褚全紅

血管性癡呆 (vascular dementia, VD)為一種由于各種腦血管疾病所引發(fā)的智能損害綜合征, 高齡、吸煙與伴有復(fù)發(fā)性卒中史、癡呆家族史者均是VD好發(fā)人群, 患者癥狀表現(xiàn)包括記憶及認(rèn)知功能缺損、行為異常、人格改變、語言溝通障礙及情感障礙等, 可對其身心健康及日常生活能力造成極大影響。有關(guān)研究指出, 腦組織缺血缺氧與腦血管病變造成的神經(jīng)元損害于VD發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用, 采取有效措施對上述因素加以干預(yù)對提高VD治療效果具有重要意義［1］。胞磷膽堿鈉為腦代謝激活劑之一, 可起到降低腦血管阻力, 提高腦血流量, 改善腦循環(huán)等作用。肌電生物反饋為一種重要的物理康復(fù)治療方法, 能緩解腦血管病變造成的神經(jīng)功能損傷, 改善患者認(rèn)知功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能, 促進(jìn)其疾病康復(fù)［2］。本研究采用胞磷膽堿鈉聯(lián)合肌電生物反饋治療VD患者, 旨在進(jìn)一步觀察其對患者M(jìn)MSE評(píng)分及日常生活能力的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2017年7月本院收治的108例VD患者作為研究對象, 按照抽簽法分為對照組與觀察組, 每組54例。對照組男31例, 女23例；年齡46～79歲,平均年齡(64.95±7.29)歲；病程 1～4年 , 平均病程(2.25±0.68)年；合并癥：高血壓25例, 糖尿病13例, 冠心病11例。觀察組男32例, 女22例；年齡45～81歲, 平均年齡(65.14±7.05)歲；病程1～4年, 平均病程(2.37±0.59)年；合并癥：高血壓24例, 糖尿病15例, 冠心病12例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《神經(jīng)病學(xué)》［3］中關(guān)于VD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT等影像學(xué)檢查證實(shí)；②病程＞3個(gè)月；③臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)分≤24分；④患者家屬知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①混合性癡呆與阿爾茨海默病者；②合并帕金森病、癲癇及精神系統(tǒng)疾病者；③肝、心、腎等重要臟器產(chǎn)生器質(zhì)性病變者。

1.4 方法 兩組均采取調(diào)脂、降壓、控制血糖、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈硬化等常規(guī)治療。

1.4.1 對照組 患者予胞磷膽堿鈉(四川梓橦宮藥業(yè)有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H20060389)治療 ：0.2 g/次 , 3 次 /d, 口服 ,持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4.2 觀察組 患者予胞磷膽堿鈉聯(lián)合肌電生物反饋治療。肌電生物反饋：采用肌電生物反饋儀(加拿大Montreal,MyoTrac SA9800)進(jìn)行治療 , 治療時(shí)患者選擇仰臥位 , 采取經(jīng)皮神經(jīng)電刺激模式, 于靶肌肉或者靶肌群上放置反饋電極, 相關(guān)參數(shù)設(shè)定：刺激波形式設(shè)定為方波, 頻率設(shè)定為30～50 Hz,脈沖寬度設(shè)定為 200 μs, 持續(xù)時(shí)間 5 s, 間歇時(shí)間 15 s；同時(shí)刺激方式選用自動(dòng)模式, 視患者耐受力將刺激強(qiáng)度設(shè)置為0～60 mA,上下肢1次各刺激30 min, 5次/周；胞磷膽堿鈉用法、用量與對照組一致, 持續(xù)治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①比較兩組患者的治療效果, 治療效果按照患者治療前、治療6個(gè)月后的MMSE評(píng)分變化狀況判定, 與治療前相比, 治療6個(gè)月后患者M(jìn)MSE評(píng)分升高＜12%判定為無效；升高12%～20%判定為有效；升高＞20%判定為顯效, 總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前、治療6個(gè)月后認(rèn)知功能狀況、日常生活能力狀況及生活質(zhì)量, 認(rèn)知功能狀況以MMSE進(jìn)行判定, 總分范圍0～30分, 得分越高認(rèn)知功能越好；日常生活能力狀況以BI評(píng)分進(jìn)行判定, 總分范圍0～100分, 得分越高日常生活能力越強(qiáng)；生活質(zhì)量以SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 總分范圍0～100分,得分越高生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 組內(nèi)比較采取配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為77.78%, 高于對照組的 57.41%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后MMSE及BI評(píng)分比較治療前, 兩組患者M(jìn)MSE及BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后, 兩組患者M(jìn)MSE及BI評(píng)分均較本組治療前提高, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后SF-36評(píng)分比較 治療前, 兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后, 兩組患者SF-36評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后MMSE及BI評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后MMSE及BI評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療6個(gè)月后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分 t P BI評(píng)分 t P治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后觀察組 54 16.49±2.62 23.18±3.24ab 11.798 0.000 37.95±4.67 58.37±6.86ab 18.082 0.000對照組 54 16.08±2.74 19.70±3.05a 6.488 0.000 37.38±5.04 48.40±5.82a 10.518 0.000 t 0.795 5.747 0.610 8.144 P 0.429 0.000 0.543 0.000

表3 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療6個(gè)月后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6個(gè)月后 t P觀察組 54 42.79±5.82 67.43±8.54ab 17.520 0.000對照組 54 43.24±5.37 58.69±7.87a 11.916 0.000 t 0.418 5.530 P 0.677 0.000

3 討論

VD多發(fā)于老年群體, 可對患者認(rèn)知、記憶及語言等功能造成極大損害, 嚴(yán)重影響其身心健康。同時(shí)有關(guān)資料報(bào)道,年齡＞65歲群體中VD的發(fā)病率可達(dá)3%, 且由于近年來各種腦血管疾病患病人數(shù)增加和人口老齡化形勢加劇等原因影響, 其發(fā)病率有不斷升高趨勢［5］。尋找有效治療方案成為臨床研究重點(diǎn)課題。

目前, 臨床治療該病的重點(diǎn)在于改善腦循環(huán)、減輕大腦神經(jīng)元損害、促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。胞磷膽堿鈉屬卵磷脂合成所必須的輔酶, 可越過血腦屏障進(jìn)入腦組織, 提升腦血流量,加速神經(jīng)功能恢復(fù)；且可與腦細(xì)胞中膜磷脂結(jié)合, 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝, 增強(qiáng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶與線粒體酶活性,維持細(xì)胞膜穩(wěn)定；同時(shí)可下調(diào)腦血管阻力, 提高腦血流量,進(jìn)而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)與神經(jīng)細(xì)胞代謝, 抑制神經(jīng)細(xì)胞衰亡, 提升星形細(xì)胞活性, 減輕神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷, 進(jìn)而緩解患者臨床癥狀［6-9］。本研究結(jié)果顯示, 對VD患者單獨(dú)采用胞磷膽堿鈉治療后總有效率為57.41%。提示采用胞磷膽堿鈉治療具有一定療效, 但仍有待進(jìn)一步提升。

肌電生物反饋能以肌電儀檢測出運(yùn)動(dòng)障礙機(jī)體中殘留的微弱肌電信號(hào), 在信號(hào)達(dá)預(yù)設(shè)閾值時(shí), 自動(dòng)輸出電流刺激,使患肢產(chǎn)生收縮反應(yīng), 強(qiáng)化患肢難以實(shí)現(xiàn)的動(dòng)作, 進(jìn)而提高患肢運(yùn)動(dòng)功能, 提升患者日常生活能力；且有研究指出, 采取肌電生物反饋可抑制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常活動(dòng), 降低神經(jīng)功能缺損程度, 下調(diào)海馬神經(jīng)元代謝產(chǎn)物含量, 有效改善患者語言、記憶等能力, 提高其認(rèn)知功能［10］。本研究采用胞磷膽堿鈉聯(lián)合肌電生物反饋治療VD患者, 結(jié)果顯示, 觀察組治療6個(gè)月后總有效率與MMSE、BI評(píng)分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用胞磷膽堿鈉聯(lián)合肌電生物反饋治療可顯著提高治療效果, 改善患者認(rèn)知功能及日常生活能力。推測其原因?yàn)榘啄憠A鈉和肌電生物反饋?zhàn)饔脵C(jī)制不同, 聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同增效作用, 從而提高治療效果。另由本研究結(jié)果可知, 觀察組治療6個(gè)月后SF-36評(píng)分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用胞磷膽堿鈉聯(lián)合肌電生物反饋治療可顯著提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 予以VD患者胞磷膽堿鈉聯(lián)合肌電生物反饋治療能顯著增強(qiáng)療效, 改善患者認(rèn)知功能, 提升其日常生活能力與生活質(zhì)量。