徐平 王春英 姜鵬 代林林 陶彥清

梅尼埃病是一種常見的前庭性眩暈病,它主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的視物旋轉(zhuǎn)性的眩暈,伴有劇烈的惡心和嘔吐,發(fā)作時(shí)病人不能起床,生活不能自理。病人常有瀕死感,心里恐懼。目前臨床上大多采用藥物治療,但癥狀緩解速度慢,用藥時(shí)間長(zhǎng),效果不理想。自2015年8月起至2017年11月,我科采用朱氏頭皮針療法,治療急性發(fā)作期的梅尼埃病患者,收到了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病人均來自我院耳鼻喉科門診,經(jīng)門診檢查并確診為梅尼埃病急性發(fā)作,自2015年8月至2017年11月,共有37人接受朱氏頭皮針治療,其中女性患者26人,男性患者11人,均無化膿性中耳炎病史。年齡37～61歲,平均年齡47±2.5歲均為多次發(fā)病患者,病程3個(gè)月至10年不等。聽力不同程度受損。均有過藥物治療史。37例接受朱氏頭皮針治療的患者,每日一至二次,每次運(yùn)針治療10分鐘,留置針2～24小時(shí)。5次為一個(gè)療程。

1.2 治療方法

應(yīng)用特制的幼細(xì)毫針,0.20×20mm和0.22×30mm兩種型號(hào),在頭皮帽狀腱膜層下透刺,操作部位：頭面區(qū)一針,上焦區(qū)三針,下焦區(qū)三針。操作時(shí)病人無需特殊體位,坐、立、臥均可。針刺到位后采用提插為主的抽氣手法和進(jìn)氣手法進(jìn)行運(yùn)針,施行帶氣行針,以意導(dǎo)氣,留針守氣。在運(yùn)針的同時(shí)配合導(dǎo)引吐納,做到針到、意到、氣到、導(dǎo)引到、效果到。

2 結(jié)果

37例患者就診時(shí)或被攙扶步入診室,或臥床或坐輪椅被推入診室?；颊叽蠖鄶?shù)面色蒼白,自覺天旋地轉(zhuǎn),閉目不敢睜眼,不能起床和平穩(wěn)行走。朱氏頭皮針針刺治療10分鐘內(nèi)眩暈癥狀緩解者有21人,其中明顯緩解者16人。有9人針刺治療后眩暈癥狀即時(shí)得到緩解,患者能睜眼視物,眩暈感消失,并能起身坐起來了。10～20分鐘內(nèi)眩暈得到緩解者14人。1小時(shí)內(nèi)就診的37例梅尼埃病患者的眩暈癥狀均有不同程度的緩解(表1)。其中,在治療后20分鐘內(nèi)眩暈癥狀得到緩解者占總治療人數(shù)的94.6%。

在37例接受治療的患者中,有19例在療程中先后出現(xiàn)了眩暈癥狀反復(fù)波動(dòng)的情況,但仍較治療前癥狀減輕。其中有3例一天內(nèi)接受2次針刺治療。接受一個(gè)療程治療者13人,兩個(gè)療程者12人,三個(gè)療程者2人。

表1 朱氏頭皮針治療梅尼埃病控制眩暈起效時(shí)間

3 討論

梅尼埃病是以前庭部?jī)?nèi)淋巴囊水腫為病理機(jī)制的耳源性眩暈,具有反復(fù)發(fā)作,視物旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn),伴有惡心嘔吐及聽力下降癥狀。發(fā)病率約7.5～157/10萬,影響世界范圍內(nèi)大量人群的健康。其病因至今未完全闡明。學(xué)界有許多假說。西醫(yī)界普遍認(rèn)為人體自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)耳小血管的痙攣可導(dǎo)致內(nèi)耳及內(nèi)淋巴囊微循環(huán)障礙,引起組織缺氧和代謝紊亂,內(nèi)淋巴液滲透壓增高而致膜迷路積水。同時(shí)也認(rèn)為,梅尼埃病有可能為多因性或多病因誘發(fā)的表現(xiàn)相同的內(nèi)耳病。梅尼埃病的治療,目前大多采用綜合的藥物治療,少數(shù)頑固性頻繁發(fā)作的患者采用手術(shù)治療。

在急性發(fā)作期,西醫(yī)往往使用一些前庭抑制劑和利尿脫水劑,如地西泮、甘露醇及激素類藥物,以對(duì)癥治療,緩解癥狀。但這些藥物往往都避免不了副作用,如離子紊亂等等。且很難在較短的時(shí)間內(nèi)迅速起效。

3.1 朱氏頭皮針緩解眩暈起效迅速

接受朱氏頭皮針治療的37例梅尼埃病急性發(fā)作患者,有9人治療后即時(shí)眩暈癥狀緩解,病人可睜眼坐起。有21人10分鐘內(nèi)癥狀緩解,35人(94.6%)在20分鐘癥狀內(nèi)緩解,朱氏頭皮針有立竿見影的效果。且癥狀越重見效越快。其原因是朱氏頭皮針獨(dú)特的針法和刺法,同時(shí)能運(yùn)用導(dǎo)引康復(fù)的醫(yī)療手段。朱氏頭皮針突出了以靜帶動(dòng),用意導(dǎo)氣；導(dǎo)引康復(fù)著重以動(dòng)帶靜,用意引體。動(dòng)靜相合,陰陽相輔,能迅速達(dá)到五到目的,即針到、意到、氣到、導(dǎo)引到、效果到,從而有效的把針灸治療范圍擴(kuò)大到危急重疾病的治療中。

朱氏頭皮針的迅速療效,與其獨(dú)特的進(jìn)氣法和抽氣法密切相關(guān)。其特點(diǎn)是：術(shù)者用意念將全身之氣集于運(yùn)針的手指端,再根據(jù)需要,隨著針體抽提與進(jìn)按,要求力度大,幅度小的重復(fù)動(dòng)作。猶如將一塊石頭投向水面,使之呈跳躍式向前移動(dòng)而產(chǎn)生波浪,含有一定能量,如水波漣漪緩緩擴(kuò)散。導(dǎo)引的作用,在于調(diào)整經(jīng)氣的運(yùn)行,讓我們有針對(duì)性的把波浪指引到治療的靶點(diǎn)。

另外,朱氏頭皮針之所以能產(chǎn)生迅速的臨床效果,其作用機(jī)制與調(diào)整激素的分泌有關(guān)。通過刺激頭部治療區(qū),產(chǎn)生興奮或抑制作用,影響丘腦、下丘腦及垂體等內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動(dòng)。與藥物作用不同,針灸是一種無副作用的良性刺激,能激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能,且有雙向調(diào)節(jié)的平衡作用。其調(diào)節(jié)通路是一種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象,是透過機(jī)體自身調(diào)整的一種個(gè)體反應(yīng)。

3.2 朱氏頭皮針的治療原理

朱氏頭皮針的針刺部位選擇在頭皮上進(jìn)行,是因?yàn)椤拔迮K六腑之精氣皆上注于頭”,“頭為諸陽之會(huì)”,所有陽經(jīng)皆上達(dá)巔頂,匯聚百會(huì),且足厥陰肝經(jīng)上達(dá)巔頂,足少陰腎經(jīng)上連舌本。任、督二脈環(huán)體一周交會(huì)于頭面。兼之“腦為髓海”,“頭氣有街”及十二皮部、標(biāo)本、根結(jié)學(xué)說等,此為頭穴治療區(qū)選擇及作用的理論基礎(chǔ),達(dá)到外治肢體,內(nèi)治臟腑的功效。

中醫(yī)學(xué)的辯證論治中,臟腑辨證是重要一環(huán)。朱氏頭皮針的治療亦是根據(jù)臟腑的不同生理病理特點(diǎn),分析疾病的病位與病機(jī),來決定治療區(qū)的選取。如眩暈,步態(tài)不穩(wěn),主要與肝腎有關(guān)。肝藏血,主筋。血不養(yǎng)筋,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),可致肢體顫動(dòng),步態(tài)不穩(wěn)。腎為水,水不涵木,肝陽上亢,可致眩暈。病變發(fā)生的部位在頭部,與腦相聯(lián)。此病與肝、腎、腦有關(guān),故取穴以下焦、頭面為主。

反復(fù)發(fā)作的眩暈嘔吐,病程久了,都會(huì)給病人留下沉重的心里陰影,產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,變得憂慮不安。朱氏頭皮針強(qiáng)調(diào)心理效應(yīng)的臨床應(yīng)用。我們認(rèn)為,這些負(fù)面情緒可以在瞬間改變?nèi)梭w的荷爾蒙、酶體和神經(jīng)介質(zhì)的釋放以及交感、副交感神經(jīng)的興奮和抑制,對(duì)肉體的影響不可謂不大。正面的意念會(huì)產(chǎn)生良好的物質(zhì)改變,負(fù)面的則相反。很多人會(huì)經(jīng)歷過,恐懼的時(shí)候會(huì)忽然感覺無力癱瘓,興奮的時(shí)候卻能發(fā)揮意料之外的作用,憂郁的時(shí)候疾病會(huì)加重等。所以,要治愈疾病,必須給予患者信心與希望。正如《素問》中所說,“針石,道也。精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”。因此,朱氏頭皮針注重“治病先治神”,要求醫(yī)患之間的高度配合,一邊治療,一邊導(dǎo)引,使患者從被動(dòng)的位置,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的位置,激發(fā)患者求愈的主動(dòng)性,令患者意念專注。這是朱氏頭皮針強(qiáng)調(diào)心理效應(yīng),取得滿意效果的重要原因。

針灸治療往往會(huì)出現(xiàn)作用不持久的特點(diǎn),需要一定強(qiáng)度的反復(fù)刺激方可累積和鞏固療效。本治療組中有19例出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。朱氏頭皮針的運(yùn)針、導(dǎo)引和留針守氣均是延長(zhǎng)療效的有效措施。針刺的時(shí)間間隔和療程也是重要環(huán)節(jié)。

4 結(jié)論

朱氏頭皮針治療梅尼埃病急性期的眩暈,起效快,能縮短病程,減輕個(gè)人、家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且安全有效,易于操作,無毒副作用,可與其他醫(yī)療措施合并應(yīng)用,無不良反應(yīng),更可起到協(xié)同效應(yīng),病人無痛苦,醫(yī)生易于學(xué)習(xí)和掌握。