陳宇 林小清 曾屹生 張國慶 許亞樺 王麗云 鄭曉雯

突發(fā)性聾(以下簡稱突聾)是耳鼻喉常見急癥之一,主要臨床表現(xiàn)是72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL,常伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀,除第八顱神經(jīng)外,無其他顱神經(jīng)受損癥狀[1],一般為單側(cè)發(fā)病,偶有雙側(cè)或先后發(fā)病。其中耳鳴是突聾的最常見伴隨癥狀,出現(xiàn)率約達90.0%[1],甚至是不少患者就診時的唯一癥狀。但是,部分患者在突聾治愈或好轉(zhuǎn)后仍長期殘留有耳鳴,嚴重影響其生活質(zhì)量,甚至可引發(fā)焦慮、抑郁、失眠等問題。突聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇,臨床可見風(fēng)邪外犯證、氣滯血瘀證、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證、氣血虧虛證等[2],胡鎮(zhèn)等發(fā)現(xiàn)每個季節(jié),都有不同中醫(yī)證型的突發(fā)性聾發(fā)生,主要以氣血虧虛證、氣滯血瘀證為最多[3],我們在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)氣血虧虛證最為多見,故本研究對氣血虧虛型伴耳鳴突聾患者采用五音療法聯(lián)合靜滴西藥及中藥口服治療,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇標準

1.1.1西醫(yī)診斷標準

參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版(田勇泉主編,人民衛(wèi)生出版社,2008年)、2015年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[1]。

1.1.2中醫(yī)證候診斷標準

參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[2],辨證分型為氣血虧虛證:突發(fā)聽力下降,常在勞累后發(fā)生,伴耳鳴,或伴眩暈;倦怠乏力,聲低氣怯,面色無華,食欲不振,大便溏薄,心悸失眠;舌質(zhì)淡,苔白,脈細弱。

1.1.3納入標準

①符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中突發(fā)性聾的診斷標準,并伴有耳鳴的患者。②中醫(yī)辨證為氣血虧虛證。③聽力下降與耳鳴同時發(fā)生(相隔未超過2天視為同時)。④發(fā)病至就診治療的時間間隔≤14天。⑤依從性高,可配合完成研究。⑥年齡在15～75歲之間。⑦患者及家屬知情并簽字同意。

1.1.4排除標準

①發(fā)病前已有耳鳴(聽力下降與耳鳴發(fā)生的時間間隔超過2天)。②患有嚴重精神性疾病、糖尿病、高血壓及心腦血管病變等全身性疾病者。③妊娠或哺乳期婦女。④文化程度低,不能應(yīng)研究需要填寫相關(guān)量表者。

1.2 一般資料

本研究選取2017年5月至2018年5月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科住院治療的氣血虧虛型伴耳鳴突發(fā)性聾的患者90例,按就診時間結(jié)合隨機數(shù)字法分為治療組、對照組。治療組45例中,男21例,女24例,年齡22～70歲,平均(43±16.03)歲,左耳20例,右耳25例,病程0.5d～7d,平均3d;對照組45例中,男22例,女23例,年齡23～69歲,平均(44±15.2)歲,左耳22例,右耳23例,病程0.5d～7d,平均3d。兩組患者性別、年齡、病位、病程,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

1.3.1對照組

入院后給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注,每日1次,5d后地塞米松磷酸鈉注射液減量為5 mg,靜脈滴注2d,共7 d;甲鈷胺注射液0.5 mg靜脈注射,隔日1次;0.9%氯化鈉注射液100 m L+前列地爾注射液10ug靜脈滴注,每日1次;0.9%氯化鈉注射液250 m L+銀杏葉提取物注射液25ml靜脈滴注,每日1次;并配合中藥湯劑歸脾湯,組方:黨參15g、黃芪24g、白術(shù)12g、茯苓18g、炙甘草3g、當歸15g、龍眼肉15g、遠志15g、酸棗仁12g、木香9g、大棗三枚,由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院制劑室統(tǒng)一代煎,日一劑,分早晚飯后半小時溫服。以上藥物除地塞米松磷酸鈉注射液外,療程均為14天。

1.3.2治療組

在對照組的基礎(chǔ)上,增加五音治療。本研究選取證型為氣血虧虛證,主因脾胃虛弱,氣血生化之源不足、耳竅失養(yǎng)所致,故結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療疾法,根據(jù)五臟相生相克理論,采用宮調(diào)式陽韻,以徵、商、羽調(diào)式為輔,其中宮調(diào)15min+徵調(diào)5min+商調(diào)5min+羽調(diào)5min循環(huán)播放,患者在服用中藥后1 h內(nèi)行五音治療,選取舒適的體位、姿勢,閉目安神,盡量身心放松,五音治療室保持安靜無噪音,治療早晚各1次,每次30 min。音量的調(diào)節(jié)以患者自覺能掩蓋住耳鳴為準,療程為14天。

1.4 療效評價

2.2.1聽力療效

參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[1],分別于就診當天和治療14天后進行純音測聽,比較前后兩次測定結(jié)果,將療效分為四級:(1)痊愈:受損頻率聽力恢復(fù)至正常,或達健耳水平,或達此次患病前水平。(2)顯效:受損頻率平均聽力提高30dB以上。(3)有效:受損頻率平均聽力提高15～30dB。(4)無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/該組總例數(shù)。

2.2.2耳鳴療效

參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》[4],在治療前與治療后分別對患者的耳鳴程度進行評分,根據(jù)各項指標的總評分分級,將耳鳴的嚴重程度有輕到重分為1～5級:1級:1～6分。2級:7～10分。3級:11～14分。4級:15～18分。5級:19～21分,再根據(jù)治療前后耳鳴程度的級別改變,按如下方法評定療效:痊愈:耳鳴消失,且伴隨癥狀消失,隨訪一個月無復(fù)發(fā)。顯效:耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)。有效:耳鳴程度降低1個級別。無效:耳鳴程度無法改變?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/該組總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 聽力療效

兩組患者治療后聽力恢復(fù)情況見表1,經(jīng)Ridit分析,P>0.05。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后聽力療效比較

2.2 耳鳴療效

兩組治療前后耳鳴TEQ評分均值比較見表2。兩組患者治療前耳鳴評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組患者組內(nèi)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),治療后耳鳴評分降低,而兩組間比較耳鳴評分具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),治療組治療后耳鳴評分低于對照組。

按耳鳴療效評定標準,兩組耳鳴總有效率治療組高于對照組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

表2 兩組治療前后耳鳴評分比較(分,

表3 兩組治療前后耳鳴有效率比較

注:采用Ridit分析,治療組R1=0.560,對照組R2=0.440,P=2.242,P=0.027<0.05

3 討論

突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見病之一,近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作壓力增大以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素導(dǎo)致突聾發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢[5]。突聾的病因、發(fā)病特點目前仍尚不清楚,有部分學(xué)者認突聾的病因目前有病毒因素、血管因素、自身免疫性疾病等這幾個方面[6]。不管何種病因,最終都可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙,使內(nèi)耳缺血、缺氧,聽毛細胞受損,從而導(dǎo)致聽力下降,所以目前突聾的常見西醫(yī)治療方案是以糖皮質(zhì)激素抗炎減輕內(nèi)耳水腫、血管擴張劑改善內(nèi)耳微循環(huán)、抗血栓制劑、營養(yǎng)神經(jīng)等。其常見伴隨癥狀之一耳鳴,是一種主觀感受,病因與機制也十分復(fù)雜,目前仍然缺乏公認有效的治療方法。

暴聾一詞出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問·厥論篇》曰:“少陽之厥 ,則‘暴聾’”,這里雖然沒對暴聾的臨床表現(xiàn)有進一步的論述,但是一般指的是突然的聽力下降。暴聾主要與脾、腎、心、肺、肝膽相關(guān),其發(fā)病主要是氣血不足、經(jīng)脈不通所致,目前中醫(yī)的治療方法主要有中藥湯劑與針灸治療,治療思路以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主,有學(xué)者認為從痰、從虛辨證配合西藥擴血管治療的效果明顯優(yōu)于單純西藥治療[7]。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)暴聾主要以氣血虧虛證最為多見,多伴耳鳴,常在勞累后發(fā)生,可應(yīng)用歸脾湯進行診治。歸脾湯源于《濟生方》,此方心脾同治,氣血并補,以脾為主,使脾旺則氣血生化有源,“氣為血帥”,氣旺則血自生,再者方中佐以木香理氣健脾,使補而不滯,是臨床上治療心脾兩虛、氣血不足的常用方。

“五音”是中國音樂的基本要素,古人對聲階的描述,從低到高分別為“宮、商、角、徵、羽”五音療疾法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·經(jīng)別》中記載:“內(nèi)有五臟,以應(yīng)五音……外有六腑,以應(yīng)六律,六律建陰陽諸經(jīng)……此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也”;《素問·五臟生成論》中記載:“五藏之象,可以類推。五藏相音,可以意識”,古人把五音(角、徵、宮、商、羽)與人的五臟(肝、心、脾、肺、腎)和五志(怒、喜、思、悲、恐)等多個因素運用五行學(xué)說有機地聯(lián)系在一起,并以此作為中醫(yī)五音療法的理論指導(dǎo)[8]。石磊等[9]人采用五音療法配合歸脾湯治療心神不寧型耳鳴,其療效滿意。五音治療可以把音樂與人體的臟腑、心理有機地結(jié)合起來,從而促使疾病好轉(zhuǎn)以至于痊愈,達到防病、治病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為音樂療法是一個集醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)、音樂等為一體的新興交叉邊緣學(xué)科,多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)其在耳鳴患者的治療中療效優(yōu)越,治療原理主要是以下兩個方面:一是制造背景聲音,減弱患者聽覺中樞對耳鳴的感知,以達到降低其對患者的困擾;二是用外在聲音吸引患者的注意力,減輕對耳鳴的關(guān)注[10]。音樂療法還可很大程度上緩解患者的抑郁、焦慮癥狀。

本研究針對氣血虧虛型暴聾伴耳鳴患者選擇與其關(guān)系最為密切的與脾相應(yīng)的“宮”音為主調(diào),其調(diào)式風(fēng)格悠揚,其性沖和,典雅和諧,使脾氣升而胃氣降,所食飲食物得以運化,氣血生化有源,神明清竅得以濡養(yǎng),故可緩解患者耳聾、耳鳴之癥。輔以脾之母臟心之“徵”音,其旋律雅而柔順,又歡快熱烈,悅耳清朗,使心氣充盈,血液在脈道中運行流暢,氣血得運,濡養(yǎng)諸身;肺之“商”音,其調(diào)高亢、鏗鏘有力,使得肺氣升降如常,脾運化之水谷精微與吸入之清氣相互作用,氣血充盛;腎之“羽”音,清純凄切,澄凈高潔,悠遠流長,與“徵”音水火相濟,培補先天之本。

五音療法作為祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方式,從整體上調(diào)理臟腑機能,從而達到治療的目的,在本研究中我們發(fā)現(xiàn)五音治療雖然不能對突聾伴耳鳴患者的聽力有直接的提高作用,但對緩解突聾伴耳鳴患者的耳鳴相關(guān)癥狀的臨床療效積極,其短期臨床療效高于單純予以口服中藥聯(lián)合西藥的治療,可提高突聾伴耳鳴患者生活質(zhì)量,臨床上值得推廣應(yīng)用。但本研究也存在一定的局限性,其患者療程、隨訪時間較短,未對長遠療效進行跟蹤,長期療效有待進一步研究。