張敏杰

乙型肝炎是我國臨床上常見的一種傳染疾病, 乙型肝炎病毒會導(dǎo)致患者肝臟發(fā)生炎癥病變, 即為乙型肝炎［1］。乙型肝炎患者臨床上常表現(xiàn)為上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振等,并且患者常伴隨肝功能的損傷, 嚴重者可能引發(fā)肝硬化, 甚至是肝癌。對于乙型肝炎肝硬化患者的治療原則應(yīng)以抗病毒為主, 進而提高肝硬化的治療效果?；诖? 本研究主要選取本院傳染科2015年1月～2017年1月接收的138例乙型肝炎肝硬化失代償期患者, 探討與分析乙型肝炎肝硬化失代償期患者進行抗病毒治療的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院傳染科2015年1月～2017年1月收治的138例乙型肝炎肝硬化失代償期患者, 所有患者均符合《2015年慢性乙型病毒性肝炎防治指南》診斷標準［2］,并均經(jīng)腹部CT、超聲等檢查確診為肝硬化失代償期, 排除肝癌患者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、丙型病毒性肝炎患者。根據(jù)奇偶數(shù)分為對照組(偶數(shù))和觀察組(奇數(shù)), 各69例。觀察組中男31例, 女38例；年齡37～62歲, 平均年齡(49.5±12.5)歲。對照組中男37例, 女32例；年齡41～64歲, 平均年齡(52.5±11.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療, 包括護肝治療、抗纖維化治療、抗感染治療、營養(yǎng)支持等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加抗病毒治療, 恩替卡韋、替諾福韋酯兩種藥物之一進行使用, 替諾福韋酯［葛蘭素史克制藥(天津)有限公司,國藥準字 H20130589］, 口服 , 300 mg/次 , 1 次 /d。恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字H20052237), 口服,0.5 mg/次 , 1 次 /d。兩組均治療 1 年。

1.3 觀察指標 比較兩組患者肝功能情況、病毒指標變化情況以及肝癌、死亡發(fā)生情況, 肝功能檢測指標包括ALB、TBIL、ALT, 病毒指標為 HBV DNA 定量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肝功能情況比較 觀察組患者治療后ALB、TBIL、ALT水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療后病毒指標、肝癌發(fā)生率和死亡率比較觀察組患者治療后HBV DNA轉(zhuǎn)陰患者67例, 占比97.10%；肝癌2例, 占比2.90%；死亡1例, 占比1.45%。對照組治療后HBV DNA轉(zhuǎn)陰患者26例, 占比37.68%；肝癌9例, 占比13.04%；死亡7例, 占比10.14%。兩組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、肝癌發(fā)生率及死亡率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后肝功能情況比較(±s)

表1 兩組患者治療后肝功能情況比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) ALB(g/L) TBIL(μmol/L) ALT(U/L)觀察組 69 37.25±2.12a 27.03±2.41a 46.53±4.49a對照組 69 30.46±2.53 40.96±3.27 67.28±5.43 t 17.087 28.485 24.463 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療后病毒指標、肝癌發(fā)生率和死亡率比較［n(%)］

3 討論

我國乙型肝炎病毒感染均為幼年期感染, 長期病毒入侵人體后很容易引起肝臟炎癥, 肝細胞彌漫性炎癥壞死、再生、誘發(fā)肝臟廣泛的纖維結(jié)締組織增生、小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成, 纖維間隔包繞再生的肝細胞而形成大、小結(jié)節(jié), 從而導(dǎo)致肝臟纖維化的病變, 引起肝硬化［3-7］。乙型肝炎病毒具有較強的變異性從而容易產(chǎn)生耐藥性, 因此治療存在一定的難度［8］。

乙型肝炎肝硬化的治療主要以抗病毒治療為主, 抑制HBV DNA的復(fù)制, 本研究所選抗病毒藥物中, 恩替卡韋和替諾福韋酯均是一種核苷(酸)類似物, 恩替卡韋能夠抑制病毒的活性, 并且耐藥率極低, 該藥長期服用能夠長期控制病毒的復(fù)制, 乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性的慢性乙型肝炎(CHB)患者中 , HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率為 67%、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為21%、ALT復(fù)常率為68%、肝組織學(xué)改善率為72%,HBeAg陰性的CHB患者中, HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為90%、ALT復(fù)常率為78%、肝組織學(xué)改善率為70%, 間接緩解了患者肝臟的炎癥程度, 使患者的肝臟功能發(fā)生顯著的改善, 改善肝硬化和降低肝癌的發(fā)病幾率［9］。替諾福韋酯是核苷酸類藥物中耐藥性為零的一種藥物, 其抑制作用顯著優(yōu)于干擾素 , HBeAg 陽性的 CHB 患者中 , HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率為 76%、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為21%、ALT復(fù)常率為68%、肝組織學(xué)改善率為 87%, HBeAg 陰性的 CHB 患者中 , HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率為93%、ALT復(fù)常率為76%, 能夠?qū)崿F(xiàn)乙型肝炎病毒的抑制效果, 若患者在抗病毒治療過程中出現(xiàn)對其他藥物的耐藥性, 替諾福韋酯則能進行及時補救, 使病毒一直被抑制,從而達到維持病情、鞏固療效的目的［10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療后ALB、TBIL、ALT水平均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、肝癌發(fā)生率、死亡率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 抗病毒治療能夠有效的改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床癥狀, 促進患者肝功能的恢復(fù), 并且對于HBV DNA的復(fù)制具有一定抑制作用, 臨床價值較高, 值得推廣使用。