鐘萍 盧兢哲 鄭蕓* 劉蓬 陳知己 李剛

耳鳴(Tinnitus)是沒有聲源時的一種聲音感知,是耳鼻喉科常見的疑難病。2014年美國《耳鳴臨床實踐指南》[1]提出病程半年以上原因不明的擾人耳鳴無法治愈,這一結論對許多耳鳴患者產(chǎn)生了較大的負面影響,而且對醫(yī)生治療耳鳴的積極性也有一定影響。

上述指南得出這一結論并未囊括中醫(yī)治療耳鳴的文獻。其實,中醫(yī)自古有“三分治,七分養(yǎng)”的理念,國內(nèi)已有學者依據(jù)中醫(yī)整體觀提出了一種切實可行的耳鳴康復理念和方法,稱“醫(yī)師療法”[2,3],即通過教育患者建立健康的生活方式,使失調(diào)的臟腑功能日趨平衡,必要時配合適當?shù)尼t(yī)療干預措施,促進耳鳴患者自我康復。這一理念也非常符合當前重視生活方式對于諸多慢性疾病康復中作用的新趨勢,有研究表明慢性疾病與生活方式有關,其中飲食習慣與慢性疾病密切相關[4],自然環(huán)境和健康相關因素可引起耳鳴[5],睡眠障礙是耳鳴的高危因素[6],飲食[7]、焦慮嚴重程度[8]與耳鳴嚴重程度密切相關。

基于上述理由,本文對普遍認為無法治愈的一組長病程耳鳴患者應用醫(yī)師療法進行干預的資料進行回顧性總結,分析其近期療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象

以2015年1月至2016年1月期間就診于四川大學華西醫(yī)院“耳鳴耳聾眩暈”專家門診、診斷為原發(fā)性耳鳴[9]且病程≥6個月的患者作為研究對象,對其中僅接受醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式且未使用其他醫(yī)療干預措施、至少復診一次、臨床資料完整、能夠判斷療效的患者進行回顧性分析。

1.2 調(diào)整生活方式

根據(jù)醫(yī)師療法的理念調(diào)整生活方式,具體方法包括:

1.2.1健康教育與咨詢

對每位患者進行正確認識耳鳴的健康教育,引導患者形成正確的耳鳴認知,鼓勵患者以積極的心態(tài)面對耳鳴,減輕患者對于耳鳴的各種恐懼,解答患者關于耳鳴的各種疑慮。

1.2.2改變不良生活方式

通過問卷調(diào)查及當面交流,尋找患者不良生活方式的具體表現(xiàn)并指導患者進行調(diào)整,通過心理疏導消除來自工作或生活中的壓力,糾正其不良的生活習慣,養(yǎng)成良好的睡眠、飲食、運動習慣,早睡早起,飲食上以主食為主、且不進食肥甘厚膩及生冷寒涼食物,適當運動,使失調(diào)的臟腑功能日趨平衡,促進患者自我康復。

1.3 診療流程

1.3.1初診流程詢問并記錄詳細病史,行常規(guī)聽力學檢查,耳鳴嚴重程度評估,指導患者填寫生活習慣調(diào)查表,內(nèi)容包括睡眠、飲食、心情狀況、運動習慣等,依據(jù)患者填寫的生活習慣調(diào)查表具體情況,對患者存在不健康的生活方式部分進行有針對性指導。由醫(yī)生對患者進行當面解釋指導的基礎上,再形成紙條醫(yī)囑交予患者,要求患者每日對照醫(yī)囑自行檢查、逐條落實,形成良好的生活習慣后長期堅持。

1.3.2復診流程填寫自上診至本次復診期間的生活習慣調(diào)查表,耳鳴嚴重程度評估,直至患者自動停診或醫(yī)生建議停診為止。依據(jù)患者每次復診填寫的生活習慣調(diào)查表具體情況,對患者存在不健康的生活方式部分進行有針對性指導。

1.4 療效評價

1.4.1耳鳴嚴重程度評估準確評估耳鳴嚴重程度是評價耳鳴療效的前提。本研究采用耳鳴評價量表(Tinnitus Evaluation Questionnaire,TEQ)[10,11]評估耳鳴嚴重程度。TEQ包含6個條目,分別評估患者感知耳鳴的響度、持續(xù)時間、耳鳴對患者睡眠/注意力/心情的影響以及耳鳴總體嚴重程度。根據(jù)TEQ總分,將耳鳴嚴重程度分成5級[12]:1～6分為I 級,7～10 分為Ⅱ級,11～14分為Ⅲ級,15～18分為Ⅳ級,19～21分為V 級。

TEQ的使用方法:由評估者通過面對面訪談方法與患者進行交流,根據(jù)交流得到的信息,了解患者對耳鳴的感知以及耳鳴對生活中各個方面的影響程度,并予以評分。

1.4.2療效評價標準根據(jù)初診/復診時耳鳴程度分級變化判定療效,分痊愈、顯效、有效、無效四級,其標準如下[13]:

痊愈:耳鳴消失≥1個月;顯效:耳鳴程度降低≥兩級;有效:耳鳴程度降低一級;無效:耳鳴程度無改變。

2 結果

2.1 基本資料

2.1.1一般情況

符合病例入選標準的耳鳴患者共146例,其中男68例(46.6%),女78例(53.4%);年齡12～81歲,平均44.3±15.1歲;病程6～480月,平均60.2±81.1月;伴聽力下降者97例(占66.4%);療程0.2～17.9月,平均2.1±3.9月。

2.1.2耳鳴嚴重程度

初診TEQ評分5～21分,平均11.1±3.1分。

按TEQ分級,初診時的耳鳴嚴重程度分布見圖1:其中Ⅱ-Ⅳ級共占95.9%,即本研究絕大多數(shù)耳鳴者嚴重程度居中,輕微和極重者均較少,這與臨床工作中耳鳴患者的分布特點一致[12]。

圖1 初診耳鳴嚴重程度分布

2.2 療效

按療效評價標準,本組146例長病程耳鳴患者中,經(jīng)平均2.1±3.9月的調(diào)整生活方式干預后,痊愈6例(占4.1%),顯效24例(占16.4%),有效54例(占37.0%),無效62例(占42.5%),總有效率57.5%。療效分布詳見圖2。

3 討論

本研究中的所有研究對象均為依靠當前現(xiàn)有醫(yī)學思路治療難以取得較好療效的長病程耳鳴患者,僅采用醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式進行干預,經(jīng)過平均2.1個月的干預后,痊愈率達4.1%,總有效率達57.5%,應該說療效是令人滿意的。

圖2 146例長病程耳鳴患者的療效分布

本組資料與既往報道的同類研究[2]相比,患者平均病程增加了三分之一(60.2月/40.4月),療程亦延長了1倍(2.1月/1.1月),但與既往報道的資料不同的是,本研究完全沒使用中藥、針灸等醫(yī)療措施進行干預,僅僅是調(diào)整生活方式,兩者的近期痊愈率十分相近(4.1% / 4.0%),而近期總有效率本研究略高(57.5% / 49.2%)。這一結果令人鼓舞,說明僅調(diào)整生活方式對耳鳴的療效并不低于調(diào)整生活方式配合中藥、針灸等治療措施,符合醫(yī)師療法所提出的耳鳴根本病因在于不良生活方式的理念。

既往的研究結果[2]表明,平均停止治療達32.3個月后的遠期總有效率和痊愈率均明顯較近期療效提高,分別達82.3%與17.7%。本研究的不足在于隨訪時間相對較短,尚缺乏遠期療效結果,有待進一步研究。

本研究與醫(yī)師療法提出者既往的文獻報道[2]兩項結果是在不同時間、不同地點、不同課題組所研究的不同耳鳴患者采用醫(yī)師療法治療耳鳴,但結果卻均顯示長病程耳鳴患者不僅可以有效治療,且可痊愈。這些研究結果初步表明:2014年美國《耳鳴臨床實踐指南》[1]提出的病程半年以上原因不明的擾人耳鳴無法治愈的這一結論有待商榷,對長病程耳鳴患者不宜輕易作出“無法治愈”的結論。

本文對146例病程超過6個月的耳鳴患者的近期臨床觀察初步顯示,采用醫(yī)師療法進行干預,調(diào)動患者自我康復能力,耳鳴是有希望被治愈的。醫(yī)師療法具有安全、有效、簡單、明白的特點,應用于耳鳴的前景值得期待。當然,本研究系回顧性研究,對于醫(yī)師療法干預耳鳴的近期、遠期療效及療效影響因素,尚有待多中心、大樣本、長期隨訪的前瞻性臨床研究加以證實。