岑建寧 葉樺 劉麗 張艷玲 張宗城

癌痛是由于癌癥損傷的部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié), 信號(hào)通過(guò)神經(jīng)傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺(jué), 是造成癌癥晚期患者最主要的痛苦之一［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì), 有超過(guò)50%的患者癌痛未能得到有效控制, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［2］。如何幫助癌癥晚期患者有效地解決癌痛是臨床工作者治療晚期癌癥的重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn), 本文通過(guò)探討美沙酮和羥考酮治療中重度癌痛的臨床效果差異, 希望為臨床治療提供更多的參考資料。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年12月～2016年12月收治的80例癌癥晚期伴中重度癌痛的患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A和B組, 各40例。A組患者男21例、女 19 例 , 平均年齡 (59.8±6.1)歲 , 平均病程 (3.2±1.3)年 , 平均體重(52.0±3.6)kg, 其中胃癌12例、食管癌6例、肝癌7例、乳腺癌6例、肺癌5例、膽囊癌1例、腎癌3例。B組患者男20例、女20例, 平均年齡(60.3±5.1)歲, 平均病程(3.4±1.1)年, 平均體重(51.8±3.4)kg, 其中胃癌13例、食管癌5例、肝癌8例、乳腺癌5例、肺癌6例、膽囊癌0例、腎癌3例。兩組患者的年齡、性別、病程、體重、癌癥類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 A組患者予以羥考酮緩釋片治療, 首次劑量10 mg, 1 次 /12 h, 必須整片吞服 , 后根據(jù)患者的疼痛嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。B組患者予以鹽酸美沙酮片, 首次劑量10 mg,1次/12 h, 吞服, 后依據(jù)患者的疼痛嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的止痛效果及藥物不良反應(yīng)情況。治療后的鎮(zhèn)痛效果判定采用世界衛(wèi)生組織(WHO)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 無(wú)效：疼痛劇烈, 與治療前無(wú)明顯變化；輕度緩解：疼痛明顯, 影響睡眠, 但較治療前有輕度減輕；明顯緩解：疼痛明顯減輕, 基本不影響睡眠；完全緩解：患者疼痛消失［3］。鎮(zhèn)痛有效率=(完全緩解+明顯緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛效果比較 A組患者的鎮(zhèn)痛有效率為92.5%, 高于B組患者的75.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.1 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均出現(xiàn)了便秘、頭暈、嗜睡等藥物不良反應(yīng), A組患者的不良反應(yīng)率為15.0%, 明顯低于B組的35.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

癌癥晚期患者常伴有明顯的癌痛, 多為腫瘤直接引起的疼痛、癌癥治療引起的疼痛、腫瘤間接引起的疼痛。正常組織被腫瘤侵襲、破壞, 例如當(dāng)腫瘤細(xì)胞直接或轉(zhuǎn)移侵及神經(jīng)或胸腹膜、骨膜等神經(jīng)敏感的部位時(shí), 患者可出現(xiàn)疼痛, 如骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤引起的骨痛；當(dāng)腫瘤阻塞空腔臟器時(shí), 可出現(xiàn)劇烈絞痛, 如胃、腸及胰頭癌等；當(dāng)臟器表面的腫瘤快速生長(zhǎng)時(shí), 引起包膜過(guò)度緊張、繃緊, 導(dǎo)致臟器的劇烈脹痛；若腫瘤潰爛后發(fā)生感染, 亦可引起劇痛［4］。腫瘤治療過(guò)程中常采用放化療, 故可引起放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎,放射性骨壞死, 化療藥物可引起栓塞性靜脈炎, 當(dāng)其滲漏至血管外, 可引起組織壞死, 均可造成疼痛［5］。癌癥晚期的患者出現(xiàn)惡病質(zhì)、器官衰竭及機(jī)體免疫力極其低下, 故?？梢鹁植扛腥径a(chǎn)生劇烈疼痛［6］。

本文通過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn), A組患者的鎮(zhèn)痛有效率為92.5%,高于B組患者的75.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見(jiàn)羥考酮對(duì)癌痛具有更好的療效, 進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量。然而無(wú)論采用何種止痛藥物治療, 患者均會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 本次研究中, A組患者的不良反應(yīng)率為15.0%, 明顯低于B組的35.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)采用羥考酮治療更加安全可靠。羥考酮為純阿片受體激動(dòng)劑,藥理作用機(jī)制與嗎啡相似, 其生物利用度較高, 給藥途徑較多, 口服后可出現(xiàn)兩個(gè)釋放相, 故早期快速釋放相迅速止痛,持續(xù)釋放相較好地維持鎮(zhèn)痛效果。羥考酮無(wú)極量限制, 且鎮(zhèn)痛無(wú)封頂效應(yīng), 隨著給藥時(shí)間的增加, 即便劑量增加, 但不良反應(yīng)發(fā)生程度逐漸減輕。藥效的個(gè)體差異較小, 無(wú)代謝物蓄積現(xiàn)象, 但在連續(xù)的高劑量使用羥考酮后, 突然中斷或減量, 會(huì)有戒斷綜合征發(fā)生［7,8］。而美沙酮為阿片受體激動(dòng)劑, 藥效與嗎啡類(lèi)似, 不可靜脈給藥 , 與嗎啡比較, 美沙酮作用時(shí)間較長(zhǎng), 不易產(chǎn)生耐受性, 且藥物精神依賴(lài)性低, 但其藥物代謝動(dòng)力學(xué)較為復(fù)雜, 個(gè)體間差異較大, 代謝產(chǎn)物易蓄積［9］。

綜上所述, 美沙酮和羥考酮均可有效地緩解癌癥晚期患者的癌痛癥狀, 改善癌癥患者的生存質(zhì)量, 但羥考酮的鎮(zhèn)痛效果更佳, 不良反應(yīng)更少, 可在臨床治療中推廣。