié)的病理變化[7]。若早期頸部肌肉痙攣得到有效治療，則可有效防止頸椎病的進(jìn)一步發(fā)展。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“頸痛”“項(xiàng)僵”“痹證”范疇，多為風(fēng)寒濕氣客于頸部經(jīng)脈(主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng))所致，久之導(dǎo)致局部經(jīng)脈不通，氣血瘀阻。內(nèi)熱針以古代“九針”中的“鍉針”和“長(zhǎng)針”為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研制而成。內(nèi)熱針針刺治療能直達(dá)肌肉深層，且能保證整個(gè)針體恒溫發(fā)熱，使熱量貫穿整個(gè)肌肉層，從而達(dá)到溫通經(jīng)脈、散寒除濕之效，類似古代溫針灸的效果，改善了傳統(tǒng)溫針灸針體溫度不易控制，避免了艾灸燃燒過(guò)程中煙霧大及艾灰掉落導(dǎo)致患者燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)熱針療法主要采取針刺壓痛點(diǎn)的方式進(jìn)行治療，壓痛點(diǎn)是急性損傷或慢性積累性損傷后產(chǎn)生的。宣蟄人[8]認(rèn)為壓痛點(diǎn)多規(guī)律性地分布于軟組織和骨骼肌附著處，其中頸椎的棘突、橫突尖、后關(guān)節(jié)突、椎板又是壓痛點(diǎn)的常見分布處和頸部主要支撐肌和活動(dòng)肌的肌肉附著處，是應(yīng)力的集中點(diǎn)，一旦產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，易引起局部疼痛。故本研究選擇壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，用內(nèi)熱針治療可達(dá)到“以針代刀，以松治痛”的效果。大量研究顯示，內(nèi)熱針可增強(qiáng)損傷肌肉的抗氧化能力，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的分泌及炎性因子的吸收，改善局部微循環(huán)及促進(jìn)血管再生，加速受損組織的修復(fù)，縮短組織恢復(fù)的時(shí)間，降低肌肉慢性損傷后的肌張力。內(nèi)熱針療法既有即時(shí)的鎮(zhèn)痛與松解作用，又有遠(yuǎn)期的促進(jìn)組織修復(fù)的作用，對(duì)頑固性的頸型頸椎病的治療能達(dá)到常規(guī)物理治療無(wú)法達(dá)到的效果[9-12]。

本研究采用VAS和NPQ評(píng)分作為臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS是目前國(guó)際通用的評(píng)價(jià)疼痛性疾病的指標(biāo)，臨床應(yīng)用較為廣泛；NPQ主要評(píng)價(jià)頸椎病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。有學(xué)者對(duì)NPQ進(jìn)行了大樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)，顯示其在慢性頸痛的療效評(píng)價(jià)中有良好的信度、效度和反應(yīng)度[13]。本研究結(jié)果顯示，治療2周結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)，兩組患者的VAS和NPQ評(píng)分均較治療前明顯改善，提示內(nèi)熱針及電針治療頸型頸椎病均有較好的近期和遠(yuǎn)期療效；且治療2周結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)，治療組患者的VAS和NPQ評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示內(nèi)熱針止痛及改善患者生活質(zhì)量的近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于電針，且較為安全，治療次數(shù)少，為臨床治療頸型頸椎病的良好選擇。